CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

NO TANGGAL/JAM DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN TTD

KEPERAWATAN
1 17-12-18 Kelebihan S:
14.50 Volume Cairan - pasien mengatakan lemas berkurang
- pasien mengatakan sudah mendingan
- pasien mengatakan bengkak sudah
berkurang
O:
- wajah tampak lebih segar
- Pasien tampak nyaman
- Pasien tampak rileks
- Terpasang infus D ½ Ns 7 tpm
- K/U : cukup
- GCS: 4-5-6
- TD : 140/100 mmHg
- N : 88 x/m
- S : 36.6 C
- RR : 23 x/m
A: masalah teratasi sebagian
P:
- intervensi dilanjutkan
- Observasi ttv
- Anjurkan untuk selalu
memperhatikan intake dan output
cairan
- Kolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian obat

2 17-12-18 Nyeri Akut S:

15.00 - Pasien mengatakan lemas badannya
berkurang
- Pasien mengatakan nyeri di seluruh
tubuh
- Pasien mengatakan nyeri hilang
timbul
O:
- Pasien tampak lebih segar
- ADL mandiri
- Terpasang infus pump Nicardipine ,
1ml/jam
- Infus D ½ Ns 7 tpm
- Terpasang CAPD
- K/U : Cukup
- GCS : 4-5-6
 - TD : 135/110 mmHg
- N : 94 x/m
- S : 36.5 C
- RR : 24 x/m
A : Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi dilanjutkan
- Observasi ttv
- Berikan analgesic sesuai dosis

3 18-12-18 Kelebihan
14:30 Volume Cairan
S:
- pasien mengatakan lemas berkurang
- pasien mengatakan bengkak sudah
berkurang
- pasien mengatakan lebih baik dari
kemarin, mendingan sekarang.
O:
- Wajah tampak lebih segar
- Pasien tampak lebih nyaman
- Pasien tampak rileks
- Infus dilepas
- Terpasang plug
- Terpasang CAPD
- K/U : cukup
- GCS: 4-5-6
- TD : 140/100 mmHg
- N : 80 x/m
- S : 36.3 C
- RR : 22 x/m
A : Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi dilanjutkan
- Observasi ttv
- Kolaborasi dengan tim medis untuk
4 18-12-18 Nyeri Akut tndakan selanjutnya
15:30

S:
- Pasien mengatakan sudah tidak lemas
- Pasien mengatakan nyeri berkurang
dan bengkaknya juga sudah jauh
berkurang
- Pasien mengatakan nyeri sudah
jarang, tapi masih ada
O:
- Pasien tampak lebih segar
 - ADL mandiri
- Terpasang plug
- Terpasang CAPD
- K/U : Cukup
- GCS : 4-5-6
- TD : 135/110 mmHg
- N : 94 x/m
- S : 36.5 C
- RR : 24 x/m
A : Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi dilanjutkan
- Observasi ttv
- Berikan analgesic sesuai dosis
-