Asuhan Keperawatan Perioperatif pada Ny.

N dengan Tindakan Exsisi atas

Indikasi Limfadenopati Colli di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Batang

(Guna Memenuhi Tugas Praktik Klinik KMB-Perioperatif)

Disusun Oleh :

Sandra Yustiana P 1903054

PROGRAM STUDI S1KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG
2022
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN Ny. N DENGAN KASUS
LIMFADENOPATI COLLI DI RUANG IBS RSUD BATANG

1. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
No.RM : 382629
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Ds. Prayonanggan Kec. Batang
Hari/Tanggal masuk : Kamis, 17 November 2022
Hari/Tanggal pengkajian : Kamis, 17 November 2022
Jam : 08.00
Dx. Medis : Limfadenopati Colli
Sumber informasi : Rekam medis dan pasien
b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. W

Usia : 40 tahun

Hub. Dg keluarga : Suami

2. PENGKAJIAN

a. Tindakan medis : Exsisi

b. Teknik anastesi : Anestesi umum
c. Jam pasien masuk : 08.00 WIB
d. Jam mulai anastesi : 08.10 WIB
e. Jam mulai operasi : 08.20 WIB
f. Jam selesai operasi : 09.10 WIB
g. Lama operasi : 60 Menit
h. Status Emosional : Pasien Kooperatif
3. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Problem
Preoperatif Kurang terpapar Ansietas
1.
DS : informasi
 - Klien mengatakan bingung dan
takut akan di operasi
- Klien mengatakan khawatir
dengan kondisi yang dihadapi
- Klien mengatakan baru pertama
kali dioperasi
DO :
- Klien tampak cemas
- Klien tampak bingung
- Klien tampak sulit
berkonsentrasi
- Klien tampak tidak fokus
- klien tampak gelisah
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20 x/menit
- SPO2 : 99 %
- N : 100 x/menit
Intraoperatif Lingkugan yang Risiko jatuh
DS : tidak aman

DO :
- Meja berfungsi normal
2.
- Terpasang fiksasi kuat
- Pasien berbaring dalam posisi
supinasi
- Pasien mendapatkan regional
anastesi

Pascaoperatif Suhu Risiko

DS : Pasien mengatakan dingin lingkungan Hipotermia
DO : rendah Perioperatif
3. - Pasien tampak
menggigil
kedinginan
- TD : 135/85 mmHg
- SPO2: 100 %
- RR: 20x/menit,
 - Suhu ruangan operasi : 240C

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)

a. Ansietas ( D.0080) berhubungan dengan kurang terpapar informasi dibuktikan
dengan pasien tampak cemas,bingung, dan gelisah.
b. Risiko jatuh ( D.0143 ) berhubungan dengan lingkungan yang tidak aman
c. Risiko hipotermia perioperatif ( D. 0141 ) berhubungan denan suhu lingkungan
yang rendah.
5. RENCANA KEPERAWATAN
No. Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
TTD
DP (SLKI) (SIKI)
Setelah dilakukan tindakan Reduksi ansietas (I.09314) Sasa
keperawatan selama 1 x 60 Observasi :
menit maka tingkat ansietas - Monitor tanda – tanda ansietas
(L.09093) menurun, dengan ( verbal dan non verbal )
kriteria hasil : Terapeutik :
- Perilaku gelisah menurun - Ciptakan suasana
- Perilaku tegang menurun terapeutik untuk
- Kontak mata membaik menumbuhkan kepercayaan
1. - Pucat menurun - Temani pasien untuk
- Tekanan darah menurun mengurangi kecemasan
- Frekuensi pernapasan - Gunakan pendekatan
menurun yang tenang dan
meyakinkan
Edukasi :
- Jelaskan prosedur, termasuk
sensasi yang mungkin
dialami
- Latihan relaksasi ( Tarik napas
dalam)
Setelah dilakukan tindakan Manajemen keselamatan Sasa
2. keperawatan 1x 60 lingkungan (I.14513)
menit maka tingkat Observasi :
jatuh
 (L.14138) menurun, dengan
kriteria hasil :
- Jatuh dari tempat
tidur menurun
- Jatuh saat dipindahkan
menurun
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 60
menit maka termoregulasi
(L.14134) menurun, dengan
kriteria hasil :
- Menggigil menurun
- Pucat menurun
3.
- Suhu tubuh membaik
- Suhu kulit membaik
- Tekanan darah membaik
- Identifikasi
kebutuhan
keselamatan
Teraupetik :
- Hilangkan bahaya
keselamatan lingkungan
- Modifikasi lingkungan
untuk meminimalkan bahaya
dan risiko
- Sediakan alat bantu keamanan
lingkungan
- Gunakan perangkat pelindung
Manajemen hipotermia Sasa
(I.14507)
Observasi :
- Identifikasi penyebab
hipotermia ( terpapar
suhu lingkungan rendah)
- Monitor tanda dan gejala
akibat hipotermia ( menggigil)
Terapeutik :
- Sediakan lingkungan yang
hangat ( atur suhu ruangan
)
- Siapkan blangket warmer
Edukasi :
- Anjurkan makan/ minum hangat

6. CATATAN KEPERAWATAN
Hari &
No.
Tanggal, Implementasi Respon Pasien TTD
DP
Pukul
Kamis, Monitor tanda – tanda DS : Sasa
1. ansietas ( verbal dan
non verbal )
17 - Klien mengatakan
November bingung dan takut
2022 akan di operasi
08.00 WIB - Klien mengatakan
khawatir dengan
kondisi yang
dihadapi
- Klien mengatakan
baru pertama kali
dioperasi
DO :
- Klien tampak cemas
- Klien tampak
bingung
- Klien tampak sulit
berkonsentrasi
- Klien tampak tidak
fokus
- klien tampak gelisah
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 100x/menit

08.05 WIB Menciptakan suasana DS : pasien mengatakan

terapeutik untuk tidak bisa fokus
menumbuhkan DO:
kepercayaan - Pasien tampak diam
- Mengajak pasien
untuk bercerita untuk
mengurangi tingkat
kecemasan pasien
08.15 WIB Menemani pasien DS : pasien mengatakan
khawatir
untuk mengurangi
DO :
kecemasan - Berada di samping
pasien

DS : Pasien mengatakan
08.20 WIB Menggunakan
khawatir
pendekatan yang DO :
tenang dan - Bersikap tenang dan
meyakinkan memberikan motivasi
kepada pasien

08.25 WIB Menjelaskan prosedur, DS ; Pasien mengatakan

termasuk sensasi yang baru pertama kali operasi
mungkin dialami dan takut sakit
DO :
- Menjelaskan prosedur
atau Tindakan operasi
yang akan dilakukan
yaitu Tindakan
Herniarapy dengan
pemasangan MESH
- Menjelaskan bahwa
tidak akan merasakan
sakit ketika sedang
dilakukan Tindakan
pembedahan pada
area yang dibedah
karena mendapatkan
anastesi regional

08.30 WIB Latihan relaksasi ( DS : Pasien

Tarik napas dalam) mengatakan tegang
DO :
 - Mengajarkan terapi
relaksasi yaitu Tarik
napas dalam
2. Kamis, - Mengidentifikasi DS : Pasien mengatakan Sasa
17 kebutuhan khawatir
November keselamatan DO :
2022 - Alat pelindung
08.35 WIB (sabuk
pengaman)

08.40WIB - Menghilangkan DS :
bahaya DO :
keselamatan - Pasien dalam
lingkungan masa bius spinal
- Fungsi meja
berfungsi dengan
normal
- Fiksasi kuat

08.45 WIB - Memodifikasi DS :

lingkungan untuk DO :
meminimalkan - Tampak tangan
bahaya dan dan badan pasien
risiko dipasang sabuk
- Menyediakan pelindung
alat bantu
keamanan
lingkungan
- Menggunakan
perangkat
pelindung
3. Kamis, - Mengidentifik DS : Pasien mengatakan Sasa
17 asi penyebab kedinginan
November hipotermia ( DO :
2022 terpapar suhu Suhu lingkungan operasi
08.50 WIB lingkungan rendah yaitu 240C
rendah)
08.55 WIB - Memonitor DS : Pasien mengatakan
tanda dan dingin
gejala akibat DO :
hipotermia ( - Pasien tampak
menggigil) menggigil
- Pasien tampak
pucat
- Kulit pasien
teraba dingin
- Suhu ruangan
240C
09.00 WIB - Menyediakan DS : Pasien mengatakan
lingkungan dingin
yang hangat ( DO : Pasien di ruang
atur suhu recorvery room dengan
ruangan ) suhu yang hangat dengan
suhu 260C

09.05 WIB - Memasang DS : Pasien mengatakan

selimut dingin
ditubuh pasien DO :
- Tampak pasien
menggunakan
selimut 2
- Kulit teraba
dingin
7. CATATAN PERKEMBANGAN
No. Hari & Tanggal,
Respon Perkembangan TTD
DP Pukul
1. Kamis, S: Sasa
17 November - Pasien mengatakan sudah tidak cemas
2022 - Pasien sudah mengerti tentang
09.10 WIB prosedur operasi

O:

- TD : 125/75 mmHg

- RR : 20 x/menit

- SPO2 : 99 %

- N : 97 x/menit

A: Masalah Ansietas teratasi

P: Pasien dipindahkan ke ruangan

2. Kamis, S: Sasa
17 November - pasien tidak sadar
2022 O:
09.20 WIB - Pasien tampak kooperatif
- Pasien tertidur di meja operasi
- Meja berfungsi dengan baik
- Pasien terfiksasi
- Posisi pasien supinasi
A : Masalah Risiko jatuh teratasi
P : Klien dipindahkan ke Recorveri Room
3. Kamis, S : Pasien mengatakan sudah tidak Sasa
17 November kedinginan lagi
2022 O:
09.30 WIB - Kulit pasien teraba hangat
- Pasien tampak tidak menggigil
- Suhu ruangan Recorvery Room 260C
A : Masalah Risiko hipotermia perioperative
teratasi
P : Pasien dipindah ke ruangan