A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Biodata.
Nama : Nn.T
Umur : 15 tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Pelajar
Suku/bangsa : Sunda/Indonesia
Status perkawinan : Belum kawin
Alamat : Jl. Manulang No. 143 Padalarang
Diagnosa medis : GEA
No. Register : 3620/VIII/2002
Tanggal masuk : 18 - 08 - 2002
Tanggal dikaji : 21 - 08 - 2002
Penanggung Jawab
Nama : Tn. Caca Sarifudin
Pekerjaan : TNI-AD
Alamat : Jl. Manulang No. 143 Padalarang
Hub. dengan klien : Orang tua
c. Struktur Keluarga.
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal serumah
d. Data Biologis
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 2
N KEBUTUHAN SEBELUM SAKIT SETELAH SAKIT
O
1 Pola Nutrisi
a. Makan
- Frekuensi 3 x/hari 3 x/hari
- Jumlah 1 porsi + 1/2 porsi
- Jenis Nasi putih, Nasi putih, lauk,
sayur+buah sayur dan buah
- Masalah Tidak ada Ada
b. Minum
- Frekuensi 1500 – 1800 1500 – 1800
- Jenis cc/hari cc/hari
- Masalah Air putih Air putih
Tidak ada Tidak ada
2 Eliminasi
a. Pola BAK
- Frekuensi
- Warna 1000 – 1300 1000 – 1300
- Masalah cc/hari cc/hari
Kuning jernih Kuning jernih
b. Pola BAB Tidak ada Tidak ada
- Frekuensi
- Konsistensi
- Warna 4 - 5 x/hari 1 x/hari
- Masalah Encer dan Cair/encer
berlendir Kuning pucat
3 Pola Istirahat & Tidur Kuning pucat Tidak ada
a. Siang Tidak ada
b. Malam
1 – 2 jam
4 Aktivitas 1 – 2 jam 7 – 8 jam
Masalah 7 – 8 jam
k. Extremitas
Atas : Kekuatan otot baik dapat fleksi dan ekstensi
Bawah : Varises tidak nampak, tidak nampak oedema, reflek
tungkai baik dapat fleksi dan eksfensi
3. Data Psikososial
a. Reaksi klien terhadap penyakit berharap agar penyakitnya
segera lekas sembuh
b. Respon terhadap penyakitnya klien dapat menerima
penyakitnya walaupun sedikit terlihat cemas
4. Data Spiritual
Klien berkeyakunan bahwa penyakitnya adalah cobaab dari Allah
Swt. dan klien berserah diri atas kesembuhan penyakitnya
5. Data Psikologis
- Status emosi : Dalam menghadapi penyakit klien terlihat
tenang emosi klien stabil
- Konsep diri : Persepsi terhadap identitas diri klien sebagai
anak dalam keluarga
- Gaya komunikasi : Klien dapat berkomunikasi dengan suara
lancar dengan menggunakan bahasa
Indonesia
- Pola interaksi : Dengan tetangga sebelah klien dapat
berinteraksi dengan baik
7. Therapy.
a. New Diatab : 3 x 1 gr
b. Tetra : 3 x 500 mg
c. Vit. BC :3x1
d. Lafimag :3x1
Nama : Nn. T
Umur : 15 tahun
Ruang Perawatan : XI
Output berlebihan
DIAGNOSA PERENCANAAN
NO. IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN T UJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
1 2 3 4 5 6 7
1 Gangguan keseimbangan cairan sehub. Gangguan keseimbangan - Kaji tanda-tanda vital - Pengkajian memberikan - Observ asi tanda-tanda T : 110/80 mmHg
dengan intake yang kurang, ditandai cairan dapat teratasi data dasar u/ membanding v ital N : 72 x /menit
dengan : dengan kriteria : dengan hasil pengkajian - Menganjurkan untuk bany ak R : 20 x /menit
o
Ds : JANGKA PENDEK selanjutnya minum S : 37,5 C
- Klien mengatakan BAB 1 x /hari - BAB 1 - 2 x/hari dan - Banyak minum 7 - 8 - Untuk mengganti cairan y g - Klien bany ak minum
- Klien merasa mual konsistensi tidak encer gelas/hari dan beri obat hilang dan BAB kembali
Do : dan berlendir normal
- Konsistensi feaces cair dan berlendir JANGKA PANJANG - Pertanhankan intake - Dapat memberikan intake
- Gangguan kesehatan cairan yang adekuat cairan sesuai kebutuhan
cairan teratasi sepenuhny a
2 Gangguan pemenuhan pola nutrisi sehub. Pola nutrisi terpenuhi dengan - Beri amakan hangat dan - Diharapkan nafsu makan - Beri makan klien - Klien makan dengan
dengan meningkatny a asam lambung kriteria : berv ariasi serta porsi akan bertambah - Memberikan obat porsi makan habis
anorexia y ang ditandai dengan : JANGKA PENDEK kecil tapi sering serta rasa mual
Ds : - Klien tidak merasa mual - Kolaborasikan dengan -Mengurangi rasa mual dan ingin muntah
- Klien merasa mual ingin muntah serta dan muntah dokter untuk pemberian dan menambah nafsu hilang
nafsu makan berkurang - Porsi makan bertambah oabt antimetik makan - Klien BAB 1x /hari
Do : JANGKA PANJANG dengan konsistensi
- Klien makan + 1/2 porsi - BAB normal& tdk encer lembek
- Tubuh klien lemas - Intake dan output imbang
Nama : Nn. T
Ruang Perawatan : XI