Manajemen Demensia

Stephanie Melia, S.Kep., Ners., MNS

 Fungsi Intelektual

➢ Memori
➢ Tilikan (insight)
➢ Proses Informasi
➢ Pembuatan keputusan
➢ Orientasi dan kemampuan
➢ Perencanaan spasial
➢ Logika ➢ Toleransi
➢ Mempelajari hal baru ➢ Mekanisme kontrol termasuk
➢ Kemampuan berbahasa perilaku dan emosi

➢ Sistem penyaringan
 Data
🞅 Survei Penduduk Antar Sensus: penduduk Indonesia berusia di
atas 60 tahun, 21,4 juta jiwa (BPS, 2015)
🞅 Alzheimer's Disease International (ADI), Indonesia: jumlah
penderita demensia 1,2 juta jiwa dan masuk sepuluh negara
dgn demensia tertinggi di dunia dan di Asia Tenggara pada
2015.
 Survei ALZI

Kerugian diproyeksikan mencapai US$1,7 miliar/tahun Rata-

rata keluarga memiliki ODD menghabiskan Rp4-7 juta / bulan untuk
biaya perawatan ODD dan biaya perawat profesional.

Rata-rata perawat yang bertahan untuk mengelola pasien ODD hanya

sampai delapan bulan

Sumber: Tiara P Sani, Wakil Ketua Yayasan Alzheimer Indonesia Bidang Riset
http://www.cnnindonesia.com/gaya-hidup/20160924070505-255-
160792/indonesia-lupa-catat-jumlah-penderita-demensia/
 Demensia
🞅 Sekumpulan Gejala yang disebabkan oleh penyakit-
penyakit tertentu yg menimbulkan penurunan
bertahap pada fungsi otak individu, mengganggu
kemampuan dalam berfungsi sehari-hari.

🞅 Gejala-gejala yang dialami orang yang menderita

demensia tergantung pada tempat-tempat di otak
yang rusak oleh penyakit yang menyebabkan
demensia itu.
Tipe Demensia
🞅 Dementia Alzheimer

🞅 Dementia campuran

🞅 Dementia vaskuler

🞅 Dementia Lewy bodies

🞅 Dementia frontotemporal

🞅 Dementia akibat alkohol

🞅 Pseudodementia --- reversibel

 Dementia
Lansia Normal Pasien Demensia

Mungkin lupa suatu Melupakan keseluruhan

pengalaman pengalaman

Kembali ingat pengalaman Biasanya tidak mengingat

tsb pengalaman tsb

Memahami petunjuk tertulis / Secara perlahan mengalami

tdk tertulis kesulitan memahami petunjuk

Dapat menggunakan catatan Kehilangan kemampuan utk

pengingat menggunakan catatan pengingat

Dapat merawat diri sendiri Kehilangan kemampuan untuk

merawat diri sendiri
 Apa yang menyebabkan
Demensia?
Penyakit Alzheimer:
🞅 Alois Alzheimer pada 1906
🞅 Gejala
🞅 Hilangnya memori – menggganggu kehidupan sehari-hari
🞅 Kesulitan merencanakan dan memecahkan masalah
🞅 Kebingungan terhadap waktu dan stress
🞅 Kesulitan memahami gambar visual dan spasial
🞅 Kesulitan dalam penggunaaan kata-kata dalam berbicara dan
menulis.
 Apa yang menyebabkan
Demensia?
🞅 Penyakit Alzheimer:
➢ Dua-pertiga kasus: dua abnormalitas di otak – plak amyloid
(amyloid plaques) dan ‘neurofibrillary tangles’ (belitan-belitan
neurofibriler).
➢ Plak itu adalah kumpulan protein yang abnormal yang disebut
beta amyloid. Plak dan serat yang berbelit-belit itu menghambat
komunikasi antara sel-sel syaraf dan menyebabkan sel-sel itu
mati.
➢ Berkurangnya asetilkolin
➢ Zat yang menghambat sinyal otak.
🞅 Demensia Vaskuler (Vascular
dementia)
➢ Kerusakan daya kognitif (daya mengenali) yang
disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah di otak.
Dapat bermula tiba-tiba setelah suatu serangan otak,
atau mulai perlahan-lahan

➢ Perilaku tergantung pada area otak yang terkena

➢ Kemungkinan mengalami depresi
➢ Kemungkinan mengalami halusinasi dan delusi (waham)
🞅 Penyakit Lewy body (Lewy body
disease)
➢ Ditandai oleh adanya Lewy body di dalam otak. Gumpalan2
protein alpha-synuclein yang abnormal yang berkembang di
dalam sel-sel syaraf.
➢ Menyebabkan perubahan-perubahan dalam bergerak, berpikir
dan berkelakuan; dapat berlaku hampir normal dan kemudian
menjadi sangat kebingungan dalam waktu yang pendek saja.
🞅 Demensia frontotemporal (Frontotemporal dementia)
➢ Kerusakan yang berangsur-angsur pada bagian depan (frontal) dan/atau
temporal dari lobus (cuping) otak.
➢ Sering muncul ketika orang berusia 40 – 65 thn dan kadang-kadang lebih
awal dari itu.
➢ Demensia frontotemporal – frontal (menyangkut gejala-gejala dalam
kelakuan dan perubahan kepribadian) dan temporal (menyangkut
gangguan pada kemampuan berbahasa).
 Dementia vs
Forgetfulness
Hal Demensia Forgetfulness
Lupa Seluruh pengalaman Sebagian pengalaman

Lupa nama benda progresif Jarang (sdh di ujung

lidah)
Mengikut petunjuk Makin lama makin Biasanya mampu
tertulis atau lisan tidak mampu
Kemampuan Makin lama makin Biasanya mampu
mencari cara spy tidak mampu
tdk lupa
Mengikuti cerita di Makin lama makin Biasanya mampu
TV atau buku/koran tidak mampu
Menghitung Makin lama makin Mampu, tapi lebih
tidak mampu lambat
Perawatan diri Makin lama makin Biasanya mampu
 Delirium--
Pseudodementia
Level 1
Mildly Aroused
Masih dapat mendengarkan

Level 2
Moderately Aroused
Lebih vokal dan irrasional / bersikap memusuhi

Level 3
Highly Aroused
Sgt gelisah & ketakutan, tertekan
Bertindak keras thd orang lain / barang
🞅 Assess for causes:
I WATCH DEATH [Infections, Withdrawal, Acute metabolic,
Toxins, drugs, CNS pathology, Hypoxia, Deficiencies,
Endocrine, Acute vascular, Trauma, Heavy metals]
 Faktor Resiko
🞅 Usia
🞅 Perempuan
🞅 Riwayat Keluarga
🞅 Kurang aktivitas dan olah raga
🞅 Merokok
🞅 Riwayat Hipertensi dan
kolesterol
🞅 Diabetes yang tidak terkontrol
Mendiagnosis Dementia

➢ Proses Eliminasi

➢ Analisis riwayat kasus

➢ Tes-tes kognitif

➢ Tes darah dan urin

➢ Pencitraan CT dan MRI

Diagnosis dibuat berdasarkan penyebab yang ‘paling
mungkin’

➢ Satu-satunya cara untuk memastikan secara definitif hanya

melalui pemeriksaan post mortem (autopsi) dari otak
 7 Tahapan AD
🞅 Stage 1: Normal

🞅 Stage 2: Normal aged forgetfulness

🞅 Stage 3: Mild cognitive impairment

🞅 Stage 4: Mild Alzheimer’s

🞅 Stage 5: Moderate Alzheimer’s disease

🞅 Stage 6: Moderately severe Alzheimer's disease

🞅 Stage 7: Severe Alzheimer's disease

 Dampak Demensia pada ODD

KEMANDIRIAN PENGAMBILAN
KEPUTUSAN &
KONTROL

KONTAK SOSIAL

MENJAGA DIRI
SENDIRI
Preventing

• Be physically active.
• Reduce and manage cardiovascular disease risk factors (including hypertension,
diabetes, smoking).
• Regularly discuss and review health conditions and medications that might influence
cognitive health with a health care professional.
• Take additional actions that may promote cognitive health, including Be socially and
intellectually engaged, and engage in lifelong learning;
• Get adequate sleep and receive treatment for sleep disorders if needed;
• Take steps to avoid the risk of cognitive changes due to delirium if hospitalized; and
• Carefully evaluate products advertised to consumers to improve cognitive health,
such as medications, nutritionals, and cognitive training.
Peran Perawat dan ODD
 Manfaat Tetap Aktif

Kesejahteraan dapat ditingkatkan

dengan:
•Gerakan & olah raga
•Keterampilan yang dipertahankan
•Aktivitas yang relevan
•Kemandirian dan otonomi
Aktivitas meningkatkan:

Fungsi Fisik
Fungsi Kognisi
Aspek Spiritual/Budaya
Kesejahteraan Emosi
Rangsangan Indera/Sensori
Interaksi Sosial
7/28/2021
7/28/2021
7/28/2021
7/28/2021
7/28/2021
 Membaca
dongeng

Bermain Merangkai
Catur bunga

Memasang
kemah

Belajar IT
Strategi Saat Demensia Lanjut : Tn S

• Berbicara dengan orang tersebut

• Sentuhan yang lembut
• Pijat lembut bagian tangan/ kaki dengan aroma
kesukaan
• Mainkan musik kesukaannya : He’s my brother →
senyum, mengurangi rasa tidak nyaman saat latihan
kaki
• Berikan dukungan emosional
• Berikan rasangan indra seperti hembusan angin,
suara kicau burung, wangi bunga, dsb
 Prinsip Dasar - Aktivitas yang Berhasil
• Pengetahuan tentang masa lalu
ODD
• Memanfaatkan keterampilan
yang lama
• Rutinitas untuk membantu
mengurangi kecemasan dan stres
• Membagi tugas menjadi
beberapa langkah kecil
• Bekerja sama
• Tawarkan interaksi sosial
• Mengizinkan repetisi
• Melibatkan aktivitas fisik jika
dibutuhkan
• Dorong fungsi kognitif
dimanapun saat
memungkinkan
• Menggunakan indera
 TAHAP AWAL

Sumber: Sparks, M. (2001). Assessment and management

of Alzheimer’s Disease. Medscape:
http://www.medscape.com/viewarticle/408411
 Manifestasi Intervensi

Gang. mengingat Gunakan pengingat (catatan, petunjuk, kalender

kejadian sebelumnya harian)

• Gang. berfungsi (tugas Minimalkan situasi stress

yg kompleks) Jgn meminta atau menanyakan sesuatu

• Secara bertahap melebihi kemampuan klien (berlebihan)

menarik diri dr akivitas Pertahankan lingkungan yang sama, jadwal

• Toleransi tdhp harian

perubahan <<< Menempatkan benda ditempat yang sama &
mudah dilihat

Kesulitan menggunakan Antisipasi apa yg klien hendak sampaikan

kata2 Menyediakan kata2 atau respon terkait perasaan
 Manifestasi Intervensi

Pernyataan yang Lebih toleran dan berespon sama seperti

berulang2 mendengar pertama kali

Penurunan Kaji kemampuan untuk mengemudi ataupun

penilaian dan aktivitas yg ingin dilakukan
menjelaskan Mengijinkan aktivitas selama aman
dilakukan

Tersesat Temani saat berpergian atau jalan

Sediakan area yg aman & nyaman untuk
berjalan
 Manifestasi Intervensi

Inkosistensi dalam ADL Toleran terhadap inconsistency ‘ignore’

Bantu u mempertahankan konsistensi dgn
mendekatkan item yg dibutuhkan (mudah
dilihat) dan mempertahankan rutinitas

>> Cenderung salah Menempatkan benda ditempat yang sama &

meletakan barang mudah dilihat

Keinginan menjadi lebih Pertahankan aktivitas , lingkungan sosial, mental

terbatas dan kegiatan yg disukai (pekerjaan)
Tinggal di waktu lampau
 Manifestasi Intervensi

Cenderung egois; apatis Fokus pada klien dan dengarkan

ataupun mudah gelisah Sediakan waktu untuk beristirahat ;
Mengarahkan

Perhatian berlebihan thd Bantu dlm mempertahankan fungsi fisik normal

fungsi fisik atau aktivitas (ADL dan AADL)
tertentu
 Tahap Intermediate

Manifestasi Intervensi

Peningkatan ‘pikun’ Menempatkan makanan dimana klien bisa melihat

(makanan, medikasi, dan mengambil
orang lain, diri sendiri) Berikan medikasi langsung ke klien; Batasi cermin

Tidak rapi ‘kucel’, Tempatkan barang di tempat yang mudah diingat;

menumpuk barang; jangan berharap klien untuk cepat membuang
rummaging barang
‘menggeledah’ Menyediakan lemari atau tempat untuk
menyimpan barang
 Tahap Intermediate
Manifestasi Intervensi

Kesulitan dalam ADL Letakkan barang di tempat yg mudah dilihat & dijangkau
Bantu klien melakukan apa yg tdk bisa dilakukan; jangan
batasi aktivitas klien

Wandering, mudah Tutup atau batasi ruangan yang tidak bisa di akses klien;
tersesat Kunci pagar
Letakan petunjuk di ruangan atau petunjuk u mengenali
objek
Hindari / minimalkan penggunaan restrain fisik dan kimia
yg berbahaya; sediakan area untuk beraktivitas
 Manifestasi Intervensi

Keahliaan motorik tdk Lantai tidak licin, tanpa warna atau pola yg
terkordinasi; bertabrakan
keseimbangan << Sediakan lingkungan yg nyaman

Pengulangan kata2 atau Sediakan ruangan dimana aktivitas berulang tsb bisa
aktivitas dilakukan dgn aman

Siklus tidur-terbangun Rencanakan aktivitas di siang hari

menjadi terbalik Sediakan ruangan dimana klien dpt merasa aman
untuk menyendiri (tdk boleh berkepanjangan)
Arahkan klien untuk beristirahat sesuai dgn rutinitas

Kehilangan kontak dgn Menyediakan material aktivitas yg di sukai klien

realitas; halusinasi; Sediakan album photo klien
confusion Pertahankan lokasi dan kondisi ruang an klien
Pindahkan stimulus yg membingungkan
Acuhkan halusinasi; tetap tenang dan bertindak
 Manifestasi Intervensi

Menarik diri Menyediakan stimulus yg bermakna

Menyediakan waktu untuk ‘menenangkan diri’ (quiet
time)

Agitasi Memindahkan objek yg berbahaya

Menyediakan ruangan

Gang penilaian Menyediakan ruangan yg aman

Letakan benda 2 berbahaya diluar jangkauan

Gang Sediakan pencahayaan yg cukup

fungsi sensori - Lantai tidak licin, tanpa warna
persepsi atau
pola
yg
bertabrakan