Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kousiner PHBS

    Diunggah oleh

    rangga
    8 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut berisi kuesioner survei kesehatan rumah tangga yang mencakup pertanyaan tentang kondisi bayi, balita, sanitasi lingkungan, pola makan, aktivitas fisik, dan merokok di dalam rumah.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi kuesioner survei kesehatan rumah tangga yang mencakup pertanyaan tentang kondisi bayi, balita, sanitasi lingkungan, pola makan, aktivitas fisik, dan merokok di dalam rumah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Kousiner PHBS

    Diunggah oleh

    rangga
    Dokumen tersebut berisi kuesioner survei kesehatan rumah tangga yang mencakup pertanyaan tentang kondisi bayi, balita, sanitasi lingkungan, pola makan, aktivitas fisik, dan merokok di dalam rumah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    No Formulir : No Formulir :

    Nama KK : Kecamatan : Nama KK : Kecamatan :


    Nama Responden : Desa/Kelurahan : Nama Responden : Desa/Kelurahan :
    Jenis Kelamin : Umur : th : Kelompok Dasawisma : Jenis Kelamin : Umur : th : Kelompok Dasawisma :
    Pekerjaan : Pendidikan : Pekerjaan : Pendidikan :

    1. Apakah anda memiliki bayi dirumah (usia 0-6 bulan)? 1. Apakah anda memiliki bayi dirumah (usia 0-6 bulan)?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak  lanjut no 4 b. Tidak  lanjut no 4
    2. Apakah persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan? 2. Apakah persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    3. Apakah diberikan ASI Ekslusif? 3. Apakah diberikan ASI Ekslusif?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    4. Apakah anda memiliki balita dirumah (usia 12-59 bulan)? 4. Apakah anda memiliki balita dirumah (usia 12-59 bulan)?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak  lanjut no 6 b. Tidak  lanjut no 6
    5. Apakah balita anda ditimbang setiap bulan? 5. Apakah balita anda ditimbang setiap bulan?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    6. Apakah anda dan keluarga menggunakan air bersih dalam kehidupan sehari-hari? 6. Apakah anda dan keluarga menggunakan air bersih dalam kehidupan sehari-hari?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    7. Apakah anda selalu mencuci tangan sebelum makan atau menyusui bayi? 7. Apakah anda selalu mencuci tangan sebelum makan atau menyusui bayi?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    8. Apakah wc anda menggunakan Safety Tank?/ KLOSET,KUMUNOL 8. Apakah wc anda menggunakan Safety Tank?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    9. Apakah sekitar rumah / kamar mandi anda bebas dari jentik nyamuk? 9. Apakah sekitar rumah / kamar mandi anda bebas dari jentik nyamuk?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    10. Apakah dirumah anda tiap hari mengkonsumsi Buah dan Sayur? 10. Apakah dirumah anda tiap hari mengkonsumsi Buah dan Sayur?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    11. Apakah anda dan keluarga selalu melakukan aktifitas fisik setiap hari? 11. Apakah anda dan keluarga selalu melakukan aktifitas fisik setiap hari?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak
    12. Apakah anda dan keluarga Tidak Merokok di dalam rumah? 12. Apakah anda dan keluarga Tidak Merokok di dalam rumah?
    a. Ya a. Ya
    b. Tidak b. Tidak

    Anda mungkin juga menyukai