ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah Pada
Program Profesi Ners

Oleh:

Priyanti Arizki

C1AC21096

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. T DIRUANG POLI KMB
DI RSUD SEKARWANGI CIBADAK

Tanggal Pengkajian : 10 Desember 2021

Jam : 09.00 WIB
Oleh : Priyanti Arizki
A. PENGKAJIAN
1. Biodata
Nama : Ny. T
Usia : 58 th
Tanggal Lahir : 25-06-1963
Agama : Islam
Diagonsa Medis : Post op hemoroid grade 4
No RM : 63xxxx

2. Riwayat Kesehatan
a. Alasan Ke Poli
Klien mengatakan datang ke poli bedah untuk mengontrol luka bekas operasi
hemroid
b. Keluhan Utama :
Klien mengatakan nyeri
c. Riwayat Penyakit Saat Ini :
Klien mengatakan nyeri diarea bekas operasi hemoroid, nyeri dirasakan hilang
timbul dan klien juga mengatakan gatal disekitaran anus
d. Riwayat penyakit dahulu dan gaya hidup :
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan tidak memiliki Riwayat penyakit keluarga yang diturnkan dari
ibu dan ayah klien baik itu penyakit jantung, hipertensi dan DM

3. Pola Aktivitas Sehari-Hari

No. Pola Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit Keluhan

1. Nutrisi
- Makan 3x1 porsi 3x1 porsi TAK
- Minum 10x100 ml 10x100 ml
 2. Eliminasi
- BAK 3-6x/hari 3-6x/hari
- BAB 1x/hari 1x/hari Volume lebih
sedikit

3. Tidur
- Tidur malam 20.00-05.00 - TAK
- Tidur siang - -

4. Aktivitas / mobilitas Mandiri Mandiri TAK

fisik

5. Personal hygine
- Mandi 2x1hari 2x1hari
- Gosok gigi 2x1 hari 2x1 hari TAK
- keramas 2x1 minggu 2x1 minggu

4. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
GCS : 15 E=4 M=6 V=5
TD : 130/70 mmhg
R : 18x/menit
N : 85x/menit
S : 36,5 C
BB Awal : 65 kg
BB Saat Ini : 64 kg
a. System pernafasan
Hidung simetris, tidak ada luka, bentuk tulang lurus, suara nafas vesikuler, tidak ada
pernafasan cuping hidung, pengembangan dada kanan kiri simetris, irama nafas
teratur, tidak ada retraksi dinding dada.
b. System kardiovaskular
Irama jantung reguler, bunyi jantung normal lup-dup, akral hangat, tidak ada bunyi
tambahan, CRT<2detik, konjungtiva ananemis
c. System digestive
 Mulut bersih, mucosa bibir lembab , gigi lengkap tidak ada karies dan bolong, lidah
tidak ada luka dan bersih, abdomen tidak ada kelainan dan odem, bising usus
15x/menit.
d. System endokrin
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening.
e. System reproduksi
Bersih, bak sedikit, tidak ada nyeri tekan ada luka disekitar anus
f. System integument
Warna kulit sawo matang, turgor kulit kurang dari 1 detik, akral hangat, tidak ada
odem, tidak ada luka.
g. System musculoskeletal
Ekstremitas atas tidak ada luka dan odem, bentuk simetris dan tidak ada nyeri tekan.
Ekstremitas bawah tidak ada luka, tidak terdapat odem , tidak ada nyeri tekan, tidak
ada varises
5 5
5 5

5. Data Pengobatan
Tidak terkaji
B. ANALISA DATA

No. Data (symptom) Etiologi Problem

1 DS : Hemoroid Nyeri
↓
- klien
Post OP
mengatakan ↓
nyeri pada area Pembedahan
↓
luka Terputusnya jaringan
DO : ↓
Luka
- terdapat luka
↓
jahitan post op Nyeri
hemoroid
 grade 4

2 DS : Hemoroid Rresiko Infeksi

- Klien ↓
mengatakan Prolaps dan trombosit
gatal di ↓
sekitaran anus Pembedahan
DO : ↓
Luka post operasi
- Terdapat luka
↓
di sekitar anus
Hygiene kurang
↓
Invasi kuman dan bakteri
↓
Resiko infeksi

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri
2. Resiko Infeksi

Hari/ Tanggal : 10 Desember 2021

Waktu Catatan perkembangan (SOAPIE) Nama & TTD

perawat

10.00 S : Klien mengeluh nyeri Priyanti Arizki

10 Desember O : Terdapat luka post OP hemoroid grade 4
2021 A : Nyeri
P : Manajemen nyeri dan memberikan edukasi
I :
- mengidentifikasi skala nyeri
- ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurang rasa nyeri (nafas dalam)
- menganjurkan menggunakan analgetic
secara tepat
R/ nyeri berkurang
E : masalah teratasi

10.00 S : Klien mengeluh gatal disekitar anus Priyanti Arizki

10 Desember O : terdapat luka disekitar anus
2021 A : Resiko infeksi
P : Memberikan edukasi
I :
- siapkan materi
- berikan kesempatan untuk bertanya
- jelaskan tanda dan gejala infeksi
- ajarkan cara merawat kulit pada area
luka
- anjurkan menggunakan antibiotic sesuai
resep
R/ klien mengatakan paham apa yang telah
dijelaskan oleh perawat
E : masalah teratasi