RESUME KASUS ANTENATAL CARE TRIMESTER II

G1POA0 USIA KEHAMILAN 18-19 MINGGU

DI PUSKESMAS KAYAMANYA
NAMA PRECEPTEE : Desak Kompiang Novita Sari
NIP : PO7120423082
TEMPAT PRAKTEK : Puskesmas Kayamanya
TANGGAL PRAKTEK : 29 Januari-3 Februari 2024

1. PENGKAJIAN
a. Identitas Klien: Klien Bernama Ny.N dengan usia 26 tahun, klien berstatus
menikah dengan Tn.D. Saat ini klien tinggal di Moengko
lama. Klien bekerja sebagai Honorer, dan suami klien bekerja
sebagai pegawai swasta. Pendidikan terakhir klien adalah
D4, dan Pendidikan terakhir suami klien adalah SI.

b. Riwayat Kesehatan Keperawatan: Klien mengatakan ini adalah kehamilan

pertamanya dan tidak pernah keguguran.

c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala: Semua dalaam batas normal dan tidak ada masalah.
2) Mata: Semua dalam batas normal, serta penglihatan klien baik dan klien
tidak menggunakan kaca mata.
3) Hidung: Semua dalam keadaan normal.
4) Mulut: Semua dalam keadaan normal, klien mengatakan giginya sudah
berkurang 2 bagian dalam bawah, dan klien tidak memiliki
sariawan.
5) Telinga: Semua dalam keadaan normal, serta fungsi pendengaran klien
baik.
6) Leher: Semua dalam keadaan normal, serta tidak ada tanda
pembengkakan pada tiroid dan paratiroid.

7) Dada: Semua dalam keadaan normal, serta payudara tampak mulai

membesar dan papilla menonjol, dan belum ada tanda
pengeluarana ASI.
8) Abdoment: Perut tampak membesar bulan kedepan, dengan TFU 16 Cm
dan tidak ada kontraksi serta tampak streachmark di sekitar
perut, serta lingkar perut 90 Cm.
 Leopold I: Teraba bokong dan TFU 3 jari diatas pusat.
Leopold II: Kanan teraba bokong dan kiri teraba bagian kepala
janin.
Leopold III: Belum teraba kepala
Leopold IV: Belum masuk PAP.
9) Eksttremitas Atas dan Bawah: Semua dalam batas normal pada
ekstremitas bagian atas, dan ekstremitas bawah tidak tampak
oedem dan tidak ada varises.
10) Genetalia: Klien mengatakan tidak ada masalah, hanya klien merasa ada
keputihan dan lebih sering BAK.
11) Kulit: semua dalam batas normal.

d. Pemeriksaan Penunjang: Didapatkan DJJ 134x/menit. BB: 65 Kg, TB: 154

Cm, TD: 120/80 mmHg, HR: 76x/menit, RR: 20x/menit, Suhu: 36.7°C.

2. Masalah Keperawatan atau Diagnosis Keperawatan

a. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran akan keadaan kehamilannya
(D.0080).

3. Rencana Keperawatan (diagnosa, tujuan, intervensi dan implementasi)

a. Diagnosa Keperwatan (D.0080)
- Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran akan keadaan kehamilannya.

b. Tujuan (L.09093).
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x pertemuan diharapkan tingkat
kecemasan menurun dengan kriteria hasil :
- Cemas berkurang.
- Ekspresi wajah tenang

c. Intervensi

Reduksi Ansietas (I.09134)

- Observasi
1) Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
2) Monitor tanda-tanda ansietas
- Terapeutik
1) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
2) Temani klien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan
3) Dengarkan dengan penuh perhatian
4) Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang
 - Edukasi
1) Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang akan di alami
2) Anjurkan menggungkapkan perasaan dan persepsi
3) Latih Teknik relaksasi
- Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian obat antiansietas jika perlu.

4. Catatan Keperawatan (Implementasi)

Hari selasa, tanggal 30 januari 2024, jam 10.00 wita
- Observasi
10.00 1) Mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah
Hasil: Klien merasa cemas saat memikirkan proses persalinannya
nanti.
10.05 2) Memonitor tanda-tanda ansietas
Hasil: Eskpresi wajah tampak tenang
- Terapeutik
10.10 1) Menciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan
10.15 2) Menemani klien untuk mengurangi kecemasan, jika
memungkinkan
10.20 3) Mendengarkan dengan penuh perhatian
10.25 4) Mendiskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
datang
- Edukasi
10.30 1) Menjelaskan prosedur, termasuk sensasi yang akan di alami
10.35 2) Menganjurkan menggungkapkan perasaan dan persepsi
10.40 3) Melatih Teknik relaksasi
- Kolaborasi
10.45 1) Mengkolaborasi pemberian obat antiansietas jika perlu. Dan saat
ini belum di butuhkan.
5. Evaluasi
S:
Klien merasa cemasnya berkurang saat memikirkan proses persalinannya nanti
O:
Eskpresi wajah tampak tenang
A:
Masalah ansietas teratasi
P:
Hentikan intervensi
 Poso, ………………………..

Prceptor Institusi Preceptee

(………………………………..) (…………………………..)