IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ No.
Tgl/ Dx Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Shift
Rabu/ 09 1. 15.10 - Mampu mengontrol nyeri 15.20 S:
Juni - Mengajarkan tehnik relaksasi nafas - Ibu pasien mengatakan nyeri pada
dalam saat BAK anaknya sudah berkurang
(Shift - Melaporkan bahwa nyeri
O:
siang) berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri - KU : membaik
- Mampu mengenali nyeri (skala - Skala nyeri 2
nyeri, frekuensi dan tanda nyeri) - N : 103 x/m
- Menyatakan rasa nyaman setelah - T : 37,0 C
nyeri berkurang - RR : 25 x/m
A:
Nyeri.
Masalah teratasi

P:
Intervensi dihentikan
- Pasien pulang

rabu/ 2. 16.10 Implementasi yang dilakukan untuk 16.20 S:

09Juni diagnosa kedua yaitu hipertermi
- Monitoring suhu tubuh dalam - Ibu pasien mengatakan anaknya
(Shift rentang normal sudah tidak demam lagi
siang) - Monitoring nadi dan RR dalam
O:
rentang normal
- Monitoring adanya perubahan - KU : membaik
warna kulit dan tidak ada pusing - N : 103 x/m
- T : 37,0 C
- RR : 25 x/m

A:
Hipertermi.
P:
Intervensi dihentikan

- Pasien pulang

Rabu/ 09 3. 17.10 Implementasi yang dilakukan untuk 17.20 S:

Juni diagnosa ketiga yaitu Gangguan - Ibu pasien mengatakan anaknya
eliminasi urine sudah tidak sakit lagi ketika BAK
(Shift - Masalah disfungsi pada eliminasi dan sudah bisa BAK dengan baik
siang) urine teratasi
- Kriteria hasil :
- Kandung kemih kosong secara O:
penuh Bebas dari ISK.
- KU : membaik
- Tidak ada spasme bladder
- Pasien sudah tidak meringis lagi
- N : 103 x/m
- T : 37,0 C
- RR : 25 x/m

A:
Gangguan eliminasi urine
P:
Intervensi dihentikan

- Pasien pulang