ASUHAN KEPERAWATAN

INTOLERANSI AKTIVITAS

A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 16 januari pukul di Ruang Arjuna RSU
SANJIWANI GIANYAR dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan
dokumentasi (rekam medis)
1. PENGUMPULAN DATA

a. Identitas Pasien

Pasien Penanggung
(suami)
Nama : Ny. S Tn. M
Umur : 58 th 49 th
Jenis Kelamin : Perempuan Laki-Laki
Status Perkawinan: Kawin Kawin
Suku /Bangsa : Indonesia Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : SD SMP
Pekerjaan : Petani Petani
Alamat : Br. Keladian Karangasem Br. Keladian Karangasem
Alamat Terdekat : - -
Nomor Telepon :- -
Nomor Register : 638129 -
Tanggal MRS : 08 januari 2019 -

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama masuk rumah sakit
Pasien MRS dengan keluhan nyeri perut
2) Keluhan utama saat pengkajian
Pada saat pengkajian pada tangggal 16 Januari 2019 pasien mengatakan perut
membesar sejak lama, mual dan muntah, lemas sulit untuk melakukan aktivitas
secara mandiri, seperti melakukan perawatan pada dirinya membutuhkan
bantuan keluarga.

1
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan perut membesar dan sudah sakit sejak 5 bulan yang lalu,
sebelumnyan sudah di bawa ke Rs ke 3 kali , sudah berobat dan tidak kunjung
sembuh, lalu pasien mengatakan sempat ke lombok selama satu bulan berobat
dengan pengobatan non medis dan tak kunjung sembuh juga setelah itu
kembali ke bali berobat ke rumah sakit sanjiwani gianyar dengan diagnose
sirosis hepatis. Di UGD Rs sanjiwani gianyar pasien mengeluh nyeri perut
,mual –mual dan muntah sebanyak tiga kali, mata berwarna kuning , dengan
hasil pemeriksaan TD : 120/70 Mmhg, N: 80 x/mnit , S : 36oC , RR : 20.
Terapi yang diberikan diruangan :
1. IVFD D5% 20 tpm ( infuse terpasang : metacarpal dextra)
2. Ranitidine 50 mg tiap 12 jam (intravena) : untuk mengurangi produksi
asam lambung

3. Furosemid 10 mg tiap 8 jam (intravena) : untuk mengurangi cairan

berlebihan dalam tubuh atau edema yang disebabkan oleh penyakit hati.

4. Spironolactone (tablet,oral) dengan dosis 200mg : untuk mengobati

pembengkakan akibat penumpukan cairan di salah satu bagian tubuh.

5. Ketorolac amp 2x1 tiap 12 jam (intravena) : mengatasi nyeri sedang hingga
nyeri berat untuk sementarabekerja dengan memblok produksi substansi
alami tubuh yang menyebabkan inflamasi. Efek ini membantu mengurangi
bengkak, nyeri, atau demam.

6. Topazol 2x1 vial tiap 12 jam (intravena) : untuk perawatan Usus ulkus
kecil, Bisul perut, Cedera mukosa esofagus, Gastrin tumor yang
mensekresi dan kondisi lainnya.

7. VIP Albumin 3x ii tab : untuk meningkatkan kadar albumin dalam tubuh,

meningkatkan daya tahan tubuh serta menaikkan kadar hemoglobin (Hb)
dalam darah.

8. Sucralfat 3xc1 (syrup) : obat untuk mengobati tukak pada usus halus.
Sucralfate akan membentuk lapisan pelindung pada tukak untuk
melindunginya dari infeksi lanjutan. Lapisan pelindung ini akan membantu

2
 mempercepat proses penyembuhan tukak.

9. Antascid 3xc1 : obat maag yang digunakan untuk menetralkan asam

lambung atau mengikat cairan asam lambung

10. Cefoperazone 2x1 gr tiap 12 jam : untuk menangani infeksi karena

bakteri, bekerja dengan cara membunuh bakteri dan menekan laju
perkembangannya di dalam tubuh.

11. Laxadine 3xc1 (syrup) : obat pencahar atau laksatif yang bekerja
dengan cara merangsang gerak peristaltik pada usus besar serta
menghambat penyerapan air berlebih dari feses dan melicinkan jalan
keluar feses
4) Riwayat penyakit sebelumnya
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit lain selain ini

5) Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular dan berbahaya dari
keluarga, seperti TBC, HIV/AIDS, Kencing Manis, Hipertensi, Hepatitis
maupun penyakit jantung.

6) Genogram

Keterangan :

3
c. Pola Kebiasaan
1) Bernafas
Sebelum Pengkajian :pasien mengatakan sebelumnya tidak mengalami
gangguan dalam bernafas
Saat Pengkajian :pasien mengatakan sekarang mengalamai gangguan dalam
bernafas seperti nyeri di hulu hati sewaktu bernafas, baik
saat menarik nafas maupun menghembuskan nafas
2) Makan dan minum
Sebelum Pengkajian: pasien mengatakan sebelumnya makan 3x sehari dengan
jenis makanan nasi, lauk, sayur, porsi sedang. Pasien
mengatakan sebelumnya bisa minum kurang lebih 8 gelas
aqua/hari (1 gelas = 250 cc), dan tidak menkonsumsi
minuman beralcohol , the , kopi.
Saat Pengkajian : pasien mengtakan sekarang makan 3x sehari 1/3 porsi
dengan porsi yang diberikan dirumah sakit. Keluarga
pasien mengatakan pasien menghabiskan sedikit
makanan yang disediakan dirumah sakit.
Pasien mengatakan bisa minum kurang lebih 5 gelas
aqua/hari ( 1 gelas = 250 cc)
Input cairan : - infus Dx5% 2000 cc
- VIP Albumin 250 cc
- Obat Injeksi 15 cc
- Air putih 1.250 cc
3.515 cc

3) Eliminasi
Sebelum Pengkajian: pasien mengatakan bisa BAB 1x sehari pada pagi hari
dengan konsistensi lembek, warna kuning, bau khas feses,
tidak ada lendir dan darah.
pasien mengatakan BAK 5x sehari dengan jumlah urine
kurang lebih 250 cc, tidak ada nyeri saat BAK.
4
 Saat Pengkajian : pasien mengatakan hari ini sudah 5x BAB dengan
konsistensi cair, warna kuning, berlendir, bau khas feses.
Pasien menggunakan kateter dengan jumlah urine 1500
cc dengan warna kuning kecoklatan.
Output cairan : - urine 3.000 cc
- IWL : 15 x BB / 24 jam = 25 cc/jam
- Dalam 24 jam : 25 x 24 = 600 cc
- Hasil IWL = 600 cc ( 15cc x 40kg)
= 3.100 cc

4) Gerak dan aktivitas

Sebelum Pengkajian : pasien mengatakan sebelumnya beraktivitas dengan
baik dan tanpa diabntu keluarga.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan aktivitasnya terganggu karena nyeri
yang dirasakan sehingga aktivitasnya di bantu oleh
keluarga.

5) Istirahat dan tidur

Sebelum Pengkajian : Pasien mengatakan 1 jam tidur pada siang hari dan pada
malam hari tidur dengan nyenyak selama 7 jam.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan sering terjaga dan susah tidur karena
pasien merasa gelisah, tidur kurang lebih kurang lebih 5
jam perhari.
Tidur siang bisa 1 jam/hari tetapi tidak nyenyak

6) Kebersihan diri
Sebelum Pengkajian: pasien mengatakan sebelumnya mandi bisa 2x sehari,
mencuci rambut 2 hari sekali, menggosok gigi 2x sehari,
memotong kuku 1 minggu sekali dan ganti baju 2x sehari
Saat Pengkajian : pasien mengatakan hanya bisa dilap oleh keluarganya 2x
sehari, pasien belum pernah mandi secara bersih,
mencuci rambut, memotong kuku dan sikat gigi jarang
sejak masuk rumah sakit.

7) Pengaturan suhu tubuh

5
 Sebelum Pengkajian: pasien mengatakan sebelumnya suhu tubuhnya hangat

Saat Pengkajian : suhu tubuh pasien normal 36oC tidak mengalami

kenaikan suhu.

8) Rasa nyaman
Sebelum Pengkajian: pasien mnegatakan mengalami gangguan rasa nyaman
karena merasakan nyeri pada bagian perut kanan atas.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan nyeri pada bagian perut kanan
bagian atas.
P : sirosis hepatis
Q : seperti di tusuk tusuk dan terasa panas
R : pada perut kanan bagian atas
S : dengan skala nyer 5
T : nyeri timbul pada pasien duduk

9) Rasa aman
Sebelum Pengkajian : pasien mengatakan sebelumnya dirinya merasa aman
dan tidak pernah cemas.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan merasa cemas karena merasakan
nyeri pada bagian perut kanan atas. Merasa takut karena
melihat bagian perutnya membesar sehingga pasien
merasa tidak aman dengan keadaanya.

10) Data sosial

Sebelum Pengkajian: pasien mengatakan dirinya tinggal bersama suami dan
anaknya. Pasien mengatakan hubungannya dengan
keluarga baik, dengan tetangga baik dan dengan teman
juga baik-baik saja.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan hubungannya dengan keluarganya
baik, pasien mengatakan hubungannya dengan perawat
diruangan baik dan pasien lainnya baik. Pasien
mnegatakan sering dikunjungi oleh sanak keluarganya
dan teman-temannya.

11) Prestasi dan produktivitas

6
 Sebelum Pengkajian: pasien mengatakan tidak pernah mempunyai prestasi,
pasien mengtaakan produktivitasnya normal, pasien bisa bekerja dan
melakukan kegiatannya seperti biasa.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan prestasi yang pernah dicapai tidak
ada, pengaruh pekerjaan terhadap penyakitnya sangat
berpengaruh, produktivitasnya terganggu dan
terhambat.

12) Rekreasi
Sebelum Pengkajian: pasien mengatakan jarang berrekreasi karena jarang
memiliki waktu luang
Saat Pengkajian : pasien mengtakan tidak pernah melakukan rekreasi
setelah masuk rumah sakit

13) Belajar
Sebelum Pengkajian : pasien mengatakan belum terlalu memahami dengan
proses pengobatan untuk penyakitnya.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan masih belum paham dengan
penyakitnya. Hal-hal yang perlu dipelajari berhubungan
dengan penyakitnya, pasien perlu mempelajarinya
dengan hati-hati agar lebih paham dan sangat perlu
diberikan edukasi.

14) Ibadah
Sebelum Pengkajian : pasien mengatakan dapat beribadah dengan baik, aktif
dalam kegiatan agama dan rajin melakukan
persembahyangan di pura.
Saat Pengkajian : pasien mengatakan tidak dapat melakukan ibadah seperti
biasanya dan hanya bisa berdoa diatas tempat tidur.
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
a) Kesadaran : E : 4/ V : 4/ M : 3 ( Apatis )
b) Bangun Tubuh : kurus
c) Postur Tubuh : sedang
d) Cara Berjalan : terganggu karena nyeri

7
 e) Gerak Motorik : normal
f) Keadaan Kulit
Warna : ikterus
Turgor : elastis
Kebersihan: bersih
Luka : tidak
ada,Gejala Kardinal
: TD :
110/60 mmhg

N : 36 x/mnt
S : 80oC
RR : 20x/mnt
g) Ukuran lain : BB : 40 kg
TB : 155 cm
LL : 24 cm
2) Kepala
a) Kulit kepala : bersih , simetris
b) Rambut : sedikit rontok dan beruban
c) Nyeri tekan, lokasi pada bagian abdomen
d) Luka : tidak ada

3) Mata
a) Konjungtiva : merah muda
b) Sklera : ikterus
c) Kelopak mata : lingkaran hitam
d) Pupil : pupil isokor

4) Hidung
a) Keadaan : Bersih, simetris
b) Penciuman : Baik
c) Nyeri : tidak ada nyeri tekan
d) Luka : tidak ada

5) Telinga
a) Keadaan : bersih
8
 b) Nyeri : tidak ada nyeri tekan
c) Pendengaran : normal, tidak ada gangguan

6) Mulut
a) Mukosa bibir : bersih, simetris, lembab
b) Gusi : tidak berdarah
c) Gigi : gigi lengkap dan tidak ada karang gigi
d) Lidah : bersih
e) Tonsil : normal tidak ada peradangan

7) Leher
a) Inspeksi
Keadaan : normal, tidak ada pembengkakan kelenjar limfa, kelenjar karotis,
maupun kelenjar tiroid
b) Palpasi
Keadaan : tidak ada pembesaran kelenjar limfa, kelenjar karotis, maupun
kelenjar tiroid.
8) Thorax
a) Inspeksi
- Bentuk : simetris
- Gerakan dada: bebas
- Payudara : simetris
□ Nyeri : tidak ada
□ Bengkak : tidak ada
□ Luka : tidak ada
b) Palpasi
- Pengembangan dada : simetris
- Vibrasi tactile premitus : simetris
- Nyeri tekan: tidak ada
c) Perkusi
- Suara paru : Sonor/resonan
d) Auskultasi
- Suara paru : vesikuler/normal
- Suara jantung: Regular
9
 333 333

9) Abdomen
a) Inspeksi
- Pemeriksaan : ascites, tegang pada bagian perut kanan atas, peingkatan
lingkar abdomen
- Luka : tidak ada
b) Auskultasi
- Peristaltic usus 12 x/mnt
c) Palpasi : nyeri tekan pada bgaian perut kanan atas, pada bagian hati teraba
keras
d) Perkusi : bunyi dullness/pekak

10) Ekstremitas
a) Ektremitas Atas
Pergerakan bebas tidak terganggu, tidak terjadi sianosis, tidak ada nyeri
tekan, terpasang infus pada tangan kiri. CRT <2 detik
Luka : tidak ada

b) Ektremitas Bawah
Pergerakan terbatas, tidak ada luka, CRT <2 detik dan tidak ada nyeri tekan
Luka : tidak ada
c) Kekuatan Otot
222 222

Nilai kekuatan otot

1 : sama sekali tidak mampu bergerak
2 : tampak sedikit kontraksi sedikit gerakan dan ada tahanan sewaktu jatuh
3 : hanya mampu melawan gaya gravitasi saja,tpi dengan sentuhan akan jatuh
4 : mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tapi tidak mampu
melawan tekanan
5 : kekuatan otot berkurang dibandingan dengan sisi yang lain
6 : kekuatan otot penuh

10
e. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
No Hari/Tanggal/ Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Jam Lab Pemeriksaan

08 Januari WBC 6,7 4,0 - 10,0

2019 HGB 11,7 11,0 - 16,0
HCT 34,4 37,0 - 50,0
MCV 101,8 82,0 - 95,0
MCH 34,8 27,0 - 31,0
MCHC 34,0 32,0 - 36,0
RDW-CV 18,9 11,5 – 14,5
RDW-SD 65,5 35,0 – 56,0
PLT 104 150 - 450
PDW 16,5 9,0 – 17,0

2. Therapi
Terapi yang diberikan diruangan :
1) IVFD D5% 20 tpm ( infuse terpasang : metacarpal dextra)
2) Ranitidine 50 mg tiap 12 jam (intravena) : untuk mengurangi produksi
asam lambung
3) Furosemid 10 mg tiap 8 jam (intravena) : untuk mengurangi cairan
11
 berlebihan dalam tubuh atau edema yang disebabkan oleh penyakit
hati.
4) Spironolactone (tablet,oral) dengan dosis 200mg : untuk mengobati
pembengkakan akibat penumpukan cairan di salah satu bagian tubuh.
5) Ketorolac amp 2x1 tiap 12 jam (intravena) : mengatasi nyeri sedang
hingga nyeri berat untuk sementarabekerja dengan memblok produksi
substansi alami tubuh yang menyebabkan inflamasi. Efek ini
membantu mengurangi bengkak, nyeri, atau demam.

12
6) Topazol 2x1 vial tiap 12 jam (intravena) : untuk perawatan Usus ulkus
kecil, Bisul perut, Cedera mukosa esofagus, Gastrin tumor yang
mensekresi dan kondisi lainnya.
7) VIP Albumin 3x ii tab : untuk meningkatkan kadar albumin dalam
tubuh, meningkatkan daya tahan tubuh serta menaikkan kadar
hemoglobin (Hb) dalam darah.
8) Sucralfat 3xc1 : obat untuk mengobati tukak pada usus halus.
Sucralfate akan membentuk lapisan pelindung pada tukak untuk
melindunginya dari infeksi lanjutan. Lapisan pelindung ini akan
membantu mempercepat proses penyembuhan tukak.
9) Antascid 3xc1 : obat maag yang digunakan untuk menetralkan asam
lambung atau mengikat cairan asam lambung
10) Cefoperazone 2x1 gr tiap 12 jam : untuk menangani infeksi karena
bakteri, bekerja dengan cara membunuh bakteri dan menekan laju
perkembangannya di dalam tubuh.
11) Laxadine 3xc1 : obat pencahar atau laksatif yang bekerja dengan cara
merangsang gerak peristaltik pada usus besar serta menghambat
penyerapan air berlebih dari feses dan melicinkan jalan keluar feses.

13
2. DATA FOKUS
Data Subjektif
 sien mengatakan nyeri pada
perut bagian kanan atas.
 Pasien mengatakan nyeri timbul
saat duduk
 Pasien mengatakan mual
 Pasien mengaeluh badannya
lemas lemas
 Pasien mengatakan pusing
 Pasien mengatakan aktivitas di
bantu keluarga
 Pasien mengatakan merasa tidak
nyaman dengan kondisinya ini
 Pasien mengatakan sulit buang
air besar
 Pasien mengatakan sulit buang
air kecil
 Pasien mengatakan diare 5 kali
sejak semalam dengan BAB
berlendir
Data Objektif
 Pasien Nampak lemas
 Immobilisasi pasien terganggu
 Kelemahan otot
 Kebutuhan ADLs di bantu total
oleh keluarga
 Pasien nampak meringis
kesakitan
 Pasien Nampak gelisah
 Wajah pasien tampak pucat
 Konjungtiva anemis
 Pasien terlihat menggunakan
selang kateter
 Tanda-tanda vital pasien
: S : 36OC
TD : 110/60 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
14
3. ANALISA DATA

Analisa Data Pasien Ny. S dengan intoleransi

aktivitas di Ruang arjuna RSU sanjiwani gianyar
Tanggal 16 Januari 2019

Subyektif Obyektif Masalah

- Pasien - Pasien tampak Intoleransi aktivitas
mengeluh lemah
badannya lemas - Mobilisasi pasien
- Pasien terganggu
mengatakan - Kebutuhan ADLs di
pusing bantu total oleh
- T : nyeri timbul
- Pasien keluarga
pada pasien
mengatakan
Duduk
aktivitas di
- Pasien mengatakan - Pasien tampak Gangguan pola tidur
bantu keluarga
susah tidur gelisah
- Pasien - Pasien nampak Gangguan rasa
- Pasien mengatakan - Pasien tampak
mengatakan meringis kesakitan nyaman : Nyeri
sering terjaga dari tiga lemas
nyeri pada - Pasien tampak kronis
hari yang lalu pada - Wajah pasien
perut bagian lemas
malam hari tampak pucat
kanan atas - Pasien Nampak
- Konjungtiva
gelisah
anemis
- Pasien - P : sirosis hepatis
mengatakan - Q : seperti di tusuk
nyeri timbul tusuk dan terasa
saat duduk panas
- Pasien - Pasien tampak Gangguan rasa
- R : pada perut kanan
Mengatakan cemas Aman
- Pasien bagian atas
merasa cemas
mengatakan - S : dengan skala
Karena
merasa tidak nyeri 7
Merasakan
nyaman dengan
nyeri pada
kondisinya ini.
bagian perut
kanan atas dan
merasa takut 15

karena melihat
bagian perutnya
16
 4. Rumusan Masalah Keperawatan
a. Intoleransi Aktivitas

5. Analisa Masalah
P : intoleransi aktivitas E : Nyeri
S : Pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kanan atas, pasien mengatakan mual , pasien mengatakan, kebutuhan
ADL pasien dibantu keluarga.
Proses Terjadinya :
Gangguan intoleransi aktivitas terjadi akibat adanya nyeri pada bagian perut kanan atas sehingga terjadinya
keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri.
Akibat jika tidak ditanggulangi :
1. Kekakuan pada sendi dan otot
2. Terjadinya luka seperti decubitus jika hanya berbaring di tempat tidur
3. Terjadinya atrofi pada otot

6. Diagnosa Keperawatan

B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah Keperawatan (berdasarkan NANDA, NIC , NOC, SDKI)
a. Intoleransi Aktivitas
2. Rencana Keperawatan / Nursing Care Plan
 Rencana Keperawatan Pada Pasien Ny. S Dengan Intoleransi
Aktivitas
Di Ruang Arjuna RSU Sanjiwani Gianyar Tanggal 16 Januari
s/d 18 Januari 2018

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Kamis, 16 Intoleransi aktivitas berhubungan Setelah dilakukan tindakan Mandiri
Januari 2019 dengan kelemahan umum keperawatan 3x24 jam 1. Observasi tindakan 1. manifestasi kardio
18.00 yang ditandai dengan: pasien akan meningkatkan pengukuran tanda- pulmonal dr upaya
DS : toleransi aktivitas selama tanda vital jantung dan paru untuk
- Pasien mengatakan nyeri pada dalam perawatan membawa jumlah
2. Mengkaji kekuatan
perut bagian kanan atas. NOC : oksigen adekuat ke
otot pasien
- Pasien mengatakan mual - Energy conservation jaringan.
- Pasien mengatakan lemas - Activity tolerance 3. Melatih ROM aktif 2. meningkatkan aktivitas
- Self care : ADLs dan pasif pasien secara bertahap sampai
dengan kriteria hasil normal dan
4. Biarkan pasien
DO :
mempraktikan
- Pasien Nampak lemas 1. Berpartisipasi dalam kembali yang sudah memperbaiki tonus
- Immobilisasi pasien terganggu aktivitas fisik tanpa diajarkan tapi otot.
- Kelemahan otot disertai peningkatan dengan pengawasan 3. Untuk menilai respon
- Kebutuhan ADLs pasien tekanan darah, nadi perawat tubuh pasien
dibantu total oleh dan RR 5. anjurkan klien 4. Untuk mengetahui
keluarga 2. Mampu melakukan istirahat bila terjadi respon tubuh pasien
aktivitas sehari-hari kelelahan dan 5. meningkatkan istirahat
(ADLs) secara mandiri kelemahan, untuk menurunkan
3. Tanda-tanda vital anjurkan pasien kebutuhan oksigen
normal melakukan aktivitas tubuh dan menurunkan
4. Energy psikomotor semampunya regangan jantung dan
5. Level kelemahan Kolaborasi paru.
6. Mampu berpindah : 6. Kolaborasikan
dengan atau tanpa dengan tenaga
bantuan alat. rehabilitasi medic
7. Sirkulasi status baik dalam
8. Status respirasi : merencanakan
pertukaran gas dan program terapi
ventilasi adekuat pemberian obat
analgesic
(intravena)
 C. PELAKSANAAN

Pelaksanaan Keperawatan Pada Pasien Ny. S Dengan Intoleransi Aktivitas

Di Ruang Arjuna RSU Sanjiwani Gianyar Tanggal 16 Januari s/d 18 Januari 2019

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Nama Perawat

Keperawatan / Paraf
1. Rabu/16/01/2019 Intoleransi aktivitas 1 Melakukan tindakan pengukuran DS:
08.00 berhubungan dengan tanda-tanda vital - pasien mengatakan lemas
kelemahan umum - pasien mengatakan mual
ditandai dengan pasien
mengatakan lemas, nyeri DO:
pada perut bagian kanan - Pasien Nampak lemas
atas, pasien mengatakan - S : 36OC
mual - TD : 110/60 mmHg
- N : 80 x/menit
- RR : 22 x/menit

08.30 2. Mengkaji kekuatan otot DS:

2. - pasien mengatakan lemas
- pasien mengatakan tidak
mampu beraktivitas
- pasien mengatakan aktivitas
dibantu oleh keluarga
DO:
- pasien nampak lemah
- ADLs pasien dibantu total oleh
keluarga
- skala kekuatan otot 3 : bisa
melawan gravitasi tetapi tidak
dapat menahan atau melawan
tahanan pemeriksa

10.00

3. Melatih ROM aktif dan Pasif DS:

3.
- pasien mengatakan lemas
- pasien mengatakan tubuh sakit
saat digerakkan
 DO:
- pasien tampak lemah
- pergerakan pasien masih
terbatas

14.00 4. Biarkan pasien mempraktikan DS :

kembali yang sudah diajarkan tapi - pasien mengatakan badannya
4
dengan pengawasan perawat lemas
- pasien mengatakan sulit
menggerakkan tubuhnya
DO :
- pasien belum mampu
mempraktikkan ROM yang
perawat ajarkan
- Klien belum berani banyak
bergerak dan pemenuhan
kebutuhannya dibantu oleh
keluarga

17.00
DS :
5 5. Membantu klien dalam memilih - Klien mengatakan apabila
posisi yang nyaman untuk istirahat miring merasa nyaman dan
dan tidur., anjurkan pasien tidak berani bergerak tanpa
melakukan aktivitas semampunya bantuan keluarga

- Pasien mengatakan aktivitas

dibantu oleh keluarga
DO :
- Pasien merasa nyaman jika
posisi tidur miring.
- Pasien tidak mampu melakukan
aktivitasnya sendiri, seperti
makan dan minum dibantu oleh
keluarga
20.00
DS : -
6. 6. Berkolaborasi dengan tim menis
DO :
lain dalam pemberian analgetik
- Obat sudah diberikan
IV sesuai indikasi.
- IV ketorolac 1 amp/12 jam
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Nama Perawat
Keperawatan / Paraf

7. Kamis/17/2019 Intoleransi aktivitas 1. Melakukan tindakan pengukuran DS:

08.00 berhubungan dengan tanda-tanda vital - pasien mengatakan lemas
kelemahan umum ditandai - pasien mengatakan mual
dengan pasien
mengatakan lemas, nyeri DO:
pada perut bagian kanan - pasien nampak lemas
atas, pasien mengatakan - S : 36OC
Mual - TD : 120/80mmHg
- N : 80x/menit
- RR : 21x/menit

8. 10.00 2. Mengkaji kekuatan otot pasien DS:

- pasien mengatakan lemas

DO:
- skala kekuatan otot 3 : bisa
melawan gravitasi tetapi tidak
 dapat menahan atau melawan
tahanan pemeriksa
- pasien tampak lemah

9. 14.00 3. Melatih ROM aktif dan Pasif DS:

- pasien mengatakan lemas
- pasien mengatakan mual
DO:
- pasien tampak lemah
- pergerakan pasien masih terbatas

10. 16.00 4. Biarkan pasien mempraktikan DS :

kembali yang sudah diajarkan tapi - pasien mengatakan badannya
dengan pengawasan perawat lemas
- pasien mengatakan sulit
menggerakkan tubuhnya
DO :
- pasien belum mampu
mempraktikkan ROM yang
perawat ajarkan
 - Klien belum berani banyak
bergerak dan pemenuhan
kebutuhannya dibantu oleh
keluarga
11. 18.00 5. Membantu klien dalam memilih
posisi yang nyaman untuk istirahat DS :
dan tidur., anjurkan pasien - Klien mengatakan apabila
melakukan aktivitas semampunya miring merasa nyaman dan tidak
berani bergerak tanpa bantuan
keluarga

- Pasien mengatakan aktivitas

dibantu oleh keluarga
DO :
- Pasien merasa nyaman jika
posisi tidur miring.
- Pasien tidak mampu melakukan
aktivitasnya sendiri, seperti
makan dan minum dibantu oleh
keluarga
12. 19.00 6. Berkolaborasi dengan tim menis
lain dalam pemberian analgetik IV
sesuai indikasi. DS : -
- IV ketorolac 1 amp/12 jam DO : obat sudah diberikan

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon

Keperawatan
1 Jumat , 18 Januari Intoleransi aktivitas 1. Melakukan tindakan pengukuran tanda- DS :
2019 berhubungan dengan tanda vital - pasien mengatakan lemas
kelemahan umum ditandai - pasien mengatakan kemarin malam
08.00
dengan pasien mengatakan tidak bisa tidur karena gelisah
lemas, nyeri pada perut - pasien mengatakan panas
bagian kanan atas, pasien dibagian abdomen
mengatakan mual DO :
- S : 36,5OC
- TD : 100/60mmHg
- N : 7x/menit
 - RR : 20x/menit

2 2. Mengkaji kekuatan otot DS :

11.00
- Pasien mengatakan lemas
DO :
- Pasien tampak lemah
- Mobilasasi pasien terganggu
- Kekuatan otot dengan hasil di skala 3
yaitu bisa melawan gravitasi tetpi
tidak dapat menahan atau melawan
tahanan pemeriksa

3 3. Melatih ROM aktif dan Pasif DS:

14.00
- pasien mengatakan lemas
- pasien mengatakan mual
DO:
- pasien tampak lemah
 - pergerakan pasien masih terbatas

4. Biarkan pasien mempraktikan kembali DS :

4 16.00
yang sudah diajarkan tapi dengan - pasien mengatakan badannya lemas
pengawasan perawat - pasien mengatakan sudah menggerak-
gerakkan bagian jari-jari kaki dan
pergelangan kaki
DO :
- pasien sudah mampu mempraktikkan
sedikit ROM yang perawat ajarkan
- Klien belum berani banyak bergerak
dan pemenuhan kebutuhannya
dibantu oleh keluarga
5 19.00 5. Membantu klien dalam memilih posisi
yang nyaman untuk istirahat dan
tidur., anjurkan pasien melakukan
aktivitas semampunya
DS :
- Klien mengatakan apabila miring
merasa nyaman dan tidak berani
banyak bergerak jika tanpa
bantuan keluarga

- Pasien mengatakan aktivitas dibantu

oleh keluarga
DO :
- Pasien merasa nyaman jika posisi
tidur miring.
- Pasien tidak mampu melakukan
aktivitasnya sendiri, seperti makan
dan minum dibantu oleh keluarga

6. Berkolaborasi dengan tim menis lain

6 20.00 dalam pemberian analgetik IV
DS : -
sesuai indikasi.
DO :obat sudah diberikan
- IV ketorolac 1 amp/12 jam
 D. EVALUASI
1. Evaluasi Formatif (yang dilakukan setiap hari)

Catatan Perkembangan Keperawatan Pada Pasien Ny. S Dengan Intoleransi Aktivitas

Di Ruang Arjuna RSU Sanjiwani Gianyar Tanggal 16 Januari s/d 18 Januari 2019

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Respon Nama

Perawat/Paraf
1. Rabu 16 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan S:
Januari 2019 umum ditandai dengan pasien mengatakan lemas, nyeri - pasien mengatakan badannya lemas
pada perut bagian kanan atas, pasien mengatakan mual - pasien mengatakan mual
09.00 - pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas
- pasien mengatakan aktivitas dibantu oleh
keluarga
- pasien mengatakan tubuh sakit saat digerakkan
- pasien mengatakan sulit menggerakkan
tubuhnya
- Klien mengatakan apabila miring
merasa nyaman dan tidak berani
bergerak tanpa bantuan keluarga

O:
- Keadaan pasien tampak lemah
- ADLs pasien dibantu total oleh keluarga
- skala kekuatan otot 3 : bisa melawan gravitasi
tetapi tidak dapat menahan atau melawan
tahanan pemeriksa
- pergerakan pasien masih terbatas
 - pasien belum mampu mempraktikkan ROM
yang perawat ajarkan
- Klien belum berani banyak bergerak dan
pemenuhan kebutuhannya dibantu oleh
keluarga
- Pasien merasa nyaman jika posisi tidur miring.
- Pasien tidak mampu melakukan aktivitasnya
sendiri, seperti makan dan minum dibantu oleh
keluarga
- Obat masuk melalui injeksi IV perset
- Tanda – tanda vital :
S : 36OC
TD : 110/60 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
-
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
2. Kamis 17 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan S:
Januari 2019 umum ditandai dengan pasien mengatakan lemas, nyeri - pasien mengatakan mual
09.00 pada perut bagian kanan atas, pasien mengatakan mual - pasien mengatakan badannya lemas
- pasien mengatakan sulit menggerakkan
tubuhnya
- Klien mengatakan apabila miring
merasa nyaman dan tidak berani
bergerak tanpa bantuan keluarga

- Pasien mengatakan aktivitas dibantu oleh

keluarga

O:
- Keadaan pasien tampak lemah
- skala kekuatan otot 3 : bisa melawan gravitasi
tetapi tidak dapat menahan atau melawan
tahanan pemeriksa
- pergerakan pasien masih terbatas
 - pasien belum mampu mempraktikkan ROM
yang perawat ajarkan
- Klien belum berani banyak bergerak dan
pemenuhan kebutuhannya dibantu oleh
keluarga
- Pasien merasa nyaman jika posisi tidur miring.
- Pasien tidak mampu melakukan aktivitasnya
sendiri, seperti makan dan minum dibantu oleh
keluarga
- Tanda – tanda vital
S : 36OC
TD : 120/80mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
- Obat masuk melalui injeksi IV perset
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi

S:
3. Jumat 18 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan - pasien mengatakan kemarin malam tidak bisa
Januari 2019 umum ditandai dengan pasien mengatakan lemas, nyeri tidur karena gelisah
09.00 pada perut bagian kanan atas, pasien mengatakan mual - pasien mengatakan panas dibagian abdomen
- pasien mengatakan mual
- pasien mengatakan badannya lemas
- pasien mengatakan sudah mampu menggerak-
gerakkan bagian jari-jari kaki dan pergelangan
kaki
- Klien mengatakan apabila miring merasa
nyaman dan tidak berani banyak bergerak
jika tanpa bantuan keluarga

- Pasien mengatakan aktivitas dibantu oleh

keluarga

O:
- Keadaan pasien tampak lemah
- Mobilasasi pasien terganggu
- Kekuatan otot dengan hasil di skala 3 yaitu
bisa melawan gravitasi tetpi tidak dapat
menahan atau melawan tahanan pemeriksa
- pergerakan pasien masih terbatas
 - pasien sudah mampu mempraktikkan sedikit
ROM yang perawat ajarkan
- Klien belum berani banyak bergerak dan
pemenuhan kebutuhannya dibantu oleh
keluarga
- Pasien merasa nyaman jika posisi tidur miring.
- Pasien tidak mampu melakukan aktivitasnya
sendiri, seperti makan dan minum dibantu oleh
keluarga
- Tanda – tanda vital
S : 36,5OC
TD : 100/60mmHg
N : 7x/menit
RR : 20x/menit
- Obat masuk melalui injeksi IV perset
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi

2. Evaluasi Sumatif (berdasarkan tujuan dan kriteria hasil)

 Evaluasi Keperawatan Pada Pasien Ny. S Dengan Intoleransi Aktivitas
Di Ruang Arjuna RSU Sanjiwani Gianyar Tanggal 16 Januari s/d 18 Januari 2019

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Respon Nama

1 Jumat 18 Intoleransi aktivitas berhubungan
Januari dengan kelemahan umum ditandai
2019
dengan pasien mengatakan lemas, nyeri
pada perut bagian kanan atas, pasien
mengatakan mual
Perawat/Paraf
S: - Pasien mengeluh masih lemas
- Pasien mengatakan tidak nyaman dengan keadaannya
- Pasienn mengatakan aktivitas dibantu oleh keluarga
O: - Pasien Nampak lemas
- ADLs pasien dibantu total oleh keluarga
- Pergerakan pasien terbatas
- Pasien sudah mampu menggerakkan jari-jari dan pergelangan
kakinya
- Tanda-tanda vital pasien TD : 110/60
mmHg
S : 36oC N : 80x/menit RR : 20X/menit
A : masalah belum teratasi
P : Intervensi lanjutkan
 N : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
 DAFTAR PUSTAKA

Nanda International. (2014) Nursing Diagnoses 2015-17: Definition and Classificatin

(Nanda International). Philladelphia: Wiley Blackwel.

Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set). Edisi Bahasa
Indonesia 7. Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
Waugh A., Grant A., Nurachman E., Angriani R. (2011). Dasar-dasar Anatomi dan Fisiologi
Ross dan Wilson. Edisi Indonesia 10. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
Waugh A., Grant A. (2014). Buku Kerja Anatomi dan Fisiologi Ross and Wilson Edisi
Bahasa Indonesia 3. Churchill Livingstone:Elsevier (Singapore) Pte Ltd
Asmadi. 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, A. Aziz Alimul dan Musrifatul Uliyah. 2014. Pengantar Kebutuhan Dasar
Manusia. Jakarta : Salemba medika
NANDA NIC NOC. 2013. Aplikasi Asuahan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis.
Yogyakarta: Mediaction Publishing
61