NAMA : Rafli Suryanto Manggopa

NIM : 210141040016

Hari 1-2 menjadi perawata pelaksana

kegiatan pada hari selasa tanggal 21-06-2022 untuk dinas pagi dan dinas sore. Saya berperan
sebagai perawat pelaksana. Pasien Ny. Neltje Mamesah, Kamar nomor 101 bed 1.
Dx medis: melena, anemia, hipona, s/tb.paru.
Dx kep: perfusi perifer tidak efektif, keletihan.
Tindakkan yang dilakukan :
 Monitor cairan IVFD Nacl 0,9 %
 Skala nyeri : 2
 Melepas infus karena merembes dang langsung pasang infus di tangan kanan.
 Monitor TTV :
- TD : 132/72 mmHg
- N : 86 x/m
- RR : 19 x/m
- SB : 36,7o C
 Kolaborasi Pengambilan darah untuk pemeriksaan lab.
 Bantu aktivitas klien dan anjurkan untuk istirahat.

Pencatatan SBAR setelah tindakkan keperawatan

S : Ny. Neltje maesah umur 70thn, perawatan hari ke-6.
Dx medis: melena, anemia, hipona, s/tb.paru.
Dx kep: perfusi perifer tidak efektif, keletihan.
B : masuk rumah sakit 16-06-2022.
A : GCS 15, IVFD sementara transfusi darah bag ke-5.
R : obserfasi TTv. Ct/ scan thorax.

Intervensi
Data Pendukung Diagnosa Kriteria hasil Intervensi
Keperawatan
Ds : Perfusi perifer tidak Setelah dilakukan Manajemen syok
- Pasien mengatakan efektif (D.0009) tindakkan (I.02048)
merasa pusing keperawatan Observasi
- Mual/muntah diharapkan perfusi - Monitor status
- Kadang merasa sesak perifer meningkat cairan
(L.02011) dengan - Monitor tingkat
Do : kriteria hasil : kesadaran
- Nadi perifer menurun 1. Kekuatan nadi - Monitor status
- Akral dingin meningkat oksigenasi
- Turgor kulit menurun 2. Warna kulit Traupetik
- Edema pada pucat - Pertahankan
ekstremitas atas menurun jalan napas paten
- TTV 3. Edema perifer - Berikan oksigen
TD :132/72mmHg menurun untuk
N : 86 x/m 4. Pengisian mempertahankan
RR : 19 x/m kapiler saturasi oksigen
SB : 36,7o C membaik >94%
5. Akral Kolaboarasi
membaik - Pembersian infus
6. Turgor kulit cairan kristaloid
membaik 1-2 L pada
dewasa.
- Kolaborasi
pemberian
transfusi darah.
Ds: Keletihan (D.0057) Setelah dilakukan Manajemen energi
- Pasien mengatakan tindakkan (I.05178)
mudah lelah keperawatan Observasi
- Pasien mengatakan diharapkan tingkat -Monitor kelelahan
merasa tidak ada keletihan menurun fisik
tenaga (L.05046) dengan -Monitor pola dan jam
kriteria hasil : tidur
Do : - Verbalisasi -Monitor lokasi dan
- Tampak lemah kepulihan energi ketidaknyamanan
- Tidak amampu untuk tenaga meningkat selama melakukan
beraktivitas, seperti - Tenaga meningkat aktivitas
akan BAK - Kemampuan Treupetik
melakukan -Sediakan lingkungan
aktivitas rutin aman dan nyaman
meningkat Edukasi
- Motivasi -Anjurkan tirah baring
meningkat -Anjurkan melakukan
aktivitas secara
bertahap
Kolaborasi
-Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang
cara meningkatkan
 asupan makanan.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
Perfusi perifer tidak efektif Manajemen syok (I.02048) S:
(D.0009) Observasi Klien mengatakan masih
- Terpasang NaCl 0,9% merasakan pusing
- Kesadaran CM
- SpO2 97 O:
Traupetik KU lemah, terpasang IVFD
- mempertahankan jalan NaCl 0,9%, O2 4 L/m.
napas paten
A:
- memberikan oksigen
Masalah belum teratasi
untuk mempertahankan
saturasi oksigen >94%
P:
Kolaboarasi
Lanjutkan intervensi
- melakukan transfusi
darah.
Keletihan (D.0057) Manajemen energi (I.05178) S:
Observasi Klien mengatakan masih
-Memoonitor kelelahan fisik merasa lemah/tidak adanya
-Memoonitor pola dan jam energi untuk beraktifitas
tidur
-Memberikan lokasi dan O:
ketidaknyamanan selama KU tampak lemah
melakukan aktivitas
Treupetik A:
-Membantu ADL dan Masalah belum teratasi
menyarankan untuk
P:
beristirahat
Lanjutkna intevensi
Edukasi
-menganjurkan tirah baring
-menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
Hari ke-3 berperan menjadi ketua tim
fungsi Perencanaan
saya menugaskan kepada perawat pelaksana, merencanakan Pre dan Post Confrence,
merencanakn dinas mingguan, dan merencanakan askep dengan dokumentasian.

fungsi perorganisasia dan pengarahan

tadi pagi telah melakukan dengan kepala ruangan serah terimah tugas pergantian dinas, dihadiri
oleh kepala tuangan dan perawat-perawat pelaksana. dan disaat serah terimah, salah satu perawat
membacakan laporan dinas sebelumnya. kemudian saya dan PP mengunjungi pasien-pasien agar
mengetahui keadaan pasien. setelah mengunjungi pasien, saya dan PP melakukan pre confrence
bersama PP tim A untuk melakukan tindakan- tindakan asuhan keperawatan pada pasien masing-
masing. saya memberikan tugas kepada PP pada tim A nansie sahensolar, kamar 101 bad 3, Ny
M.M dan Sri lamangida kamar 105 bed 2 Tn. N.K
dan saya memeriksa perlengkapan dokumentasi askep.

Post Confrence, dihadiri oleh perawat pelaksana dan PP membacakan tindakan keperawatan apa
saja sayang sudah dilakukan kepada masing-masing pasien.

Fungsi pengawasan dan penilaian

melalui komunikasi, saya mengawasi dengan langsung dalam pemberian asuhan keperawatan,
dan saya menilai kinerja anggota tim saya dan melaporkan kepada kepala ruangan dimana Sri
lamangida dan nansie sahensolar telah melakukan tugasnya masing-masing