RESUME HEMODIALISA

Nama Mahasiswa :

NPM :

Nama Pasien : Tn.M

Ruang : Hemodialisa

No M.R : 410548

Tanggal Pengkajian : 24 Februari 2013

Dx. Medis : Gagal Ginjal Kronis

Keluhan Utama: Ekstremitas bawah terlihat oedem klien juga mengatakan badan terasa lemas,
saat berjalan selalu digandeng oleh istri

Pemeriksaan Penunjang:

TD : 130/80 mmHg

N : 87x/menit

RR: 22x/menit

BB: 43 kg

Hasil Laboratorium Tanggal 21 Februari 2013

HB: 7,5 gr/dl

Analisa Data

Dx Data Fokus Masalah Etiologi

1 DS: Kelebihan volume Mekanisme
Klien mengatakan badan lemas dan terasa lemas, cairan pengaturan
saat berjalan selalu digandeng istri melemah
DO:
- Ekstremitas klien tampak oedem
- TD : 130/80 mmHg
 - N : 87x/menit
- RR : 22x/menit
2 DS : Intoleransiaktifita Kelemahan
Klien mengatakan badan terasa lemas s
DO :
- Terlihat lemas
- Konjungtiva anemis
- Turgor kulit danmukosa bibirkering
- Akral hangat
- Ekstremitas bawah tampak oedem
- Saat berjalan tampak digandeng oleh istri
 RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC

1 Kelebihan volume Keseimbangan volume cairan 1. Kaji status cairan, timbang BB, balance
cairan b/d tercapai setelah dilakukan HD: 4 cairan, turgor kulit dan adanya edema,
mekanisme jam, dengan kriteria: tekanan darah dan nadi.
pengaturan - Menyatakan nyaman 2. Batasi cairan yang masuk dalam 24 jam.
melemah - BB sesuai dry weight 3. Klasifikasi sumber potensial cairan oral
- Oedema hilang dan IV.
4. Jelaskan kepada keluarga tentang
pembatasan cairan.
5. Bantu pasien dalam memahami kendali
kenyamanan akibat pembatasan cairan.
6. Laksanakan program medic dalam
pemberian anti diuretik.
2 Intoleransi aktifitas Kondisi pasien stabil, kelemahan 1. Kaji tingkat kemampuan dalam beraktivitas.
b/d kelemahan berkurang setelah HD: 4 jam, 2. Kaji factor yang menimbulkan kelelahan.
dengan kriteria: 3. Anjurkan untuk istirahat baring dan dekatkan
- Klien mampu melakukan kebutuhan pasien.
aktivitas tanpa bantuan 4. Monitor Hb dan hematokrit.
- Tidak lemas 5. Kolaborasi medic untuk terapi suplemen
- Hemoglobin dan pasien.
Hematokrit dalam batas 6. Hindari pemberian folic acid sebelum HD.
normal
TTV dalam batas normal
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tgl/jam Implementasi Evaluasi

Awal 24-02-13 1. Kaji status cairan, timbang BB, S : klien megtakan badan lemas
HD turgor kulit dan adanya edema, O :
tekanan darah dan nadi. - TD: 130/80 mmHg
12.00 2. Batasi cairan yang masuk dalam - N: 76 x/menit
24 jam. - RR: 22 x/menit
3. Anjurkan untuk istirahat baring - S: 36,50 C
dan dekatkan kebutuhan pasien. - KU: sedang
4. Monitor Hb dan hematokrit. - Kesadaran: compos mentis
5. Kaji kepatenan AV shunt sebelum (GCS: E4V5M6)
HD - Telah terpasang akses vaskuler:
6. Kaji warna kulit, keutuhan kulit, AV shunt
sensasi sekitar shunt - Lama: 4 jam
- UF: 2,00 liter
- QB: 200 ml/jam
 - Telah diberi injeksi heparin
secara intermiten
- Ekstremitas bawah tampak
oedem
A:
Masalah teratasi sebagian:
Klien tidak tampak cemas ataupun
tegang
P :Lakukan proses HD
Intra HD 24-02-13 1. Mengkaji status cairan S:
2. Mengkaji turgor kulit dan adanya - keluarga tampak mengerti
edema (mengangguk-angguk) pada saat
3. Mengecek tekanan darah dan diberi penjelasan tentang
nadi. pembatsan cairan.
4. Menjelaskan kepada keluarga O :
12.30- tentang pembatasan cairan. - KU: sedang
16.30 5. Membantu pasien dalam - Kesadaran: compos mentis
memahami ketidaknyamananan - TD: 130/80 mmHg
kibat pembatasan cairan. - RR: 20 x/menit
 6. Kaji factor yang menimbulkan - N: 88 x/menit
kelelahan. - Klien tampak dapat
7. Anjurkan untuk istirahat baring berisitrshat (klien dapat
dan dekatkan kebutuhan pasien. tidur)
8. Monitor Hb dan hematokrit - Hb :7,5 g/dl
9. Kaji warna kulit, keutuhan kulit, A : masalah teratasi sebagian :
sensasi sekitar shunt Keluarga dapat memahami
10.Cegah terjadinya infeksi pd area pembatasan cairan yang dilkukan
shunt/penusukan kateter oleh klien
P : lakukan HD sesuai jadwal
3 24-02-13 - Mengukur tanda vital post HD: S : klien mengatakan badannya
- Menghitung total cairan sudah terasa enak dan segar
priming/washing O:
17.00 - Menimbang BB Post HD  TD: 130/80 mmHg
- Menanyakan keluhan post HD  N: 78 x/menit
 RR:20 x/menit
 S: 36,50 C
 KU: sedang
 Kesadaran: compos mentis
 (GCS: E4V5M6)
 Total cairan priming/washing:
1500 ml
 BB post HD: 43 kg
A : Masalahteratasisebagian
P : Program HD ulang sesuai
jadwal