FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

HEMODIALISA

Nama Mahasiswa : Nurul Aulia Dewi

NIM : P1706033
Tempat Pengkajian : Ruang Hemodialisa
Tanggal : 05 Desember 2018

IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. S
Umur : 46 Th Pekerjaan : Guru
Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan :-
Agama : Islam Tanggal MRS : 05 Desember 2018
Pendidikan : S1 Tanggal Pengkajian : 05 Desember 2018
Alamat : Samarinda Sumber Informasi : Pasien
Diagnosa : CKD on HD Penyakit Penyerta : Hipertensi
Medis Riwayat Alergi : Tidak ada
Jenis mesin HD : Joyheal Mulai HD : 11.30 Wita
Type Dialyzer : Allmed 15 S Selesai HD : 16.00 Wita
Volume priming : 200 ml Akses Vaskular : Fistula AV (cimino)
Heparin : Reguler Dosis Awal : 2000 unit
HD ke : 192 kali (2 Tahun) Dosis Akhir : 2000 unit
BB Kering : 60 Kg
Hasil Lab :Ureum : 239.9 mg/dl
: Creatinin : 9.2 mg/dl
: Hb 7.6 g/dl

PROSES KEPERAWATAN
PRE HEMODIALISA
1) Data Fokus
DataSubjektif
Pasien mengatakan gatal-gatal

Data Objektif
BB Terakhir HD : 62 Kg
BB Pre HD : 65 Kg
Tanda vital : Kesadaran : CM
: TD : 160/100
Suhu/Nadi : 36,60C / 85x/menit
Pernapasan : 24x/menit
Penambahan/penurunan BB : + 3 Kg
Kulit tampak kering
Pasien terlihat mengaruk-garuk
2) Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan NOC NIC
Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan tindakan 1.1 Jelaskan kepada klien penyebab
keperawatan selama 4 jam gatal
diharapkan pola napas 1.2 Observasi reaksi verbal dari
adekuat/optimal kembali dengan ketidaknyamanan.
kriteria hasil : 1.3 Anjurkan pasien untuk tidak
1. Gatal-gatal berkurang (4) menggaruk terlalu kuat
2. Klien merasa nyaman (4) 1.4 Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian anti histamine
Indikator :
1. Deviasi jauh dari rentang
normal
2. Deviasi agak besar dari
rentang normal
3. Deviasi sedang dari rentang
normal
4. Deviasi ringan dari rentang
normal
5. Tidak ada deviasi dari
rentang normal

4) Implementasi Keperawatan
No Tanggal
1 05 Desember 2018
(Jam 11.30 Wita)
No Dx Implementasi
1 1.1 Menjelaskan pada klien penyebab gatal
Ep : menjelaskan kepada pasien gatal terjadi akibat
penumpukan ureum yang tinggi didalam tubuh

1.2 Memonitor posisi yang nyaman untuk keadaan

pasien yang mengalami sesak nafas.
Ep : memberikan posisi setenga duduk atau semi
fowler kepada pasien

1.3 Mengobservasi TTV

Ep :
1. TD : 160/100 mmHg
2. Nadi : 85x/menit
3. RR : 24x/menit
4. Nilai Hb : 7.6 g/dl

5) Evaluasi (SOAP)

No Tanggal No Dx Evaluasi
1 05 Desember 2018 1 S : Klien mengatakan gatal berkurang
(Jam 16.00 Wita) O : Klien tidak tampak menggaruk
Klien tempak merasa nyaman
A : Gangguan rasa nyaman teratasi dengan kriteria
1. Gatal-gatal berkurang
2. Pasien merasa nyaman
P : Lanjutkan intervensi
Discarge planning
1.1 Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk terlalu
kuat
1.2 Berikan
1.3 Observasi TTV
 INTRA HEMODIALISA
1) Data Fokus
DataSubjektif
Klien mengatakan lelah dan pusing

Data Objektif
Cairan Dialyzat : Acid bikarbonat
Quick Dialyzat : 500 ml/menit
Quick Blood : 200 ml/menit
Dosis Heparin : 3000 unit
UF Goal : 3000
Tanda Vital : 1. TD : 140/80 mmhg
2. Nadi : 73x/menit
3. RR : 22x/menit
4. Temp : 37.1 0C

Monitoring

11.30 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00

TIME/WAKTU
Start ½ Jam 1 Jam 2 Jam 3 Jam 4 Jam
Blood Pump 220 220 220 220 220 220
Arteri Presure -1 -2 -2 10 6 6
Vena Presure 97 90 117 40 60 60
Blood pressure 160/100 140/80 140/80 150/80 150/80 140/80
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
TMP 120 80 80 100 100 80
UF Goal 300 300 300 300 300 300
UF Volume 0.00 0.500 0.1000 0.1500 0.2000 0.3000

2) Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Resiko penurunan curah Setelah dilakukan tindakan 1.1 Monitor TTV
jantung keperawatan 1x4 jam, 1.2 Monitor toleransi aktivitas
diharapkan resiko penurunan pasien
jantung teratasi dengan kriteria:
1. Tanda vital dalam rentang
normal (TD, Nadi,
Pernafasan) (4)
2. Tidak ada kelelahan (4)

Indikator :
1. Sangat tinggi dari Normal
2. Tinggi dari normal
3. Sedang dari normal
4. Sedikit dari normal
5. Normal
3) Implementasi Keperawatan

No Tanggal No Dx Implementasi
1 05 Desember 2018 1 1.1 Memonitor TTV
(Jam 12.00 Wita) Ep :
1. TD : 140/80 mmHg
2. Nadi : 73x/menit
3. RR : 22x/menit
4. Suhu : 37.10c
1.2 Memonitor toleransi aktivitas pasien
Ep : membatasi aktivitas yang berat karena dapat
memperberat kerja jantun, dan menganjurkan
pasien untuk bedrest

4) Evaluasi Keperawatan (SOAP)

No Tanggal No Dx Evaluasi
1 05 Desember 2018 1 S : Klien mengatakan sudah tidak lemas
(Jam 11.00 Wita) O : Klien tampak rileks
TTV :
1. TD : 140/80 mmHg
2. Nadi : 73x/menit
3. RR : 22x/menit
4. Suhu : 37.10c
A : resiko penurunan curah jantung tidak terjadi dengan
kriteria :
1. Tanda vital dalam rentang normal (TD, Nadi,
Pernafasan)
2. Tidak ada kelelahan
P : Intervensi dihentikan
Discharge planning
1.1 Anjurkan pasien untuk bedrest total
1.2 Anjurkan pasien memantau intake dan output
POST HEMODIALISA
1) Data Fokus
DataSubjektif
pasien mengatakan bahwa ia mual dan pusing

Data Objektif
Quick Blood : 200 ml/menit
Dosis Heparin : 2000 unit
UF Goal : 3000
BB Post HD : 62 Kg
Tanda Vital : 1. TD : 140/80 mmhg
2. Nadi : 86x/menit
3. RR : 20x/menit
4. Temp : 36.5 0C

2) Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Mual berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1.1 Lakukan pengkajian mual
proses hemodialisa keperawatan 1x2 jam, (frekuensi, durasi, tingkat mual,
diharapkan mual berkurang dan faktor yang menyebabkan
dengan kriteria: pasien mual).
1. Klien melaporkan mual 1.2 Evaluasi efek mual terhadap
berkurang (4) nafsu makan pasien.
1.3 Anjurkan makan sedikit tapi
Indikator : sering
1. Parah 1.4 Berikan istirahat dan tidur yang
2. Banyak cukup
3. Cukup
4. Sedikit
5. Tidak ada
3) Implementasi Keperawatan

No Tanggal No Dx Implementasi
1 05 Desember 2018 1 1.1 Melakukan pengkajian mual (frekuensi, durasi,
(Jam 15.00 Wita) tingkat mual, dan faktor yang menyebabkan
pasien mual).
Ep : Mengidentifikasi keefktifan intervensi yang
diberikan.

1.2 Mengevaluasi efek mual terhadap nafsu makan

Ep : Mengidentifikasi pengaruh mual terhadap nafsu
makan pasien

1.3 Menganjurkan makan sedikit tapi sering

Ep : Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien, mencegah
mual, dan sebagai bahan energi.

1.4 Memberikan istirahat dan tidur yang cukup bagi

pasien
Ep : Untuk menghindari efek mual

4) Evaluasi Keperawatan (SOAP)

No Tanggal No Dx Evaluasi
1 05 Desember 2018 1 S : Klien mengatakan mual mulai berkurang
(Jam : 16.00 WITA) O : Klien tampak rileks, mual berkurang
A : Mual tertasi dengan kriteria :
1. Klien melaporkan mual berkurang
P : Intervensi dihentikan
Discharge planning
1.1 Anjurkan minum air hangat bila mual terjadi
1.2 Anjurkan istirahat yang cukup

Perseptor Klinik Samarinda, 05 Desember 2018

(Ns. Runtiani, S.Kep) ( Nurul Aulia Dewi )