BAB III

TINJAUAN KASUS

Contoh Kasus

Ny R berumur 65 tahun datang ke Rumah sakit dengan keluhan lemah lesu dan
demam. klien menduga rematiknya kambuh lagi. keluhan ini sudah dirasakan
klien sejak 1 bulan yang lalu, klien selalu meminum obat pereda nyeri rematiknya.
Saat dilakukan TTV didapatkan TD :160/120 mmHg nadi 108x/menit, RR :
26x/menit, suhu : 380C. Klien tampak pucat, terdapat ruam dikulit, dan tampak
kebiru-biruan pada mukosa bibir, klien mengatakan terdapat darah pada urinnya
setiap buang air kecil, hasil laboratrium terdapat tingkat bikarbonat rendah dan
menunjukan asidosis, terdapat proteinuria dan hematuria pada urine, diagnosa
medis nefritis interstisial

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien
Nama : Ny R
Umur : 65 tahun
Alamat : Jl. Kapas No.7 Tanjungpinang
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Status perkawinan : Kawin
Suku : Jawa
Diagnosa masuk : Nefritis Interstisial
Penanggung Jawab 
Nama : Tn. P
Umur : 70 tahun
Alamat : Jl. Kapas No.7 Tanjungpinang
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan klien : suami 

21
2. Riwayat kesehatan

a. Keluhan utama :

Klien mengatakan lemah, lesu, demam, dan urine berdarah

b. Riwayat penyakit sekarang :

Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit rematik dan Hipertensi

c. Riwayat penyakit dahulu :

Klien tidak pernah mengalami penyakit yang serius sebelumnya.

d. Riwayat penyakit keluarga :

Keluarga klien ada riwayat hipertensi

e. Riwayat penyakit kesehatan Perkemihan :

Klien mengatakan urine berdarah saat buang air kecil

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : klien tampak lemah dan pucat TD : 160/120mmHg,

Nadi : 108x/menit, RR : 26x/menit, Suhu : 380C,
Berat badan klien : 50 kg, Tinggi badan : 158 cm.

b. Kepala : Mesocephal, rambut hitam bersih, rambut tidak

mudah rontok, kulit kepala bersih., tidak terdapat
luka.

c. Mata : Sclera tidak ikterik, konjungtiva palpebra anemis.

d. Hidung : Bersih, tidak ada skret, tidak ada polip, tidak

terpasang O2, septum deviasi (-), tidak terdapat
pernafasan cuping hidung.

22
e. Mulut : Mukosa bibir kering, adanya sianosis, tidak ada
stomatitis, gigi bersih.

f. Telinga : Bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan

pendengaran.

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, deviasi

trachea (-)

h. Dada : Simetris, tidak terdapat wheezing, ronkhi (-), tidak

terlihat retraksi interkosta.

i. Jantung : Inspeksi : Ictus cardis tidak teraba

Palpasi : Ictus cardis teraba pada linea 2 media
clavicularis kiri
Auskultasi: S1-1, bising (-), gallop (-)
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal

j. Paru-paru : Inspeksi : simetris, inspirasi dan ekspirasi regular

Palpasi : suara fremitus kanan sama dengan kiri,
tidak ada benjolan / massa
Perkusi : suara sonor di lapang paru
Auskultasi: ronkhi (-), wheezing (-)

k. Abdomen :  Inspeksi : permukaan perut cembung

Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : asites (-), terdengar redup
Palpasi : Normal

l. Genital : tidak ada kelainan, tidak terpasang kateter

m. Ekstremitas : Atas : tidak terdapat edema, tangan kiri terpasang

infus RL 20 tts/menit, tidak ada gangguan
pergerakan, capillary refill > 2 detik, turgor kulit
tidak elastic

23
 Bawah : iskemia ekstremitas bawah menghasilkan
perubahan warna kebiru biruan dari kaki atau bagian
kaki,

n. Kulit : bersih, terdapat ruam, warna gelap, turgor kulit tidak

elastic, membrane mukosa kering, tidak ada luka 

4. Pola Fungsi Kesehatan

a. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Klien nampak baik dalam menjaga kesehatan, dan datang ke pelayanan
kesehatan jika sakit.
b. Pola aktivitas dan latihan
Klien tidak bisa banyak melakukan aktivitas karena tampak lemah dan
pucat

c. Pola nutrisi dan metabolik

Klien tidak nafsu makan.

d. Pola sensori kognitif

Klien mengatakan tidak ada masalah
e. Pola persepsi dan konsep diri
Klien mengatakan takut terjadi sesuatu yang buruk terhadap
kesehatannya
f. Pola peran dan hubungan
Tidak ada gangguan dalam pola peran dan hubungan klien.

g. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress

Klien mengalami kegelisahan dan kecemasan terhadap Penyakitnya.

h. Pola eliminasi
Sakit saat buang air kecil dan terdapat darah pada urine klien

i. Pola istirahat dan tidur

Tidak ada gangguan dalam pola tidur.

24
 j. Pola reproduksi dan seksual
Tidak ada gangguan dalam pola reproduksi dan seksual.

k. Pola sistem nilai dan kepercayaan

Tidak ada gangguan dalam pola nilai dan kepercayaan klien.

ANALISA DATA

NO DS/DO SYPMTOM ETIOLOGI

1 DS : -Klien Penurunan perfusi Anemia, hipertensi
mengatakan lemah, jaringan sekunder
lesu
DO: -TD :
160/120mmHg, Nadi :
108x/menit, RR :
26x/menit, suhu :
380C,
- Wajah klien tampak
pucat 

2. DS: - klien Intoleransi aktivitas Kelemahan fisik

mengatakan cepat secara umum
lelah saat melakukan
aktivitas
- DO: -Turgor kulit
tidak elastis
-Membrane mukosa
klien tampak kering
- TD : 160/120mmHg,
Nadi : 108x/menit, RR
: 26x/menit, suhu :
380C, - -Wajah klien

25
 tampak pucat,
3 DS: - Klien Ansietas Ketidak tahuan
mengatakan takut dan informasi
cemas terhadap
Penyakitnya
DO: - Klien telihat
gelisah, berkeringat
dan cemas
- Wajah klien tampak
pucat
-

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan perfusi jaringan perifer b.d anemia, hipertensi sekunder

2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik secara umum
3. Ansietas b.d ketidaktahuan informasi

26
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

N TG DIAGNOSA TUJUAN (KRITERIA INTERVENSI RASIONAL TT

O L KEPERAWATAN HASIL) D
1. Penurunan perfusi Setelah dilakukan
1. Auskultasi TD. bandingkan 1. Hipertensi merupakan
jaringan perifer b.d tindakan keperawatan
kedua lengan, ukur dalam penyebab umum terjadinya
anemia, hipertensi 2x24jam diharapkan
keadaan berbaring, duduk, penurunan perfusi
sekunder masalah teratasi dengan
atau berdiri kalau
Kriteria Hasil:
memungkinkan.
a. perifer meningkat
2. Mengetahui adanya
b. klien tidak 2. kaji warna kulit, nadi
mikroembolik oleh kristal
mengeluh pusing perifer, CRT, dan akral
kolesterol pada arteri
c. TTV dalam batas bagian tungkai.
perifer pada arteri perifer
normal
yang bisa menyebabkan
nekrosis pada jaringan
distal.
3. Monitoring urine
3. Penurunan curah jantung
mengakibatkan

27

4. Kolaborasi pertahankan
cara masuk heparin (IV)
sesuai indikasi
menurunnya produksi
urine, monitoring yang
ketat pada produksi urine
kurangdari 600 ml/hari
merupakan tanda
terjadinya insufisiensi
ginjal
4. jalur yang paten penting
untuk pemberian obat
darurat

2. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan

1. Tingkatkan istirahat, 1. menurunkan konsumsi
b.d kelemahan fisik tindakan keperawatan
batasi aktivitas, dan oksigen jaringan
secara umum 3x24jam diharapkan
berikan aktivitas senggang
masalah teratasi dengan
yang tidak berat
Kriteria Hasil:
2. aktivitas yang maju
a. klien menunjukan 2. jelaskan pola peningkatan
memberikan kontrol
kemampuan bertahap dari tingkat
jantung, meningkatkan

28
 beraktivitas tanpa
aktivitas, contoh bangun regangan dan mencegah
gejala yang berat
dari kursi, bila tak ada aktivitas berlebihan
b. terutama mobilisasi
nyeri, ambulasi, dan
di tempat tidur
istirahat selama 1 jam
setelah makan.

3. pertahankan rentang gerak 3. meningkatkan kontraksi

pasif selama sakit kritis otot sehingga membantu

venus return

4. untuk mendapatkan cukup

4. berikan waktu istirahat di
waktu resolusi bagi tubuh
antara waktu aktivitas
dan tidak terlalu memaksa
kerja jantung

5. pertahankan penambahan 5. untuk meningkatkan

O2 sesuai pesanan oksigenasi jaringan

6. berikan diet sesuai 6. untuk mencegah retensi

pesanan(pembatasan air cairan dan udem akibat
dan Na) penurunan kontraktilitas

29
 jantung.

3. Ansietas b.d Setelah dilakukan 1. Gunakan pendekatan yang 1. Bahasa serta pendekatan
ketidaktahuan tindakan keperawatan menenangkan yang baik dpat mengurasi
informasi 1x24jam diharapkan kecemasan pada klien
masalah teratasi dengan 2. Temani pasien untuk 2. Menemani pasien dapat
Kriteria Hasil: memberikan keamanan memberikan rasa nyaman
a. secara subjektif dan mengurangi takut
menyatakan 3. Jelaskan semua prosedur 3. Penjelasan prosedur yang
motivasi yang kuat dan apa yang dirasakan akan dilakukan dpat
untuk melaksanakan selama prosedur menambah informasi dan
program terapi menguranngi kecemasan
b. kemampuan klien klien
dalam menjelaskan 4. Instruksikan klien untuk 4. Teknik relaksasi dapat
faktor-faktor yang menggunakan teknik mengurangi tingkat
meningkatkan relaksasi kecemasan
tekanan darah
5. Bantu klien mengenal 5. Situasi yang aman dan
c. saat kunjungan

30
 rumah/cek dirumah situasi yang menimbulkan nyaman dpat mengurangi
sakit tidak terdapat kecemasan kecemasan.
peningkatan tekanan
darah
.

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

31
NO DIAGNOSA KEP
1 Penurunan perfusi jaringan
perifer b.d anemia,
hipertensi sekunder
3. memonitoring urine
2 Intoleransi aktivitas b.d
1. Meningkatkan istirahat, batasi
kelemahan fisik secara
umum
IMPLEMENTASI
1. mengauskultasi TD. bandingkan
kedua lengan, ukur dalam keadaan
berbaring, duduk, atau berdiri kalau
memungkinkan.
2. mengkaji warna kulit, nadi perifer,
CRT, dan akral bagian tungkai.
berkolaborasi pertahankan cara masuk
heparin (IV) sesuai indikasi
aktivitas, dan berikan aktivitas
senggang yang tidak berat
2. Menjelaskan pola peningkatan
bertahap dari tingkat aktivitas, contoh
32
EVALUASI
S: - Klien mengatakan tidak lemah
O: -Turgor kulit elastis
-Membrane mukosa tidak tampak kering
- TD : 120/70mmHg, Nadi : 100x/menit, RR :
20x/menit, suhu : 38°C, -
-Wajah klien tidak tampak pucat
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
S: -Klien menyatakan tidak lemah dan lesu lagi
O: - TD : 120/70mmHg, Nadi : 100x/menit, RR :
20x/menit, suhu : 37°C,
- klien tampak sudah beraktivitas ringan 
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
 bangun dari kursi, bila tak ada nyeri,
ambulasi, dan istirahat selama 1 jam
setelah makan.

3. Mempertahankan rentang gerak pasif

selama sakit kritis

4. Memberikan waktu istirahat di antara

waktu aktivitas

5. Mempertahankan penambahan O2
sesuai pesanan

6. Memberikan diet sesuai

pesanan(pembatasan air dan Na)

3 Ansietas b.d ketidaktahuan 1. Menggunakan pendekatan yang S: - Klien mengatakan tidak takut dengan status
informasi menenangkan kesehatannya
2. Menemani pasien untuk memberikan O: - Klien tidak telihat gelisah, berkeringat dan

33
 keamanan dan mengurangi takut cemas
3. Menjelaskan semua prosedur dan apa - Wajah klien tidak tampak pucat
yang dirasakan selama prosedur A: Masalah teratasi
4. Mengistruksikan klien untuk P: Intervensi dihentikan
menggunakan teknik relaksasi
5. Membantu klien mengenal situasi
yang menimbulkan kecemasan

34
 BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Nefritis interstisial merupakan suatu peradangan pada jaringan interstisial ginjal.
nefritis interstisialis dapat ditegakkan dengna pasti melalui hasil biopsi. Berdasarkan
morfologi pada hasil biopsi, nefritis interstisial dapat dibagi menjadi akut dan kronik.
Penanganan secara dini dalam hal eradikasi faktor penyebabdan tanda klinis membuat
prognosis lebih baik. Tatalaksana utama adalah mengobati etiologi dan terapi gagal ginjalnya.

Diagnosa yang kemungkinan muncul pada Nefritis Interstisial ialah :

1. Penurunan perfusi jaringan perifer b.d anemia, hipertensi sekunder
2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik secara umum
3. Ansietas b.d ketidaktahuan informasi

B. Saran
Dalam makalah ini kami menyarankan bagi pembaca dalam melakukan Asuhan
keperawatan pada pasien Nefritis Interstisial pada pengkajian utamakan pemeriksaan fisik
pada kulit dan pengkajian 11 pola Gordon terutama pengakajian persepsi kognitif dan
nutrisi dan metabolic serta diagnosa yang dapat ditegakkan diantaranya:
1. Penurunan perfusi jaringan perifer b.d anemia, hipertensi sekunder
2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik secara umum
3. Ansietas b.d ketidaktahuan informasi

35
36