RESUME KEPERAWATAN LYMPHADENOPATI COLLI

PADA NY. N DI RSUD BATANG

Di Susun Oleh:
Sandra Yustiana Puspitasari (1903054)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADA
SEMARANG
2021/2022

1
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN

1. Format Pengkajian
NamaMahasiswa : Sandra Yustiana Puspitasari
NIM : 1903054
Tgl& Jam Pengkajian : 17 November 2022 & 08.00

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. NamaPasien : Ny. N
b. Tgllahir/Umur : 6 Juni 1980/ 41Th
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA
e. Alamat : Kalisari,Batang
f. No. CM : 355407
g. DiagnosaMedis : Lymphadenopati Colli

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

a. NamaPasien : Tn. S
b. Tgllahir/Umur : 9 Agustus 1975/ 47 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Swasta
f. Hubungandenganpasien : Suami
g. Asalpasien :
RawatJalan
RawatInap
Rujukan

2
PRE OPERASI
RIWAYAT KESEHATAN
a. KeluhanUtama :Nyeri di leher
b. RiwayatPenyakit :
DM ,Asma , Hepatitis , Jantung , Hipertensi HIV ,Tdkada
c. RiwayatOperasi :-
d. JenisOperasi :
e. RiwayatAnestesi :-
f. RiwayatAlergi : Tidak Ada
g. TTV : 141/92 mmHg
h. TB/BB : 150/60 kg
i. GolonganDarah :-
j. Resus :-

RIWAYAT PSIKOSOSIAL/SPIRITUAL
a. Status Emosional :
Tenang Bingung Kooperatif Tidakkooperatif

Menarikdiri Menangis

b. Tingkat Kecemasan : TidakCemas Cemas

c. SkalaCemas :
0= Tidakcemas
1= Mengungkapkankeseriusan
2= Tingkat perhatiantinggi
3= Kerisauantidakberfokus
4= Responsimpate-adrenal
5= Panik
d. SkalaNyeri (VAS/ Numerik 0-10) : Skala 5

3
II. ANALISA DATA
Symtom Problem Etiologi
Pre Operasi Tindakan Pembedahan Ansietas
DS :
- Klien mengatakan
takut untuk masuk
dan menjalani operasi
- Klien mengatakan
tidak bisa tidur
karena ingin
dioperasi
DO :
- Klien tampak
cemas dan
ketakutan saat
masuk ke ruang
operasi
Intra Operasi Adanya luka insisi Risiko Infeksi
DS : -

DO : Terdapat luka insisi

Pada leher kanan
atas
Post Operasi Nyeri Akut Luka post operasi
DS :
- Klien mengatakan
nyeri pada luka
operasi yang ada di
leher kanan atas

DO :
- Keadaan umum
tampak sakit
- Terdapat luka
operasi di leher

4
 kanan tertutup
elastis verban dan
tidak ada
rembesan, klien
meringis
kesakitan.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre Operasi
1. Ansietas berhubungan dengan tindakan pembedahan
Intra Operasi
1. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi
Post Operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan dengan luka post operasi

IV. RENCANA KEPERAWATAN

Pre Operasi :
1. Ansietas berhubungan dengan tindakan pembedahan
Intervensi :
- Gunakan pendekatan yang menyenangkan
- Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku pasien
- Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
- Dorong keluarga untuk menemani pasien
Intra Operasi :
1. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi
Intervensi
- Bersihkanlingkungansetelahdipakaipasi
- Cucitangansebelumdansesudahtindakankeperawatan
- Gunakanbaju, sarungtangan, sebagaialatpelindung
- Pertahankanlingkungan aseptic selama proses pembedahan
- Monitor tanda gejala infeksi
5
 Post Operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi
Intervensi
- Pantau hebatnya nyeri,tentukan lokasi,jenis,kualitas,faktor yang meningkatkan rasa
nyeri,serta tanda dan gejala yang menunjang
- Dorong pasien untuk mengungkapkan rasa sakitnya
- Anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup
- Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

V. IMPLEMENTASI
Pre Operasi :
- Menggunakan pendekatan yang menyenangkan
- Menyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku pasien
- Mengobservasi keadaan umum tampak sakit sedang
- Mengukur TTV

Intra Operasi :
- Membersihkanlingkungansetelahdipakaipasien
- Mencucitangansebelumdansesudahtindakankeperawatan
- Menggunakanbaju, sarungtangan, sebagaialatpelindung
- Mempertahankanlingkungan aseptic selama proses pembedahan
- Memonitortandagejalainfeksi

Post Operasi :
- Mual muntah tidak ada
- Menciptakan lingkungan yang nyaman
- Mengajarkan teknis distraksi dan relaksasi apabila nyeri muncul
- Memberikan posisi yang nyaman

- VI. EVALUASI

1. Ansietasberhubungandengantindakanpembedahan
6
 S : Klien mengatakan takut akan dilakukan operasi, leher kanan bengkak
O : Keadaan umum tampak sakit sedang akral hangat nadi kuat, kesadaran
Compos mentis, GCS 15, Suhu : 36, 8 oC / axial, Nadi : 98 x / menit,
pernafasan : 23 x / menit, Pasien tampak ketakutan, cemas dan terus
menangis
A : Cemas
P : 1.  Observasi keadaan umum dan TTV
2. Observasi tingkat kecemasan pasien
3. Lakukan pendekatan dan bina hubungan saling percaya
4. Berikan edukasi dan jelaskan tentang prosedur operasi
5. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

2. Risiko Risiko infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi

S. : Klien mengatakan akan dilakukannya pembedahan
O : - Petugas operasi sudah melakukan cuci tangan sesuai prosedur
- Terpasang RL
A : Risiko infeksi terjadi
P : Lanjutkan intervensi
- Penkes tanda gejala infeksi

3. Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi

S : Klien mengatakan tidak mengeluh sakit
O : Keadaan umum tampak sakit sedang, akral hangat, nadi kuat, GCS 15, suhu
36,8 oC, nadi : 90 x / menit, pernafasan 21 x / menit,skala nyeri : 3 pasien
Tampak tenang ekspresi wajah rilks, pasien semalam tidak bisa tidur, tampak
luka di leher kanan tertutup tegaderem, rembesan tidak ada, tanda infeksi
tidak
ada
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi