POLITEKNIK KEMENKES KESEHATAN PALU JURUSAN

KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

PROFESI NERS KELAS POSO
NAMA PRECEPTEE : Desak Kompiang Novita Sari
NIP : PO7120423082
TEMPAT PRAKTEK : Puskesmas Kayamanya
TANGGAL PRAKTEK : 29 Januari-3 Februari 2024

I. BIODATA
1. Identitas Klien
Ny.N umur 26 tahun suku Gorontalo beragama islam Pendidikan terakhir
D4 pekerjaan Honorer status menikah kehamilan pertama dengan tanggal
kunjungan ke puskesmas 30 Januari 2024 dengan diagnosa medis G1P0A0
usia kehamilan 18-19 minggu Alamat Moengko lama menikah 1 tahun.

2. Identitaas Penanggungjawab (Suami Klien)

Tn. D suami klien umur 28 tahun suku Gorontalo agama islam Pendidikan
terakhir S1 pekerjaan pegawai swasta dengan penghassilan ± 3.000.000 –
5.000.000 perbulan berstatus menikah alamat Moengko lama menikah 1
tahun.

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Klien masuk rumah sakit pada tanggal 30 januari 2024 dengan
mengeluh mudah letih
2) Penyakit Yang Pernah di Derita
Klien pernah mengalami mual muntah, nyeri lambung
3) Penyakit Keturunan
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak memiliki
penyakit Riwayat seperti HT, DM dan lainnya.
b. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
G1P0A0 masa gestasi 18-19 minggu dengan tanggal tafsiran persalinan
03/07/2024. Akhir-akhir ini klien mengatakan mudah letih dan capek serta
kadang pusing dan penglihatan berkunang-kunang.
4. Data Nutrisi
Klien makan sehari 3x sehari dengan porsi makan sepiring habis dengan
jenis makanan lauk pauk ikan daging telur yang bervariasi setiap hari serta
sayuran dan buah-buahan, saat hamil meminum susu prenagen vitamin
minyak ikan, asam folat dan kalak.
5. Data Eliminasi
BAK klien saat ini baik warna kuning jernih. BAB saat ini sehari sekali
dengan konsistensi lunak.

6. Data Istirahat
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan istirahat, klien istirahat siang
2-3 jam dan malam 6-7 jam perhari.

7. Data Aktifitas
Klien saat ini beraktivitas di sekitar rumah saja. Dan mudah merasa
kelelahan.

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
Tanda-tanda Vital tekanan darah 90/60 mmHg, Respirassi 20x/menit, Nadi
96x/menit, Suhu 36.3°C, kesadaran Composmentis, GCS 15, konjungtiva
tampak pucat dan sklera putih bening.
2. Keadaan Payudara
Payudara berbentuk bulat dengan papilla menonjol keluar kiri dan kanan
berwarna coklat, belum ada pengeluaran ASI post partum, payudara tidak
bengkak, tidak nyeri dan tampak bersih.
3. Abdomen
Perut tampak membesar bulan kedepan, dengan TFU 16 Cm dan tidak ada
kontraksi serta tampak streachmark di sekitar perut, serta lingkar perut
90Cm.
Leopold I: Teraba bokong dan TFU 3 jari diatas pusat.
Leopold II: Kanan teraba bokong dan kiri teraba bagian kepala janin.
Leopold III: Belum teraba kepala
Leopold IV: Belum masuk PAP

4. Tungkai Bawah.
Tungkai bawah tidak Nampak adanya Varises, tidak ada oedem dan berjalan
normal tanpa alat bantu.
III. DATA PENUNJANG
Hari/tanggal/jam Jenis Pemeriksaan Hasil Interpretasi
Selasa / 30 Hemoglobin (HGB) 8.3 g/dl 12-16 g/dl
Januari 2024
/10.35 wita

IV TERAPI YANG DITERIMA

Hari/ Jenis Terapi Rute Dosis Indikasi Terapi
Tanggal/ Pemberian
Jam
Selasa / Simaxtam Intra Vena 1 g/ 12 Untuk mengatasi atau
30 Jan Jam mencegah infeksi bakteri.
2024
Asam Intra Vena 500 mg Untuk membantu
Tranexamat /8 Jam mengurangi perdarahan
Paracetamol Intra Vena 1 g/ 8 Untuk terapi jangka pendek
Jam pada nyeri setelah
pembedaahan, dan
menurunkan demam.

V. KUMPULAN DATA
DS :
- Klien mengatakan mudah letih
- Klien mengatakan kadang pusing
- Klien mengatakan penglihatan berkunang-kunang

DO:
- Hemoglobin (HGB) 8.3 g/dl
- TD : 90/60 mmHg
- HR : 96x/ menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36.3°C
a. Analisis data
No Data Etiologi Masalah
1. DS: Kondisi fisiologis Keletihan
- Klien mengatakan mudah letih (Anemia) (D.0057)
- Klien mengatakan kadang pusing
- Klien mengatakan penglihatan
berkunang-kunang

DO:
- Hemoglobin (HGB) 8.3 g/dl
- TD : 90/60 mmHg
- HR : 96x/ menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36.3°C

2. DS: Penurunan Perfusi perifer

- Klien mengatakan mudah letih konsentrasi tidak efektif
- Klien mengatakan kadang pusing hemoglobin (D.0009)
- Klien mengatakan penglihatan
berkunang-kunang

DO:
- Hemoglobin (HGB) 8.3 g/dl
- TD : 90/60 mmHg
- HR : 96x/ menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36.3°C
- Konjungtiva tampak pucat

b. Diagnosa Keperawatan
1. (D.0057) Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis (anemia)
2. (D.0009) Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan
konsentrasi hemoglobin
VII. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan
Keperawatan Kriteria Hasil
1. (D.0057) Setelah dilakukan Manajemen Energi (I.05178)
Keletihan Tindakan Observasi
keperawatan 1x - Monitor kelelahan fisik dan
pertemuan di emosional
harapkan Tingkat - Monitor pola dan jam tidur
keletihan menurun
(L.05046) dengan Terapeutik
kriteria hasil : - Sediakan lingkungan yang nyaman
1. Keluhan Lelah
berkurang Edukasi
2. Pusing - Anjurkan tirah baring
berkurang - Anjurkan melakukann aktivitas
secara bertahap

Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan.

2. (D.0009) Setelah dilakukan Manajemen Sensasi Perifer

Perfusi Tindakan (I.06195)
perifer tidak keperawatan 1x Observasi
pertemuan di - Identifikasi penyebab perubahan
harapkan Perfusi sensasi
perifer meningkat - Monitor TTV
(L.02012) dengan
kriteria hasil : Terapeutik
1. TTV dalam - Hindari pemakaian benda-benda
batas normal yang berlebihan suhunya
2. Keluhan Lelah
berkurang Edukasi
- Anjurkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi (rendah
lemak jenuh, lemak ikan omega 3)

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian kortikosteroid
jika perlu
VIII. IMPLEMENTASI
No Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi
Tgl Keperawatan
1. Rabu (D.0057) Manajemen Energi Rabu
31 Keletihan (I.05178) 31 Jan 2024
Jan Observasi Jam 10.00 wita
2024 09.30 - Memonitor kelelahan
fisik dan emosional S:
Hasil: - Klien
Klien merasa mudah mengatakan
Lelah dan capek saat merasa mudah
beraktivitas kurang Lelah dan
dari 30 menit capek saat
09.35 - Memonitor pola dan beraktivitas
jam tidur kurang dari 30
Hasil: menit
Klien istirahat tidur
siang 1-1½ jam dan O:
malam sering - Kurang 30
terbangun. menit
beraktivitas
Terapeutik - Klien tampak
09.40 - Menyediakan kelelahan
lingkungan yang
nyaman A:
Masalah
Edukasi keletihan belum
09.45 - Menganjurkan tirah teratasi
baring
09.50 - Menganjurkan P:
melakukann aktivitas Lanjutkan
secara bertahap intervensi
OTEK di rumah
Kolaborasi
09.55 - Mengkolaborasi
dengan ahli gizi
tentang cara
meningkatkan asupan
makanan.
2. Rabu (D.0009) Manajemen Sensasi Rabu
31 Perfusi Perifer (I.06195) 31 Jan 2024
Jan perifer tidak Observasi Jam 10.30 wita
2024 10.05 - Mengidentifikasi
penyebab perubahan S:
sensasi - Klien
Hasil: mengatakan
Hemoglobin 8.3 g/dl merasa Lelah
Klien merasa Lelah saat
saat beraktivitas beraktivitas
sebentar sebentar

- Memonitor TTV O:
10.10 Hasil: - TD: 90/60
TD: 90/60 mmHg mmHg
N: 96x menit - N: 96x menit
R: 20x/ menit - R: 20x/ menit
S: 36.3°C - S: 36.3°C
- Hemoglobin
Terapeutik 8.3 g/dl
- Menghindari
10.15 pemakaian benda- A:
benda yang berlebihan Masalah perfusi
suhunya perifer belum
teratasi
Edukasi
- Menganjurkan P:
10.20 program diet untuk Lanjutkan
memperbaiki sirkulasi intervensi
(rendah lemak jenuh, OTEK di rumah
lemak ikan omega 3)

Kolaborasi
- Mengkolaborasi
pemberian
10.25 kortikosteroid
jika perlu
 Poso, ………………..............

MENGETAHU
PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTEE

(………………………………) (…………………………….)