RESUME KEPERAWATAN PADA NY.

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Tanjung padang
No. RM : 00-13-70-81
DX. Medis : CKD Stage V
Tgl Pengkajian : 27/12/2021

B. Pengkajian (Data Fokus)

Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 (E4 V5 M6)
TTV Pre HD
TD : 154/86 mmHg N : 84 x/mnt RR : 22 x/mnt
BB Post HD yang lalu : 55,5 kg
BB Pre HD : 57,7 kg
Persiapan HD
1. Type Dialyzer :
2. Lama Dialisis : 5 jam
3. Antikoagulan : Heparin
- Dosis sirkulasi : 2000 lu
- Dosis awal : 1000 lu
- Continues : 3000 lu / 5 jam
4. Askes Vaskuler : VFS + VBS
 5. Tindakan selama HD

Observasi Jam Tekanan Nadi QB Uf TMP VP

Darah Rate
Pre HD 14.30 154/86 84 - - - -
I 14.45 154/86 84 150 300 26 50
II 15.45 150/80 86 200 300 36 67
III 16.45 148/85 82 200 300 41 70
IV 17.45 148/85 82 200 300 50 81
V 18.45 165/80 90 200 300 56 91
AFF 19.45 170/88 95 - - - -

6. Keluhan
DS :
- Klien mengatakan badan terasa lemas dan kaki bengkak

DO :
- KU lemah
- TTV : TD : 154/86 mmHg
N : 84 x/mnt
- Nampak edema pada kaki
- Pitting edema derajat +2
C. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS : Gangguan Hipervolemia
- Klien mengatakan badan mekanisme
terasa lemas dan kaki
bengkak regulasi
DO :
- KU lemah
- TTV : TD : 154/86 mmHg
N : 84 x/mnt
- BB post HD lalu : 55,5 kg
- BB pre HD : 57,7kg
- Nampak edema pada kaki
- Pitting edema derajat +2
D. Diagnosa Keperawatan

1. Hipervolemia b/d gangguan mekanisme regulasi ditandai dengan :

DS :

- Klien mengatakan badan terasa lemas dan kaki bengkak

DO :

- KU lemah

- TTV : TD : 154/86 mmHg

N : 84 x/mnt

- BB post HD lalu : 55,5 kg

- BB pre HD : 57,7kg
- Nampak edema pada kaki
- Pitting edema derajat +2
E. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Hipervolemia b/d gangguan Setelah dilakukan Manajemen Hipervolemia
mekanisme regulasi ditandai tindakan keperawatan
selama 8 jam diharapkan 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui adanya
dengan : masalah dapat teratasi hipervolemia tanda dan gejala hipervolemia
DS : denga kriteria hasil :
- Klien mengatakan badan - Keseimbangan 2. Timbang berat badan 2. Mengetahui perubahan berat
terasa lemas dan kaki cairan meningkat badan klien
bengkak
DO : 3. Batasi asupan cairan dan 3. Pembatasan cairan akan
- KU lemah garam menentukan BB ideal
- TTV : TD : 154/86 mmHg
N : 84 x/mnt 4. Ajarkan cara membatasi 4. Pemahaman akan
- BB post HD lalu : 55,5 kg cairan meningkatkan kerja sama
- BB pre HD : 57,7kg pasien dan keluarga dalam
- Nampak edema pada kaki pembatasan cairan
- Pitting edema derajat + 2
F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Hari / Tanggal Jam Implementasi Paraf Evaluasi

1. Senin / 13.45 1. Memeriksa tanda dan gejala Jam : 20.00 WITA
27/12/2021 hipervolemia
Hasil : S : klien mengatakan bengkak pada kaki
- Edema pada kedua kaki O:
- Pitting edema derajat +2 - KU lemah
13.40 - Nampak edema pada kaki
2. Menimbang berat badan - Pitting edema derajat +2
Hasil : BB post HD lalu : 55,5kg - TD : 170/88 mmHg
BB pre HD : 57,7kg - N : 95 x/mnt
14.00
3. Membatasi asupan cairan dan A : tujuan belum tercapai
garam
Hasil : klien mengatakan minum P : hentikan intervensi
jika haus Discharge planning :
15.30 - Batasi asupan cairan dan garam
- Ajarkan cara membatasi cairan
4. Mengajarkan cara membatasi
cairan
Hasil :
Klien dan keluarga sudah
mengetahui cara membatasi cairan