RESUME KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

I. IDENTITAS

A. Nama : Tn. E
B. Jenis Kelamin : Laki-laki
C. Umur : 67 tahun
D. Agama : Islam
E. Status Perkawinan : Menikah
F. Pekerjaan : Wiraswasta
G. Alamat rumah : Villa Mas Garden Blok B No. 165

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Klien mengatakan tidak ada keluhan hanya kontrol rutin untuk menjalani pencucian
darah (hemodialisis)

III. PENGKAJIAN FISIK

A. Pernafasan : tidak ada batuk, tidak ada sesak, bentuk dada simetris, pola nafas
normal dan tidak ada alat bantu nafas.
B. Kardiovaskuler : tidak ada nyeri dada, tidak ada bunyi jantung tambahan dan crt
lebih dari 2 detik.
C. Persyarafan : status memori panjang, perhatian dapat mengulang, bahasa baik,
dapat berorientasi pada orang, tempat dan waktu, tidak ada keluhan pusing.
D. Perkemihan : bersih, nokturia berkemih dan urine normal.
E. Pencernaan : tidak ada diare, pencernaan lancar.
F. Penglihatan : mata lengkap kanan dan kiri, tidak ada pembengkakan pada kelopak
mata, sclera putih, konjungtiva anemia, palbera tidak ada enema, kornea jernih,
reflek + dan pupil isokor.
G. Muskuloskletal : pergerakan sendi bebas.
H. Integumen : turgor kulit kering, warna kaki dan tangan kehitaman
I. Endokrin : tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran pada
kelenjar getah bening bagian leher dan tidak terdapat riwayat luka sebelumnya.

IV. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL : Klien dapat berkomunikasi dengan siapapun dan

kooperatif dengan siapapun.
V. PENGKAJIAN PERSONAL HYGNE : Klien terlihat bersih, kulit kepala klien
bersih, tidak ada cairan di telinga klien, tidak ada sumbatan di hidung klien, mulut dan gigi
klien terlihat bersih dan tidak kering pada bagian bibir, wajah klien tidak ada lesi dan kuku
tangan dan kaki klien tampah bersih dan berpakaian rapih
VI. PENGKAJIAN SPRITUAL : Klien sholat dan berdoa
VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
- Hemoglobin 1,6 g/dl
- Hematokrit 33,%
- Lekosit 8,30/ul
- Trombosit 202.000/ul
- MCV 95 fl
- MCH 31,7 pg
- MCHC 31,6 g/dl
 VIII. TERAPI : Klien hanya terapi pencucian darah (hemodialisis) tidak ada terapi yangg
lainnya.

IX. ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH
O
DATA SUBJEKTIF Ketidakseimbangan Intoleransi aktivitas
 Klien mengatakan antara suplai dan
sudah menjalani kebutuhan oksigen
hemodialisis cukup
lama.
 Klien mengeluh lelah
dan pusing setelah
menjalani terapi
heodialisis.
 Klien merasa tidak
nyaman dengan
kondisinya saat ini dan
pasien merasa lemah.

DATA OBJEKTIF
TTV post HD :
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 98x/menit
Respirasi : 20x/menit.
Suhu : 36,1 derajat celcius.

X. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
XI. NURSING CARE PLANNING
NO DATA TUJUAN JAM ACTION RESPON PARAF
1. DS: 10.00 1. Observasi 1. Terlampir
kemampuan klien pukul 10.00
 Klien sudah untuk beraktivitas . TD : 130/80 mmHg
tidak 2. Observasi N : 99x/menit
mengatakan ttv klien Respirasi :
mengeluh lelah 3. Atur posisi 20x/menit
dan pusing lagi. nyaman klien. 2. Posisi semi
 Klien sudah fowler
mulai menerima
dan merasa
nyaman dengan
kondisinya saat
ini.
 DO:
- TD : 130/80 mmHg
- Suhu : 36.1 derajat
celcius
- Nadi : 99x/ menit
- Respirasi : 20x/menit

Bekasi, 25 Januari 2024

Perawat

…………………………………