No Jam No.

DP Implementasi Evaluasi Paraf

1. 08.00 1. 1. Memonitor pola napas S:
2. Memonitor bunyi napas tambahan - Klien mengatakan napas berat,
3. Memposisikan semi fowler atau fowler O:
4. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari - Klien tampak sesak
- RR : 21x/menit
- Nadi : 93x/menit
- Suhu : 36,5oC
A:
Masalah Pola napas tidak efektif belum
teratasi

2. 8.10 2. 1. memeriksa sirkulasi perifer
2. monitor nyeri, kemerahan pada
ekstermitas
3. melakukan hidrasi dengan cara
menganjurkan klien minm 2000 ml/hari
4. mengobservasi pemberian tindakan
kolaborasi pemberian transfuse darah
PRC 500cc
P:
Lanjutkan intervensi
- Monitor pola napas
- Monitor bunyi napas tambahan
- Posisikan semi fowler atau
fowler
S:
- KLien mengatakan badannya
masih lemas
O:
- CRT < 3 detik
- tidak ada tanda gejala alergi
selama proses transfuse
- wajah klien tampak tidak pucat
- konjungtiva ananemis
- Akral teraba hangat
- membrane mukosa tampak
 kemerahan
- membrane mukosa tampak
kering

A: masalah perfusi jaringan perifer

tidak efektif teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi
- Lanjutkan pencegahan Infeksi
- lakukan hidrasi
- identifikasi fakrot resiko
3. 08.20 3. 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,skala, S:
frekuensi, kualitas nyeri - P = Klien mengatakan nyeri
2. Mengidentifikasi faktor penyebab yang jika banyak bergerak
memperberat nyeri dan memperingan nyeri - Q = Klien mengatakan nyeri
3. Mengajarkan teknik nonfarmakologi (Teknik seperti di iris
Relaksasi Napas Dalam) untuk mengurangi - R = Klien mengatakan nyeri
nyeri pada bagian panggul
4. Fasilitasi istirahat dan tidur - S = Klien mengatakan skala
nyeri 3
- T = Klien mengatakan
frekuensi nyeri hilang timbul
- Klien mengatakan nyeri
berkurang dengan relaksasi
napas dalam
O:
- Ekspresi wajah klien tampak
tenang
- Tekanan darah : 123/81 mmhg

09.00 4 1. Mengidentifikasi fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Memonitor kelelahan fisik
3. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas
4. Menganjurkan klien beraktivitas secara
bertahap
5. Menganjurkan klien tirah baring
- Nadi : 89x/Menit
A:
Masalah nyeri kronis teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
- Identifikasi lokasi,
karakteristik,skala, frekuensi,
kualitas nyeri
- Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- Kolaborasi pemberian analgetik
S:
- Klien mengatakan semenjak
sakit, ia tidak mampu berjalan
jauh
- Klien mengatakan jika berjalan
jauh merasa sesak di dada dan
napas terasa berat
- Klien mengatakan pusing jika
terlalu banyak berdiri
O:
- Klien tampak lemas
- Klien beraktivitas
mengggunakan alat bantu korset
untuk menopang tulang
 belakang.
- Klien terdiagnosa ca paru
metastatis ke tulang
A:
Masalah Intoleransi aktivitas belum
teratasi

P:
Lanjutkan Intervensi
- Anjurkan klien beraktivitas
secara bertahap
- Monitor kelelahan fisik
- Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas

11.50 5. 1. Mengidentifikasi alergi dan intoleransi S:

makanan - Klien mengatakan tidak
2. Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis mempunyai alergi terhadap
nutrient makanan
3. Memonitor asupan makanan - Klien mengatakan nafsu makan
4. Memonitor berat badan berkurang
5. Melakukan oral hygiene sebelum makan - Klien mengatakan merasa cepat
6. Menganjurkan posisi duduk kenyang
- Klien mengatakan masih
kesulitan menelan
- Klien mengatakan masih merasa
mual

08.25 6. 1. Menciptakan suasana terapetik untuk
menumbuhkan rasa kepercayaan
2. Menemani pasien untuk mengurangi
kecemasan
3. Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang
4. Menganjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
5. Menganjurkan rileks dan merasakan
O:
- Klien tampak hanya
menghabiskan ½ porsi makanan
- Berat Badan : 43 Kg
- Tinggi Badan : 155 cm
- IMT : 17,89
- Energi : 1.505 Kalori
- Diberikan terapi
A:
- Masalah defisit nutrisi belum
teratasi
P : Lanjutkan Intervesi
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
- Lakukan oral hygiene sebelum
makan
- Anjurkan posisi duduk
- Berikan tindakan kolaborasi
medikasi sebelum makan
S:
- Klien mengatakan khawatir
akan kondisi nya saat ini
- Klien mengatakan masih
khawatir dengan kondisi
anaknya
- Klien mengatakan merasa lega
setelah mengeluarkan perasaan
yang dirasakannya
 sensasi teknik relaksasi napas dalam
08.20 7. 1. Menggunakan pendekatan yang tenang
dan meyakinkan
2. Mengidentifikasi kemampuan yang
dimiliki
3. Mendiskusikan perubahan peran yang
dialami
4. Memotivasi untuk harapan yang realistis
O:
- Klien tampak tenang
A : Masalah Ansietas teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
- Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
- Anjurkan rileks dan merasakan
sensasi teknik relaksasi napas
dalam
S:
- Klien mengatakan masih
mampu untuk membantu
suaminya mengerjakan
pekerjaan sampingannya
- Klien mengatakan akan
mencoba membantu suaminya
dalam mengerjakan pekerjaan
sampingannya
- Klien mengatakan saat ini hanya
ingin bisa beraktfitas normal
seperti dahulu .
- Klien mengatakan merasa
bersalah pada anaknya yang
kedua karena sering ditinggal
dirumah sendirian.
O:
- Kontak mata klien tampak
 kurang
- Klien tampak sedih ketika
menceritakan tentang anaknya
dirumah
- Ekspresi wajah klien sedih

A:
Masalah Harga Diri Rendah Situasional
belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
- Motivasi harapan yang realistis
- Dukung penggunaan
mekanisme pertahanan yang
tepat
- Anjurkan penggunaan sumber
spiritual
- Anjurkan perasaan dan persepsi
diungkapkan