DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
KEPERAWATAN
Risiko perfusi serebral tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1.
1 efektif b/d infark pada jaringan selama 3x24 jam perfusi jaringan 2.
serebral serebral efektif dengan kriteria hasil: 3.
 Tidak terjadi penurunan kesadaran 4.
 Sakit kepala menurun
 TTV dalam batas normal
Gangguan mobilitas fisik b/d Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1.
gangguan neuromuskuler selama 3x24 jam mobilitas fisik efektif 2.
2 dengan kriteria hasil: 3.
 Kekuatan otot meningkat 4.
 Rentang gerak (ROM) meningkat 5.
 Kekakuan sendi menurun
 Kelemahan fisik menurun
3 Gangguan komunikasi verbal Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1.
b/d penurunan sirkulasi selama 3x24 jam komunikasi verbal 2.
serebral efektif dengan kriteria hasil: 3.
 Pelo menurun 4.
 Kemampuan bicara meningkat
 Pemahaman komunikasi membaik
INTERVENSI
Monitor kesadaran dan TTV
Monitor intake dan output cairan
Berikan posisi semifowler
Kolaborasi pemberian terapi medikasi
Identifikasi keterbatasan pergerakan sendi
Bantu klien melakukan mbobilisasi
Bantu ADL klien
Lakukan latihan ROM
Ajarkan mobilisasi sederhana secara bertahap
Dengarkan dengan seksama jika klien mulai bicara
Ulangi apa yang disampaikan klien
Latih otot bicara dan berikan terapi vokal
Anjurkan bicara perlahan
NO NO DX Hari/Tanggal/Jam IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
KEP
1. Kamis/04 – 11 – 2021 Dx. I
I 08:00 Memonitor TTV dan kesadaran.. S: Keluarga mengatakan klien masih
Rs: keluarga mengatakan klien masih pusing
pusing
Ro: O:
- Kesadaran composmentis - Kesadaran composmentis
- Keadaan umum lemah - Keadaan umum lemah
- TD: 121/90 mmHg - TD: 121/90 mmHg
- N: 70 x/menit - N: 70 x/menit
- RR: 21 x/menit - RR: 21 x/menit
- S: 36,2 C S: 36,2 C

II 09:00 Membantu ADL klien (mengganti A: Masalah I belum teratasi

pampers)
Rs: - P: Intervensi dilanjutkan
Ro:
- Klien tampak bersih Dx. II
S: Keluarga mengatakan anggota
I 09:30 Memonitor intake output cairan gerak sebelah kiri klien masih lemah
Rs: Keluarga mengatakan klien minum
sekitar 400 cc. O:
Ro: - Keadaan umum lemah
- Intake oral: 400 cc - TD: 121/90 mmHg
- Intake infus: 300 cc - N: 70 x/menit
- Output= 500 cc - RR: 21 x/menit
- S: 36,2 C
III 10:00 Menganjurkan klien bicara perlahan - Adl dibantu keluarga dan perawat
Rs: Klien mengatakan mengeri - Kekuatan otot 5 3
Ro: Klien kooperatif 5 3
 A: Masalah II belum teratasi
III 10:10 Melatih otot bicara dan melakukan terapi
vokal P: Intervensi dilanjutkan
Rs: klien mengatakan masih sulit bicara
Ro: klien masih pelo

II 10:30 Mengindentifikasi keterbatasan pergerakan

Rs: Keluarga mengatakan anggota gerak
sebelah kiri klien lemah Dx. III
Ro: Kekuatan otot 5 3 S: Klien mengatakan sulit bicara
5 3
O:
II 18:00 Memberikan obat via injeksi - Kesadaran composmentis
Rs: - - Keadaan umum lemah
Ro: obat diberikan sesuai program - TD: 121/90 mmHg
- N: 70 x/menit
I 12:00 Memberikan posisi semi fowler - RR: 21 x/menit
Rs: - S: 36,2 C
Ro: klien tampak nyaman - Klien tampak pelo

A: Masalah III belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan
NO NO DX Hari/Tanggal/Jam IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
KEP
2. Jum’at/05 – 11 – 2021 Dx. I
I 08:00 Memonitor TTV dan kesadaran.. S: Keluarga mengatakan klien masih
Rs: keluarga mengatakan klien masih pusing
pusing
Ro: O:
- Kesadaran composmentis - Kesadaran composmentis
- Keadaan umum lemah - Keadaan umum lemah
- TD: 130/90 mmHg - TD: 130/90 mmHg
- N: 85 x/menit - N: 85 x/menit
- RR: 20 x/menit - RR: 20 x/menit
- S: 36,5 C S: 36,5 C

II 09:00 Membantu ADL klien (mengganti A: Masalah I belum teratasi

pampers)
Rs: - P: Intervensi dilanjutkan
Ro:
- Klien tampak bersih Dx. II
S: Keluarga mengatakan anggota
I 09:30 Memonitor intake output cairan gerak sebelah kiri klien masih lemah
Rs: Keluarga mengatakan klien minum
sekitar 400 cc. O:
Ro: - Keadaan umum lemah
- Intake oral: 300 cc - TD: 130/90 mmHg
- Intake infus: 200 cc - N: 85 x/menit
- Output= 500 cc - RR: 20 x/menit
- S: 36,5 C
III 10:00 Menganjurkan klien bicara perlahan - Adl dibantu keluarga dan perawat
Rs: Klien mengatakan mengeri - Kekuatan otot 5 3
Ro: Klien kooperatif 53
 A: Masalah II belum teratasi
III 10:10 Melatih otot bicara dan melakukan terapi
vokal P: Intervensi dilanjutkan
Rs: klien mengatakan masih sulit bicara
Ro: klien masih pelo

II 10:30 Mengindentifikasi keterbatasan pergerakan

Rs: Keluarga mengatakan anggota gerak
sebelah kiri klien lemah Dx. III
Ro: Kekuatan otot 5 3 S: Klien mengatakan sulit bicara
5 3
O:
II 18:00 Memberikan obat via injeksi - Kesadaran composmentis
Rs: - - Keadaan umum lemah
Ro: obat diberikan sesuai program - TD: 130/90 mmHg
- N: 85 x/menit
I 12:00 Memberikan posisi semi fowler - RR: 20 x/menit
Rs: - S: 36,5 C
Ro: klien tampak nyaman - Klien tampak pelo

A: Masalah III belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan
NO NO DX Hari/Tanggal/Jam IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
KEP
3. Sabtu/05 – 11 – 2021 Dx. I
I 08:00 Memonitor TTV dan kesadaran.. S: Klien mengatakan sudah tidak
Rs: klien mengatakan sudah tidak pusing pusing lagi
lagi
Ro: O:
- Kesadaran composmentis - Kesadaran composmentis
- Keadaan umum lemah - Keadaan umum lemah
- TD: 125/80 mmHg - TD: 125/90 mmHg
- N: 80 x/menit - N: 80 x/menit
- RR: 20 x/menit - RR: 20 x/menit
- S: 36,3 C S: 36,3 C

II 09:00 Membantu ADL klien (mengganti A: Masalah I teratasi

pampers)
Rs: - P: Intervensi dilanjutkan
Ro:
- Klien tampak bersih Dx. II
S: Keluarga mengatakan lemah
I 09:30 Memonitor intake output cairan berkurang pada anggota gerak
Rs: Keluarga mengatakan klien minum sebelah kiri
sekitar 400 cc.
Ro: O:
- Intake oral: 300 cc - Keadaan umum sedang
- Intake infus: 200 cc - TD: 125/80 mmHg
- Output= 500 cc - N: 80 x/menit
- RR: 20 x/menit
III 10:00 Menganjurkan klien bicara perlahan - S: 36,3 C
Rs: Klien mengatakan mengeri - Kekuatan otot 5 4
Ro: Klien kooperatif 54
 A: Masalah II teratasi sebagian
III 10:10 Melatih otot bicara dan melakukan terapi
vokal P: Intervensi dilanjutkan
Rs: klien mengatakan kesulitan bicara (-)
Ro: pelo berkurang

II 10:30 Mengindentifikasi keterbatasan pergerakan

Rs: Keluarga mengatakan lemah
berkurang pada anggota gerak sebelah kiri Dx. III
Ro: Kekuatan otot 5 4 S: Klien mengatakan sudah bisa
5 4 bicara sedikit demi sedkit

II 18:00 Memberikan obat via injeksi O:

Rs: - - Kesadaran composmentis
Ro: obat diberikan sesuai program - Keadaan umum lemah
- TD: 125/80 mmHg
I 12:00 Memberikan posisi semi fowler - N: 80 x/menit
Rs: - - RR: 20 x/menit
Ro: klien tampak nyaman S: 36,3 C
- Pelo berkurang
- Intonasi bicara sudah mulai jelas

A: Masalah III teratasi sebagian

P: Intervensi dihentikan