ASUHAN KEPERAWATAN MEREDIAN LU

DISUSUN OLEH
SARFINA KARTIKA SARI
N21020036
 FORMAT PENGKAJIAN (Tugas Proyek)

I. Biodata
1. Nama pasien : Nn M
2. Umur : 20 Tahun
3. Pekerjaan : Pelajar
4. Pendidikan : SMA
5. Alamat : Desa beka
6. Diagnose medis (jika ada) :
II. Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah
a. Berbaring :120/80 mmHg
b. Duduk : 110/80 mmHg
c. Berdiri : 110/80 mmHg
2. Nadi : 76 x/mnt
3. Pernafasan : 22 x/mnt
4. Suhu : 36,5oC

III. Pemeriksaan Fisik

1. Status Mental
a. Tingkat kesadaran :
 Alert
 Apatis
 Somnolent
 Sopor
 Koma
b. Orientasi :
 Waktu : klien tmenyempatkan waktu saat pengkajian yaitu pukul
09:20 pada pagi hari
 Tempat : tempat saat pengkajian yaitu di kamarnya klien
 Orang
 c. Depresi : tidak ada1
d. Daya ingat : baik
e. Ansietas : tidak ada

2. Integument
a. Warna : sawo matang
b. Hangat/kering : kulit klien teraba hangat, tidak kering
c. Diaphoresis : tidak ada
d. Gatal-gatal : tidak ada
e. Luka memar : tidak ada
f. Luka/insisi : tidak ada
g. Lesi padamukosa oral :
h. Cafillary refill time :
i. Penampilan secara umum :
 Bersih
 Kotor

3. Musculoskeletal
a. Kelemahan/paralise : normal
b. Menggunakan alat bantu : tidak ada
c. Keseimbangan
 Kuat : Klien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas yang berle
bihan
 Lemah : Klien mengatakan badan terasa lemas
d. Penurunan ROM : Normal

4. Neurologi
a. Pusing : Tidak ada
b. Sakit kepala : Tidak ada
c. Kekuatan otot ekstremitas
 Kanan : lemah
 Kiri : lemah
 d. Reaksi pupil : Normal
e. Reflex :
 Fisiologi
 Patologi
5. Cardiopulmonal
a. Chest pain
 Istirahat : Klien mengatakan pada jam 10 malam
 Aktivitas : Klien mengatakan aktivitasnya sedikit tergagu karna
batuk dan sakit tenggerokan
b. Distensi vena jugularis : Normal
c. Crepitasi : Tidak Ada
d. Rales/Ronchi : Tidak ada
e. Wheezing : Normal
f. Batuk : sejak 3 hari
g. Sputum : Tidak Ada
h. Oedema : Tidak ada
6. Gastrointestinal
a. Nafsu makan : 3 kali sehari
b. Intake cairan : 8 gelas/hari 2400cc)
c. Status nutrisi :
BB : 40 : kg
TB : 153 : cm
IMT:
d. Mual/muntah : Tidak Ada
e. Nyeri/pendarahan : Tidak ada
f. Diare : Tidak ada
g. Konstipasi : Tidak ada
h. Bising usus : Normal

7. Genio urinaria
a. Dysuria/Hematuria :
b. Frekuensi :
 c. Retensi urin :
d. Inkontinensia urine:
e. Karakteristik urine :

IV. Nyeri
a. P : tidak ada nyeri
b. Q :tidak ada nyeri
c. R : tidak ada nyeri
d. S : tidak ada nyeri
e. T :tidak ada nyeri

V. Wawancara keluhan
f. Keluhan utama : klien batuk sejak 3 hari yang lalu
g. Riwayat keluhan : klien bantuk dan sakit tenggerokan
h. Keluhan yang menyertai : tidak ada

Diagnosa Kiteria evaluasi Intervensi Rasional

keperawatan keperawatan
Batuk tidak Setelah dilakukan - Atur kemyaman Melakukan
efektif tindakan akupresur klien akupresur
3x24 jam dengan - Pastikan klien dengan titik
merasa rileks
melemahkan titik LU6, tujuannya
- melemahkan untuk
pada titik LU6
menurunkan
sebanyak 15x
- batuk berkurang untuk mengatasi bantuk dan sakit
- sakit tenggerokan nyeri tenggerokan
berkurang - Anjurkan untuk
selalu rileks
VI. Implementasi (min 3x tindakan) dan evaluasi (min 3 hari)
Hari/tgl/jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

Kamis/13/12:00 - Mengatur kemyaman klien S: - klien batuk sejak 3 hari

- Mempastikan klien yang lalu
merasa rileks - klien bantuk dan sakit
- Melemahkan pada titik LU6 tenggerokan
sebanyak 15x untuk O:- nampak lemah
mengatasi nyeri
-ttv:
- Menganjurkan untuk selalu
Td : 120/80 mmHg
rileks
S: 36,0C
R: 23x/menit
N: 80x/ menit
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi hari ke 2

Jum’at/14/10:30 - Mengatur kemyaman klien S: - klien batuk sejak 3 hari

- Mempastikan klien yang lalu

merasa rileks - klien bantuk dan sakit
- Melemahkan pada titik LU6 tenggerokan
sebanyak 15x untuk O:- nampak lemah
mengatasi nyeri
-ttv:
- Menganjurkan untuk selalu
Td : 120/80 mmHg
rileks
S: 36,0C
R: 23x/menit
N: 80x/ menit
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi hari ke 2

Sabtu/15/11:30 - Mengatur kemyaman klien S: - klien batuk sejak 3 hari

- Mempastikan klien yang lalu
merasa rileks - klien bantuk dan sakit
- Melemahkan pada titik LU6 tenggerokan
sebanyak 15x untuk O:- nampak lemah
mengatasi nyeri -ttv:
- Menganjurkan untuk selalu Td : 120/80 mmHg
rileks S: 36,0C
R: 23x/menit
N: 80x/ menit
A: Masalah teratasi
P:hentikan intervenisi