STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

ALAMAT : JL.Swadaya Kubah Putih No. 9 kel. Jatibening Kec. Pondok Gede

Nama Mahasiswa : Loly Patomand Pasaribu

NIM : 210513024

RESUME KEPERAWATAN
PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
TN. N DENGAN TYPOID FEVER

I. IDENTITAS

A. Nama : Tn.N
B. Jenis Kelamin : Laki-laki
C. Umur : 17 tahun
D. Agama : Islam
E. Status Perkawinan : Belum kawin
F. Pekerjaan : Pelajar
G. Alamat rumah : Taman Alamanda

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Klien datang dengan keluhan demam naik turun 2 hari,kepala pusing berat

KELUHAN SAAT INI :

Klien mengatakan masih pusing,makan mau,mual dan muntah tidak ada
III. PENGKAJIAN FISIK
A. Pernafasan :
Klien menyatakan tidak sesak,frekuensi napas klien 21x/m,tidak ada cuping
hidung,retraksi dada,pernapasan regular,klien bernafas spontan
B. Kardiovaskuler :
Ictus Cordis tidak tampak, ditemukan batas-batas jantung, tidak ada keluhan
nyeri dada, irma jantung reguler,suara jantung kuat. TD : 118/78 mmHg, Nadi:
88x/menit.
C. Persyarafan :
Tidak ada kelainan pada pemeriksaan N1-12, tidak ada pembesaran vena
jugularis, tidak ada keluhan kelemahan ektremitas.
D. Perkemihan :
Kllien menyatakan tidak ada masalah dengan bak,lancer tidak memakai
selang kencing
E. Pencernaan :
Tidak ada pembesaran rongga abdomen, bising usus terdengar 20x/menit,
tidak ada pembesaran hepar, dan terdengar bunyi thympan.Klien menyatakan
mual dan muntah tidak ada,makan habis 1 porsi
F. Penglihatan :
Klien tidak menggunakan kacamata, tidak ada gangguan penglihatan, masih
berespon terhadap rangsangan cahaya, masih pusing
G. Muskuloskletal :
Klien masih dibantu total dalam aktifitas, klien msh terasa lemas,blum bisa
turun dari tempat tidur karena lemas,kekuatan otot 2
H. Integumen :
Keadaan kulit (turgor kulit) tidak elastis, akral teraba hangat, warna kulit
langsat. S: 37,3
I. Endokrin :
tidak ada pembesaran kelanjar getah bening dan thyroid, tidak ada keluhan.
 IV. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL ;
Klien tampak tenang, klien kooperatif, stabil, klien mampu mempersepsikan
sedang sakit, dapat mengontrol emosi dengan baik dan klien ingin cepat sembuh
dari sakitnya,klien menanyakan sakit typoid apa penyebabnya

V. PENGKAJIAN PERSONAL HYGINE;

Klien mandi 2x sehari, cuci rambut setiap mandi, gosok gigi 3x sehari.

VI. PENGKAJIAN SPRITUAL ;

Klien memeluk agama islam, klien menjalankan ibadah sholat,klien percaya
dengan pengobatan yamg dijalani dan yakin akan sembuh dari penyakitnya

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG ;

Hasil lab tanggal 23 Nopember 2021
HB : 13.9 g/dl
Leukosit : 6,8 x 10^3/ul
LED : 12 mm/jam
HT : 44 %
Trombosit : 193.000 /ul
Widal
Salmonella typi H 1/320

VIII. TERAPI:
Klien terpasang infus RL 20 tpm
Cefriaxone 1x 2gr
Ranitidine 2 x 1 ampul IV
Sanmol drip K/P
 IX. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

DATA SUBJEKTIF : Proses infeksi typoid Gangguan rasa

1. 1.Klien mengatakan masih pusing nyaman pusing
DATA OBJEKTIF
1. Ku sedang
2. Kesadaran compos mentis
GCS 15 (E4V5M6)
3. TD : 118/78 mmHg,
Nadi : 88x/mnt,
Suhu : 37.3C,
RR : 21x/mnt
4. Therapy:
Klien terpasang infus RL20 tpm
Cefriaxone 1 x2 gr
Salmonella typi H 1/320

2. Data Subjektif: Penyakit yg diderita Defisit pengetahuan

1. Klien mengatakan tentang
penyakit typoid apa
Data Objektif :
1. Ku sedang
2. Kesadaran compos mentis
GCS 15 (E4V5M6)
3. Klien tampak bedrest
4. Klien anak SMA kelas 1

X. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS:

1.Gangguan rasa nyaman pusing berhubungan dengan proses infeksi typoid
2.Defisit pengetahuan berhubungan dengan penyakit yang diderita
XI. NURSING CARE PLANNING
NO DATA TUJUAN JAM ACTION RESPON PARAF
.1. 17.00 1.Identifikasi S:
DATA SUBYEKTIF WIB Klien
tingkat pusing
mengatakan
1.Klien mengatakan masih 2.Ajarkan tehnik
pusing berkurang
pusing distraksi yang bias
DATA OBJEKTIF
mengurangi rasa O :
1.Ku sedang
1. Ku sedang
2. Kesadaran compos pusing pasien
2. Kesadaran Loly
mentis 3.Kolaborasi untuk compos
GCS 15 (E4V5M6)
pemberian therapy mentis
3. TD : 118/78
3. Tampak klien
mmHg,
tenang
Nadi : 88x/mnt,
4. Klien tampak
Suhu : 37.3C,
bedrest
RR : 21x/mnt
5. TD : 110/70
4. Therapy:
mmHg:
Klien terpasang infus
N : 84x/m
RL20 tpm R : 23x
Cefriaxone 1 x2 gr /menit
Salmonella typi H S : 37.2
7.Intake
1/320 Minum 1250
Infus 1500cc
Output
Urine 1190
IWL 175
Balance : + 1385

A:
Masalah teratasi
sebagian

P:
Intervensi
lanjutkan

Jakarta, 25 November 2021

Perawat
Loly Patomand Pasaribu