HARI/TANGGAL : SENIN/ 26-12-2022

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN RUANG POLI KANDUNGAN/KEBIDANAN

I. Data demografi pasien
a. Nama : Ny. MU
b. Usia : 63 thn 2 bln 2 hr
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Alamat : Bireuen
e. Suku/bangsa : Aceh-Indonesia
f. Diagnosa medis : CA Ovarium
II. Riwayat Sosial
a. Status perkawinan : Menikah
b. Umur ketika menikah : 25 Tahun
c. Lama menikah : 38 Tahun
III. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus haid : Tidak teratur
c. Sifat darah haid : merah kehitaman dan menggumpal
d. Jumlah : tidak terlalu banyak
e. Durasi : 7-8 hari atau lebih
f. Keluhan saat haid : Nyeri di perut
g. Cara mengatasi : kompres hangat dan istirahat
IV. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas (dikosongkan jika kasus pasien tidak
pernah hamil)
Tgl
Usia JenisPersali
No Lhr/ Komplikasi Penolong Bayi
Kehamilan nan
Usia
Ibu Bayi PB/BB JK Keadaan

V. Status Kehamilan Saat ini (dikosongkan jika kasus bukan dengan antenatal)
a. Status obstetri :-
b. BB sebelum hamil :-
 c. BB saat hamil :-
d. Keluhan selama hamil :-
e. Obat – obatan yang dikonsumsi selama hamil :-

VI. Riwayat kesehatan :

a. Kapan keluhan muncul : Beberapa bulan yang lalu
b. Lokasi : Bagian Abdomen
c. Apa yang dilakukan keluarga : Membawa pasien ke RSUDZA
VII. Riwayat kesehatan masa lalu : Pasien mengatakan sebelumnya tidak ada
riwayat sakit
VIII. Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan keluarganya tidak ada
riwayat sakit
IX. Pem eriksaan fisik
Deskripsikan/jelaskan bagian tubuh yang memiliki masalah saja.
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak Gelisah
- Pasien tampak memegang area nyeri
- Perut pasien tampak membesar
- Skala nyeri 7
- Wajah terlihat pucat
- Pasien tampak gelisah

- Pasien tampak tegang

- P : Karena pendarahan
- Q : Nyerinya seperti di remas
- R : Nyerinya hanya pada abdomen
- S : Skala Nyeri 7
- T : Nyerinya hilang timbul
TTV
- TD : 159/96 mmhg
- HR : 83 x/menit
- RR : 22 x/m
- T : 36,8 ℃
X. Pemeriksaan penunjang : Cek Lab
XI. Terapi obat : -
XII. Asuhan keperawatan
a. Analisa Data
Data Fokus Masalah
DS :
Nyeri Akut
Pasien mengatakan nyeri pada bagian (D.0077)
perut

DO :
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak Gelisah
- Pasien tampak memegang
area nyeri
- Perut pasien tampak
membesar
- Skala nyeri 7
P : Karena pendarahan
Q : Nyerinya seperti di remas
R : Nyerinya hanya pada abdomen
S : Skala Nyeri 7
T : Nyerinya hilang timbul
TD : 159/96 mmHg
RR : 22 x/m
HR : 83 x/m
T : 36,8 ℃

DS: Ansietas
Pasien mengatakan cemas dan takut (D.0080)
karena akan melakukan operasi
DO:
- Wajah terlihat pucat
- Pasien tampak gelisah

- Pasien tampak tegang

 b. Intervensi

Dx Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1. Setelah di lakukan tindakan
keperawatan, Di harapkan
dengan Kriteria Hasil :
1. Nyeri Berkurang
2. Pasien rileks
3. TTV dalam batas normal
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan dengan
kriteria hasil :
1. Cemas berkurang
2. Wajah tidak pucat
3. Pasien tidak gelisah
4. Pasien tidak tegang
1. Pemantauan Nyeri
2. Pemberian obat
3. Anjurkan klien untuk melakukan
teknik relaksasi
4. Observasi TTV
1. Monitor tanda tanda ansietas
2. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
3. Latih teknik relaksasi (tarik nafas
dalam)

c. Implementasi dan Evaluasi

Dx Implementasi Evaluasi Sumatif
1. 1. Memanajemen nyeri S : Pasien mengeluh tentang nyeri Di
2. Mengedukasi teknik napas bagian perutnya.
dalam untuk mengurangi O:- wajahmeringis
nyeri. - Pasien sudah mulai paham tentang
penyakitnya
- Pasien mengatakan belum BAB
TTV :
TD : 159/96 mmHg
 HR : 83x/mnit
RR : 22 x/m
T : 36,3C
A : Nyeri akut
P :
- Ajarkan pasien manajemen nyeri
- Anjurkan relaksasi nafas dalam
untuk mengontrol nyeri
- Anjurkan pasien minum obat
secara teratur

2. 1. Memonitor tanda tanda S : Pasien mengatakan takut dan cemas

ansietas karena akan melakukn operasi
2. Menggunakan pendekatan O : Pasien tampak cemas
yang tenang dan meyakinkan TTV
3. Melatih teknik relaksasi (tarik TD : 159/96 mmhg
nafas dalam) HR : 83 x/menit
RR : 22 x/m
T : 36,8 ℃
A : Ansietas
P:
- Monitor tanda tanda ansietas
- Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
- Latih teknik relaksasi (tarik nafas
dalam)