S O A P I E

1. Klien 1. TB : 145 cm Defisiensi Skrinning HT Mengskrinning HT S : Klien

mengatakan BB : 60 kg kesehatan diri 1. Kaji riwayat 1. Mengkaji riwayat mengatakan masih
nyeri pada kaki kesehatan kesehatan nyeri pada kaki
sebelah kanan 2. TTV termasuk termasuk sebelah kanan dan
TD : 150/100 kebiasaan yang kebiasaan yang pusing
2. Klien mmHg dapat dapat
mengatakan N : 80x/m menyebabkan HT menyebabkan HT, O : TTV
sering pusing RR : 20x/m 2. Kaji riwayat factor resiko, dan TD : 150/100
S : 36,5 C kesehatan obat-obatan mmHg
keluarga 2. Mengkaji riwayat N : 80x/m
3. Lakukan kesehatan RR : 20x/m
pengkajian fisik keluarga S : 36,5 C
4. Hitung TTV 3. Melakukan
pengkajian fisik A : masalah teratasi
4. Mengkaji TTV
sebagian

P : lanjutkan
intervensi
1. Klien memiliki TTV Nyeri akut 1. Kaji nyeri klien 1. Melakukan S:
riwayat jantung TD : 140/100 2. Lakukan latihan pengkajian Klien mengatakan
sudah lama mmHg napas dalam nyeri klien nyeri nya
N : 82x/m untuk mengurangi meliputi berkurang
2. Klien memiliki RR : 22x/m nyeri PQRST
alergi dingin dan S : 36,5 C 3. Hitung TTV 2. Melakukan O:
gatal-gatal demonstrasi P : sakit saat
dan latihan digerakkan
napas dalam Q : nyeri cenut-
3. Menhitung cenut
TTV R : kaki sebelah
kanan
S : Skala nyeri
 4
T : setiap
digerakkan
Klien
mempraktekkan
latihan napas
dalam dengan baik

TTV
1. TD : 140/100
mmHg
2. N : 82x/m
3. RR : 22x/m
4. S : 36,5 C

A:
Masalah teratasi
sebagian

P : Lanjutkan
intervensi

S O A P I E
Klien mengatakan TB : 144,5 cm Defisiensi Skrinning HT Mengskrinning HT S :Klien
sering pusing BB : 55 kg kesehatan diri 1. Kaji riwayat 1. Mengkaji riwayat mengatakan masih
kesehatan kesehatan pusing
TTV termasuk termasuk
TD : 160/100 kebiasaan kebiasaan yang TTV
mmHg yang dapat dapat TD : 160/100
N : 82x/m menyebabkan menyebabkan HT, mmHg
RR : 20x/m HT factor resiko, dan N : 82x/m
S : 36,5 C 2. Kaji riwayat obat-obatan RR : 20x/m
kesehatan 2. Mengkaji riwayat S : 36,5 C
keluarga kesehatan
3. Lakukan keluarga A : masalah teratasi
pengkajian fisik 3. Melakukan sebagian
4. Hitung TTV pengkajian fisik
4. Mengkaji TTV
P : lanjutkan
intervensi
Klien mengeluh TB : 144,5 cm Gangguan 1. Kaji pola tidur 1. Melakukan S:
sulit tidur, sering BB : 55 kg pola tidur klien pengkajian Klien mengatakan
terbangun di 2. Lakukan pola tidur sedikit lebih tenang
malam hari TTV latihan napas 2. Melakukan dan pusing
TD : 160/100 dalam untuk demonstrasi berkurang setelah
mmHg mengurangi dan latihan latihan napas
N : 82x/m stress napas dalam dalam
RR : 20x/m 3. Hitung TTV 3. Menhitung
S : 36,5 C TTV O:
Klien
mempraktekkan
latihan napas
dalam dengan baik

TTV
TD : 160/100
 mmHg
N : 82x/m
RR : 20x/m
S : 36,5 C

A : masalah teratasi
sebagian

P : lanjutkan
intervensi