RESUME KEPERAWATAN PADA TN.

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Karawana
No. RM :00-44-92-96
DX. Medis : CKD Stage V
Tgl Pengkajian : 29/12/2021

B. Pengkajian (Data Fokus)

Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 (E4 V5 M6)
Terpasanng O2 nasal kanul 3 lpm
TTV Pre HD
TD : 154/80 mmHg N : 90 x/mnt RR : 26 x/mnt
BB Post HD yang lalu : 63 kg
BB Pre HD : 65,6 kg
Persiapan HD
1. Type Dialyzer :
2. Lama Dialisis : 5 jam
3. Antikoagulan : Heparin
- Dosis sirkulasi : 2000 lu
- Dosis awal : 1000 lu
- Continues : 3000 lu / 5 jam
4. Askes Vaskuler : VFD + VBD
5. Tindakan selama HD

Observasi Jam Tekanan Nadi QB Uf TMP VP

Darah Rate
Pre HD 14.00 154/80 90 - - - -
I 14.15 154/80 90 200 600 40 38
II 15.15 158/85 92 200 600 41 39
III 16.15 158/85 92 200 600 25 36
IV 17.15 155/83 87 200 600 21 30
V 18.15 155/83 87 200 600 20 39
AFF 19.15 160/86 95 - - - -

6. Keluhan
DS :
- Klien mengatakan sesak napas
- Klien mengatakan kaki bengkak

DO :
- Klien nampak sesak
- KU lemah
- TTV : TD : 154/80mmHg
N : 90 x/mnt
R : 26 x/mnt
- BB post HD lalu : 63 kg
- BB pre HD : 65,6
- Terpasang O2 nasal kanul 3 tetes/menit
- Nampak edema pada kaki
- Pitting edema derajat +2
C. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

1. DS : Hambatan upaya Pola napas tidak
- Klien mengatakan napas efektif
sesak napas
DO :
- Klien nampak sesak
- TTV : TD :
154/80mmHg
N : 90 x/mnt
R : 26 x/mnt
- Terpasang O2 nasal
kanul 3 tetes/menit

2. DS : Gangguan mekanisme Hipervolemia

Klien mengatakan kaki regulasi
bengkak
DO :
- KU lemah
- TTV : TD :
154/80mmHg
N : 90 x/mnt
R : 26 x/mnt
- BB post HD lalu :
63 kg
- BB pre HD : 65,6
- Nampak edema pada
kaki
- Pitting edema
derajat +2
D. Diagnosa Keperawatan

1. Pola napas tidak efektif b/d hambatan upaya napas

DS :
- Klien mengatakan sesak napas
DO :
- Klien nampak sesak
- TTV : TD : 154/80mmHg
N : 90 x/mnt
R : 26 x/mnt
- Terpasang O2 nasal kanul

2. Hipervolemia b/d gangguan mekanisme regulasi ditandai dengan :

DS :
- Klien mengatakan kaki bengkak

DO :
- KU lemah
- TTV : TD : 154/80 mmHg
N : 90 x/mnt
- BB Post HD yang lalu : 63 kg
- BB Pre HD : 65,6 kg
- Nampak edema pada kaki
- Pitting edema derajat +2
E. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Pola napas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas
berhubungan dengan keperawatan 1x 5 jam
hambatan upaya napas diharapkan pola napas tidak - Monitor pola napas - Untuk mengetahuifrekuensi
ditandai dengan : efektif berkurang dengan pernapasan klien
DS : kriteria hasil:
- Klien mengatakan 1. Frekuensi napas - Posisikan semi-fowler - Agar klien dapat bernapas
membaik atau fowler dengan mudah
sesak napas
2. Kedalaman napas cukup
DO :
membaik
- Klien nampak sesak 3. Pemanjangan fase - Anjurkan asupan cairan - Agar kebutuhan cairan klien
- TTV : TD : 154/80 ekspirasi membaik 2000 ml/hari, jika tidak terpenuhi
mmHg kontraindikasi
N : 90 x/mnt
R : 26 x/mnt
- Terpasang O2 nasal
kanul
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
2. Hipervolemia b/d gangguan Setelah dilakukan Manajemen Hipervolemia
mekanisme regulasi ditandai tindakan keperawatan
selama 8 jam diharapkan 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui adanya
dengan : masalah dapat teratasi hipervolemia tanda dan gejala hipervolemia
DS : denga kriteria hasil :
- Klien mengatakan kaki - Keseimbangan 2. Timbang berat badan 2. Mengetahui perubahan berat
bengkak cairan meningkat badan klien
DO :
- KU lemah
3. Batasi asupan cairan dan 3. Pembatasan cairan akan
- TTV : TD : 154/80 mmHg
N : 90 x/mnt garam menentukan BB ideal
- BB Post HD lalu : 63 kg
4. Ajarkan cara membatasi 4. Pemahaman akan
- BB Pre HD : 65,6 kg cairan meningkatkan kerja sama
- Nampak edema pada kaki pasien dan keluarga dalam
- Pitting edema derajat +2 pembatasan cairan
F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Hari / Tanggal Jam Implementasi Paraf Evaluasi

1. Rabu / 14.30 - Monitor pola napas Jam : 17.00 WITA
19/01/2022 Hasil: R: 26 x/menit
S:
- Posisikan semi-fowler atau fowler - Klien mengatakan sesak napas
14.45 O:
Hasil: klien terlihat lebih nyaman dan - Nampak pasien terpasang O2
lebih mudah bernapas nasal kanul 3 lpm
- Pasien nampak lebih nyaman dan
15.00 - Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tertidur
tidak kontraindikasi - Mukosa bibir pasien lembab
Hasil: keluarga klien akan melakukan - TD : 160/86 mmHg
anjuran yang diberikan - N : 90x/mnt
- R : 26 x/mnt

A : Pola napas teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
No Hari / Tanggal Jam Implementasi Paraf Evaluasi
1. Rabu / 13.45 1. Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia Jam : 20.00 WITA
19/01/2022 Hasil :
- Edema pada kedua kaki Jam : 20.00 WITA
- Pitting edema derajat 2 S : klien mengatakan bengkak pada kaki

13.40 2. Menimbang berat badan O:

Hasil : BB post HD lalu : 63 kg - KU lemah
BB pre HD : 65,6 kg - Nampak edema pada kaki
14.00 - Pitting edema derajat 2
3. Membatasi asupan cairan dan garam - TD : 160/86 mmHg
Hasil : klien mengatakan minum jika haus - N : 90 x/mnt
15.30
4. Mengajarkan cara membatasi cairan A : tujuan belum tercapai
Hasil :
Klien dan keluarga sudah mengetahui cara P : hentikan intervensi
Discharge planning :
membatasi cairan - Batasi asupan cairan dan garam
- Ajarkan cara membatasi cairan