RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

“R” DENGAN DIAGNOSA

MEDIS CKD DI RUANG HEMODIALISA RS TK II DUSTIRA

Nama mahasiswa : Mutiara Putri Ayu H.

NPM : 214121127

Program Studi : Profesi Ners

PRE-HD

Pukul 13.30

1. IDENTITAS

Nama : Ny R

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 29 tahun

Agama Suku/bangsa : Indonesia

Pendidikan : Kuliah

Perkerjaan : Swasta

Alamat : Kp. Cipadung RT 01/03 Ds, Singajaya Kec. Cihampelas Bandung

Barat

Dx. Medis : CKD

Tgl pengkajian : 16 November, 2021

2. KELUHAN UTAMA
a. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
 - Klien mengatakan bahwa tadi malam tidur gelisah dan lemas, berat
badan naik 3 kg setelah cuci darah terakhir.
- TTV
RR: 22x/menit
TD:130/80 mmHg
N: 82x/menit
S: 36,7
Kesadaran : Compos Mentis
2) Riwayat kesehatan dahulu
- Klien mengatakan bahwa tidak pernah mengalami penyakit ini
sebelumnya selama 6 tahun terakhir ini.

BBK: 60 kg

BBS: 58 kg

INTRA HD

Jam : 14.00

1. DATA FOKUS

SUBYEKTIF

Klien mengatakan sebelum cuci darah gelisah karena sulit tidur, berat badan
naik 3 kg setelah cuci darah terakhir.

OBYEKTIF

- Kesadaran umum sedang

- Klien terlihat lemas
- Terpasang 2 vistula didaerah brachialis lengan kanan dan femoralis kanan
- Klien tampak sulit bergerak dan berpindah tempat karena terpasang selang
darah
 Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 15

TTV

RR: 23x/menit

TD:120/80 mmHg

N: 80x/menit

S: 36,3

2. PERSIAPAN HD
a. Type dializer :
b. Reuse ke :
c. Lama dialisis :
d. Conduktivity :
e. Antikoagulan :
f. Inisiasi :
g. Kontinyu :
h. Jenis acces :
i. Ukuran jarum vistula :
j. Total blood volume :
k. Target ultrafiltrasi :
3. Pengobatan selama HD
a. Tranfusi darah
1) Golongan darah : B
2) Non kolf :
b. Pengawasan cairan selama HD
1) Volume Primming
2) Cairan masuk :
 Minum :
Sisa primming :
Cairan drip :
Daeah :
Wash out :
Jumlah :
4. Penyulit selama HD

Shun problem :

Perdarahan :

Mual muntah :

Kejang :

Kram : dirasakan klien selama 10 menit

Panas/mengigil :

Koma :

Sakit dada :

Gatal-gatal :

Hipotensi :

Hipertensi :

Alergi dialyzer :

POST HD

Jam: 18.10 WIB

1. DATA FOKUS
SUBYEKTIF
 Klien mengatakan badan terasa lemas setelah dilakukan cuci darah, klien juga
memilih untuk istirahat di bed setelah cuci darah dilakukan agar tidak pusing
OBYEKTIF
Klien tampak lemas dan terlihat istirahat di bed sebelum pulang.
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15
TTV :RR : 20x/menit
TD :140/80 mmHg
N : 88x/menit
S : 36,5
a. Lama dialysis : 4 jam
Mulai jam : 14.00
Selesai jam 18.00
b. Ultra filtrasi : 3000 liter
QB : 300ml/menit
c. Pemberian heparin
1) Kontinyu :
2) Intermitten :
3) Mini heparine :
4) Free heparine :
d. Jenis dialyzer :
e. Jenis dialisat :
f. Jenis akses vaskuler :
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Hypervolemia b.d mekanisme cairan tidak efektif
b. Gangguan pola tidur b.d kurangnya kontrol tidur ditandai dengan gelisah
c. Resiko jatuh b.d keletihan
3. TINDAKAN KEPERAWATAN
 Planning : HD selanjutnya tanggal :

Lama HD : 4 jam

Diagnosa Implementasi Evaluasi

keperawatan
Hypervolemia b.d - Memeriksa tanda gejala S : klien mengeluh lemas
cairan tidak efektif hypervolemia ( suara nafas dan BB naik 3 kg
tambahan, JVP/CVP O : klien tampak lemah
meningkat, edema, dyspnea) A : hypervolemia
- Menimbang berat badan P : intervensi dilanjutkan
setiap hari diwaktu yang
sama
- Memonitor TTV
- Memonitor elastisitas atau
turgor kulit
Gangguan pola - Mengidentifikasi kepatuhan S : klien mengeluh tidur
tidur b,d menjalani program gelisah sebelum cuci
kurangnya kontrol pengobatan darah
tidur ditandai - Mengidentifikasi factor O : klien tampak lemas
dengan gelisah penganggu tidur (fisik dan A : gangguan pola tidur
psikologis) P : intervensi dilanjutkan
- Meningkatkan kenyamanan
dan keamanan lingkungan
- Memonitor status oksigenasi
sebelum dan sesudah
mengubah posisi tidur
- Menganjurkan menghindari
makanan/minuman yang
 menganggu tidur
Resiko jatuh b.d - Menyediakan lingkungan S : klien mengatkan
keletihan yang aman untuk klien lemas setelah dilakukan
- Mengidentifikasi kebutuhan cuci darah
keamanan, sesuai dengan Klien mnegatkan istirahat
kondisi fisik klien terlebih dahulu sebelum
- Menganjurkan keluarga pulang karena masih
untuk menemani klien lemas
O : KU sedang
TTV : RR : 20x/menit
TD :140/80 mmHg
N : 88x/menit
S : 36,5
A : masalah resiko jatuh
tidak terjadi
P : klien pulang