ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah Pada
Program Profesi Ners

Oleh:

Priyanti Arizki

C1AC21096

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. U DIRUANG HEMODIALISA
DI RSUD SEKARWANGI CIBADAK

Tanggal Pengkajian : 6 Desember 2021

Jam : 09.00 WIB
Oleh : Priyanti Arizki
A. PENGKAJIAN
1. Biodata
Nama : Tn. U
Usia : 51 th
Tanggal Lahir : 01-03-1960
Agama : Islam
Diagonsa Medis : CKD on HD
No RM : 62xxxx

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama :
Klien mengatakan sesak
b. Riwayat Penyakit Saat Ini :
Klien mengeluh pusing, lemas dan sesak nafas saat beraktivitas, sesak yang
dirasakan seperti ditekan pada area dada, sesak mendadak dan berlangsung
selama 5-10 menit, sesak hilang saat beristirahat dan posisi setengah duduk
c. Riwayat penyakit dahulu dan gaya hidup :
Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi, dan klien mengatakan
dahulu sering mengkonsumsi obat hipertensi
d. Riwayat penyakit keluarga :
Klien mengatakan dikeluarganya ada mempunyai penyakit hipertensi

3. Pola Aktivitas Sehari-Hari

No. Pola Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit Keluhan

1. Nutrisi
- Makan 3x1 porsi 3x1 porsi TAK
- Minum 6x100 ml 6x100 ml

2. Eliminasi
 - BAK 3-6x/hari 3-6x/hari Volume lebih
- BAB 1x/hari 1x/hari sedikit

3. Tidur
- Tidur malam 20.00-05.00 - TAK
- Tidur siang - -

4. Aktivitas / mobilitas Mandiri Mandiri TAK

fisik

5. Personal hygine
- Mandi 2x1hari 2x1hari
- Gosok gigi 2x1 hari 2x1 hari TAK
- keramas 2x1 minggu 2x1 minggu

4. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15 E=4 M=6 V=5
TD : 150/100 mmhg
R : 26x/menit
N : 85x/menit
S : 36,5 C
BB Awal : 48 kg
BB Saat Ini : 47 kg
a. System pernafasan
Hidung simetris, tidak ada luka, bentuk tulang lurus, suara nafas vesikuler, ada
pernafasan cuping hidung, pengembangan dada kanan kiri simetris, irama nafas
teratur, ada retraksi dinding dada.
b. System kardiovaskular
Irama jantung reguler, bunyi jantung normal lup-dup, akral hangat, tidak ada bunyi
tambahan, CRT<2detik, konjungtiva anemis
c. System digestive
Mulut bersih, mucosa bibir kering , gigi lengkap tidak ada karies dan bolong, lidah
tidak ada luka dan bersih, abdomen tidak ada kelainan dan odem, bising usus
15x/menit.
d. System endokrin
 Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening.
e. System Urinaria
Bersih, bak sedikit, tidakterpasang DC, tidak ada nyeri tekan.
f. System integument
Warna kulit sawo matang, turgor kulit kurang dari 1 detik, akral hangat, tidak ada
odem, tidak ada luka.
g. System musculoskeletal
Ekstremitas atas tidak ada luka dan odem, bentuk simetris dan tidak ada nyeri tekan.
Ekstremitas bawah tidak ada luka, terdapat odem derajat 1, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada varises
4 4
4 4

5. Data Pengobatan
Klien mengatakan meminum obat setiap hari, obat yang dikomsumsi nya yaitu seperti
obat asamfolat, poliacid, dan amlodifin
B. ANALISA DATA

No. Data (symptom) Etiologi Problem

1 DS : GGK Pola nafas tidak efektif

- klien ↓
mengatakan Cairan keluar ke ekstra sel
sesak ↓
DO : Sesak
- Respirasi 26x/ ↓
menit Pola nafas tidak efektif

- Nadi
85x/menit
- TD 150/100
mmhg
- Suhu 36,5 oC
 2 DS : GGK Intolerasi aktivitas
- Klien ↓
mengatakan Sekresi eritropoisit menurun
merasa pusing ↓
serta lemas Produksi HB menurun
DO : ↓
Suplay 02
- Klien tampak
↓
lemas
Intoleransi aktivitas

Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif
2. Intolerasi Aktivitas

Hari/ Tanggal : 6 Desember 2021

Waktu Catatan perkembangan (SOAPIE) Nama & TTD

perawat

10.00 S : Klien mengeluh sesak Priyanti Arizki

6 Desember O : R: 26x/menit
2021 TD : 150/100
S : 36,5 C
N: 85x/menit
A : Pola nafas tidak efektif,
P : pemberian O2 dan manajemen pola nafas
I : posisi semi fowler
R/ sesak berkurang
E : masalah teratasi sebagian dan lanjutkan HD
sesuai jadwal

10.00 S : Klien mengeluh pusing dan lemas Priyanti Arizki

6 Desember O : R: 26x/menit
2021 TD : 150/100
S : 36,5 C
N: 85x/menit
A : Intolerasi aktivitas
P : Memberikan edukasi
I : Penkes tentang pentingnya aktivitas dan
istirahat
R/ klien mengatakan paham apa yang telah
dijelaskan oleh perawat
E : masalah teratasi sebagian dan lanjutkan HD
sesuai jadwal