ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

A DENGAN GASTRODUODENITIS
DI POLI DALAM RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Klinik

Keperawatan Medikal Bedah Pada Program Profesi Ners

Oleh :

CINTA GISTY OKTARIA

C1AC23021

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2023
 Asuhan Keperawatan Pada Ny.A Dengan Gatroduodenitis
Di Poli Bedah Rsud Sekarwangi Kabupaten Sukabumi

Tanggal : 14 November 2023

A. Pengkajian
1. Biodata
Nama : Ny.A
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 41 Tahun (21 Januari 1982)
Alamat : Warung Kiara
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Dx : Gastroduodenitis

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Diare
b. Riwayat Penyakit Saat Ini
Klien mengeluh diare, klien mengatakan sudah diare lebih dari 3x pada hari ini (14-
11-2023) dan pada hari sebelumnya sebanyak 4x BAB dengan konsistensi tinja cair.
Klien juga mengatakan lemas dan napsu makan menurun sebanyak 2-3 sendok saja
karena mual.
c. Riwayat Penyakit Dahulu Dan Gaya Hidup
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular maupun penyakit
menurun. Hanya saja memiliki riwayat penyakit maag karena kebiasan memakan
makanan pedas
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan tidak ada riwayat keluarga yang menderita DM, hipertensi, asma,
atau penyakit menular lainnya.
3. Pola Aktivitas Sehari-Hari
No Pola Aktivitas Kebiasaan dirumah Keluhan
1 Nutrisi TAK
- Makan 3x1 porsi
- Minum 7-8 gelas/hari
2 Eliminasi
- BAB Lebih 3x/hari Lemas
- BAK 6-7x/hari
3 Pola Tidur TAK
- Tidur siang 1-2 jam
- Tidur malam 21.00-05.00
4 Aktivitas/mobilitas fisik Mandiri TAK
5 Personal Hygiene TAK
- Mandi 2x1
- Gosok gigi 2x1
- Keramas 3x1 minggu

4. Pemeriksaan Fisik
A. Kesadaran
Compos mentis
B. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 62x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,5⁰C
C. Pemeriksaan Fisik
1) Sistem Penglihatan : Posisi mata simetris, Konjungtiva Merah muda, Sklera
Anikterik Reaksi terhadap Cahaya normal
2) Sistem Pendengaran : Fungsi pendengaran Normal tidak ada kelainan
3) Sistem Pernapasan : dada tampak simetris Jalan napas Bersih, klien tidak sesak
RR 22x/menit, Irama pernapasan teratur, Jenis pernapasan Spontan, bunti napas
vesikuler
4) Sistem Kardiovaskuler: irama jantung reguler, bunyi jantung lup dup, akral
hangat, CRT < 2 detik, TD: 100/60 mmHg N: 62x/menit
5) Sistem Digestive: mulut bersih, mukosa bibir kering, gigi bersih, lidah tidak ada
kelainan
6) Sistem Endokrin: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening
7) Sistem Genetalia: klien mengatakan genetalia bersih, tidak ada lesi atau keluaran
8) Sistem Integumen: warna kulit normal, tidak ada oedem, turgor hangat
9) Sistem Pencernaan
a) Abdomen : saat di inspeksi tidak ada kelainan, BU 20x/menit perut tampak
Kembung, Distensi otot perut (-), terdapat nyeri tekan epigastrium
b) Muntah : klien mengatakan pernah muntah dengan Konsistensi Makanan dan
Cairan, Warna muntahan seperti warna makanan, Frekwensi 2x dalam sehari
c) Diare : klien mengatakan diare Sejak 2 hari, Frekuensi  3x dalam sehari
Warna feces kuning dengan konsistensi tinja cair
d) Sistem Muskuloskeletal :
• Ekstremitas atas: jari kanan dan kiri lengkap, tangan kanan dan kiri
simetris, tidak ada luka, kekuatan otot 5/5.
• Ekstremitas bawah: jari kanan dan kiri lengkap, tangan kanan dan kiri
simetris, tidak ada luka, kekuatan otot 5/5.
D. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Makanan Tidak Diserap Diare
- Klien mengatakan BAB lebih Usus
dari 3x dalam sehari ↓
- Klien mengatakan mules dan Pergeseran Cairan Dan
melilit saat BAB Elektrolit Kedalam Usus
DO : ↓
- Terdapat peningkatan bising Tekanan Rongga Usus
usus Meningkat
- BU 20x/menit ↓
Terjadi Rangsangan Untuk
Mengeluarkan
↓
Pengeluaran Berlebih/ BAB
Cair
2 DS : BAB Cair Nausea
- Klien mengatakan napsu ↓
makan menurun di sertai Bising Usus Meningkat
dengan mual ↓
DO : Produksi Enzim HCL
- Klien tampak lemas Meningkat
- TD 100/60 mmHg ↓
- Nadi 62x/menit Mual
- RR 22x/menit
E. Diagnosa Keperawatan
1. Diare b.d Tekanan rongga usus meningkat
2. Nausea b.d Produksi enzim HCL meningkat
F. Catatan Perkembangan
WAKTU CATATAN PERKEMBANGAN (SOAPIE) TTD Perawat
Selasa, 14 S :
November - Klien mengatakan BAB lebid dari 3x dalam sehari
2023 O:
- Klien tampak sedikit lebih tenang
- BU 20x/menit
- TTV
Tekanan Darah : 100/60 mmHg Cinta Gisty Oktaria
Nadi : 62x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,5⁰C
A : Diare
P : Manajemen Diare
I:
 -Pukul 10.00 mengidentifikasi penyebab diare (mis.
Inflamasi gastrointestinal, iritasi gastrointestinal, proses
infeksi, malabsorpsi, ansietas, stres, efek obat-obatan)
R/ klien mengatatakan penyeb diare yang dialami klien
berasal dari ketidapatuhan memcuci tangan sebelum
makan di sertai dengan efek selalu meminum obat ibu
profen
- Pukul 10.05 mengidentifikasi riwayat pemberian
makan
R/Klien selalu memakan makanan yang pedas dan asam
- Pukul 10.10 melalukan pemberian obat antimotilitas
(mis. Loperamide, difenoksilat)
R/ Klien mengerti dan paham cara dan manfaat minum
obat tersebut
E : Masalah teratasi sebagian
Selasa, 14 S :
November - Klien mengatakan napsu makan menurun karena
2023 mual
O:
- Klien tampak sedikit lemas
- Mukosa bibir kering
A : Nausea
P : Manajemen Mual
I:
Cinta Gisty Oktaria
- Pukul 10.15 Mengidentifikasi dampak mual terhadap
kualitas hidup (mis. Napsu makan, kinerja, aktivitas dan
tidur)
R/ napsu makan menurun dan sering tidur
- Pukul 10.20 Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengatasi mual (mis. Biofeedback, terapi musik,
relaksasi, akupresure)
R/ klien mengatakan paham dan akan melakukannya
E : Masalah teratasi sebagian

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )