RESUME KEPERAWATAN PADA NY.

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. D
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : jln. Tanjung harapan
No. RM :10-23-98-71
DX. Medis : CKD Stage V
Tgl Pengkajian : 28/12/2021

B. Pengkajian (Data Fokus)

Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 (E4 V5 M6)
TTV Pre HD
TD : 160/90 mmHg N : 86 x/mnt RR : 20 x/mnt
BB Post HD yang lalu : 49 kg
BB Pre HD : 50,1 kg
Persiapan HD
1. Type Dialyzer :
2. Lama Dialisis : 5 jam
3. Antikoagulan : Heparin
- Dosis sirkulasi : 2000 lu
- Dosis awal : 1000 lu
- Continues : 3000 lu / 5 jam
4. Askes Vaskuler : VFD + VSD
 5. Tindakan selama HD

Observasi Jam Tekanan Nadi QB Uf TMP VP

Darah Rate
Pre HD 13.30 176/98 86 - - - -
I 13.50 176/98 86 200 200 -5 21
II 14.50 170/90 87 200 200 -1 38
III 15.50 175/89 86 200 200 5 44
IV 16.50 180/90 90 200 200 6 56
V 17.50 175/84 91 200 200 7 61
AFF 18.50 170/88 95 - - - -

6. Keluhan
DS :
- Klien mengatakan kaki bengkak

DO :
- KU lemah
- TTV : TD : 160/90 mmHg
N : 86 x/mnt
- Nampak edema pada kaki
- Pitting edema derajat 2

C. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS : Gangguan mekanisme Kelebihan Volume
- Klien mengatakan
regulasi cairan
kaki bengkak
DO :
- KU lemah
- TTV : TD : 160/90
mmHg
N : 86 x/mnt
- Nampak edema pada
kaki
- Pitting edema
derajat 2
D. Diagnosa Keperawatan

1. Hipervolemia b/d gangguan mekanisme regulasi ditandai dengan :

DS :
- Klien mengatakan kaki bengkak

DO :
- KU lemah
- TTV : TD : 176/98 mmHg
N : 86 x/mnt
- BB Post HD yang lalu : 49 kg
- BB Pre HD : 50,1 kg
- Nampak edema pada kaki
- Pitting edema derajat 2
E. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Hipervolemia b/d gangguan Setelah dilakukan Manajemen Hipervolemia
mekanisme regulasi ditandai tindakan keperawatan
selama 8 jam diharapkan 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui adanya
dengan : masalah dapat teratasi hipervolemia tanda dan gejala hipervolemia
DS : denga kriteria hasil :
- Klien mengatakan kaki - Keseimbangan 2. Timbang berat badan 2. Mengetahui perubahan berat
bengkak cairan meningkat badan klien
DO :
- KU lemah
3. Batasi asupan cairan dan 3. Pembatasan cairan akan
- TTV : TD : 160/90 mmHg
N : 86 x/mnt garam menentukan BB ideal
- BB Post HD lalu : 49 kg
4. Ajarkan cara membatasi 4. Pemahaman akan
- BB Pre HD : 50,1 kg cairan meningkatkan kerja sama
- Nampak edema pada kaki pasien dan keluarga dalam
- Pitting edema derajat 2 pembatasan cairan
F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Hari / Tanggal Jam Implementasi Paraf Evaluasi

1. Selasa / 13.45 1. Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia Jam : 20.00 WITA
18/01/2022 Hasil :
- Edema pada kedua kaki Jam : 20.00 WITA
- Pitting edema derajat 2 S : klien mengatakan bengkak pada kaki

13.40 2. Menimbang berat badan O:

Hasil : BB post HD lalu : 49 kg - KU lemah
BB pre HD : 50,1 kg - Nampak edema pada kaki
14.00 - Pitting edema derajat 2
3. Membatasi asupan cairan dan garam - TD : 170/88 mmHg
Hasil : klien mengatakan minum jika haus - N : 95 x/mnt
15.30
4. Mengajarkan cara membatasi cairan A : tujuan belum tercapai
Hasil :
Klien dan keluarga sudah mengetahui cara P : hentikan intervensi
Discharge planning :
membatasi cairan - Batasi asupan cairan dan garam
- Ajarkan cara membatasi cairan