RESUME KEPERAWATAN PADA TN.

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. H
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Tulo
No. RM : 01-01-77-72
DX. Medis : CKD Stage V
Tgl Pengkajian : 31/01/2022

B. Pengkajian (Data Fokus)

Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 (E4 V5 M6)
Terpasanng O2 nasal kanul 4 lpm
TTV Pre HD
TD : 158/95 mmHg N : 90 x/mnt RR : 28 x/mnt
BB Post HD yang lalu : 50,8 kg
BB Pre HD : 51,5 kg
Persiapan HD
1. Type Dialyzer :
2. Lama Dialisis : 5 jam
3. Antikoagulan : Heparin
- Dosis sirkulasi : 2000 lu
- Dosis awal : 1000 lu
- Continues : 3000 lu / 5 jam
4. Askes Vaskuler : VFS + VBD
5. Tindakan selama HD

Observasi Jam Tekanan Nadi QB Uf TMP VP

Darah Rate
Pre HD 14.00 158/95 90 - - - -
I 14.15 158/95 90 150 400 -15 42
II 15.15 158/95 92 200 400 25 40
III 16.15 158/95 92 200 400 21 36
IV 17.15 158/95 86 200 400 16 45
V 18.15 158/95 87 200 400 22 90
AFF 19.15 170/103 89 - - - -

6. Keluhan
DS :
- Klien mengatakan sesak napas
- Klien mengatakan sesak dirasakan kurang lebih dari 2 bulan yang lalu
sampai sekarang

DO :
- Klien nampak sesak
- KU lemah
- TTV : TD : 154/80mmHg
N : 90 x/mnt
R : 26 x/mnt
- BB post HD lalu : 50,8 Kg
- BB pre HD : 53 Kg
- Terpasang O2 nasal kanul 4 Liter
C. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS : Hambatan upaya Pola napas tidak
- Klien mengatakan napas efektif
sesak napas
- Klien mengatakan
sesak dirasakan kurang
lebih dari 2 bulan yang
lalu sampai sekarang

DO :
- Klien nampak sesak
- TTV :
TD : 158/95mmHg
N : 90 x/mnt
R : 28 x/mnt
- Terpasang O2 nasal
kanul 4 liter

D. Diagnosa Keperawatan

1. Pola napas tidak efektif b/d hambatan upaya napas

DS :
- Klien mengatakan sesak napas
- Klien mengatakan sesak dirasakan kurang lebih dari 2 bulan yang lalu
sampai sekarang
DO :
- Klien nampak sesak
- TTV :
TD : 158/95mmHg
N : 90 x/mnt
R : 28 x/mnt
- Terpasang O2 nasal kanul 4 liter
E. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Pola napas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas
berhubungan dengan keperawatan 1x 5 jam
hambatan upaya napas diharapkan pola napas tidak - Monitor pola napas - Untuk mengetahuifrekuensi
ditandai dengan : efektif berkurang dengan pernapasan klien
DS : kriteria hasil:
- Klien mengatakan 1. Frekuensi napas - Posisikan semi-fowler - Agar klien dapat bernapas
sesak napas membaik atau fowler dengan mudah
- Klien mengatakan 2. Dispnea menurun
sesak dirasakan
kurang lebih dari 2 - Anjurkan asupan cairan - Agar kebutuhan cairan klien
bulan yang lalu 2000 ml/hari, jika tidak terpenuhi
sampai sekarang kontraindikasi

DO :
- Klien nampak sesak
- TTV :
TD : 158/95mmHg
N : 90 x/mnt
R : 28 x/mnt
- Terpasang O2 nasal
kanul 4 liter
F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Hari / Tanggal Jam Implementasi Paraf Evaluasi

1. Rabu / 08.50 - Monitor pola napas Jam : 13.00 WITA
19/01/2022 Hasil: R: 28 x/menit
S:
- Posisikan semi-fowler atau fowler - Klien mengatakan masih merasa
09.05 sesak napas
Hasil: klien diberikan posisi semi fowler O:
dan klien terlihat lebih nyaman dan lebih - Nampak pasien terpasang O2
mudah bernapas nasal kanul 4 lpm
09.20 - Pasien nampak lebih nyaman dan
- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tertidur dengan posisi semi
tidak kontraindikasi fowler
Hasil: klien megatakan akan melakukan - Mukosa bibir pasien lembab
- TTV Post HD
anjuran yang diberikan
- TD : 170/103 mmHg
- N : 87x/mnt
- R : 26 x/mnt

A : Pola napas belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi