FORMAT RESUME IBS

Nama : Nurdin Fikri

NPM : 1814901110079
Ruangan : IBS (OK)

A. IDENTITAS KLIEN

Nama : An. Rifqiannor

Umur : 8 Bulan
Alamat :
Diagnose medic : OS Katarak Kongengital
Tindakan Operasi : OS Exterpasi kat
Tgl pengkajian : 21 November 2018

B. DATA FOKUS
1. Pre Operasi :
Pasien tampak cemas, keadaan umum compos mentis, pasien terlihat ingin
menangis
N : 110 x/menit
R : 28 x/menit
T : 36,4 C

2. Intra Operasi :
Kesadaran umum pasien terlihat menurun, terlihat pasien dipasangkan OFA dan
alat bantu pernafasan (ETT), terlihat dokter anastesi memompakan alat bantu
pernafasan
TD : 90/60 mmHg
N : 98 x/menit
R : 26 x/menit
 T : 35.4 C

3. Post operasi :
Kesadaran pasien membaik, pasien terlihat masih lemah.
N : 98 x/menit
R : 28 x/menit
T : 35.9 C

C. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Pre operasi Proses operasi Ansietas
-Ds -

-Do
Pasien tampak cemas, keadaan
umum compos mentis, pasien
terlihat ingin menangis
N : 110 x/menit
R : 28 x/menit
T : 36,4 C

Intra operasi
-Ds –
-Do
2. Kesadaran umum pasien Efek anastesi Ketidakefektifan pola nafas
terlihat menurun, terlihat
pasien dipasangkan OFA dan
alat bantu pernafasan (ETT),
terlihat dokter anastesi
memompakan alat bantu
pernafasan
 3.. Post Operasi Prosens pemulihan operasi Resiko jatuh
-Ds
-Do
Kesadaran pasien membaik,
pasien terlihat masih lemah,
N : 98 x/menit
R : 28 x/menit
T : 35.6 C

D. ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

NO DX TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

1 00141 Setelah dilakukan 1. Observasi TTV 1. TTV S:

tindakan keperawatan 2. Dampingi klien N : 110 x/menit
cemas dapat 3. Menjelaskan O : Klien terlihat
tentang tindakan
R : 28 x/menit
terkontrol dengan T : 36,4 C gelisahnya
yang akan
kriteria hasil: dilakukan kepada 2. Klien terlihat lebih
1. TTV normal berkurang, klien
orang tua klien tenang
2. Klien tidak 3. Orang tua klien mulai terlihat lebih
gelisah lagi
memahami tindakan tenang
3. klien tampak
tenang yang akan dilakukan
A : Masalah
teratasi

P : intervensi
dihentikan
2. 00032 Setelah dilakukan 1. Kaji status 1. Status pernafasan klien S:-
tindakan keperawatan pernafasan pasien normal
pasien menunjukkan 2. Monitor TTV 2. TTV O : Irama nafas
pasien TD :90/60 mmHg normal, RR :
jalan nafas yang
3. Monitor respirasi N : 110 x/menit 28x/menit, tidak
paten: dan status O2
Irama nafas, R : 28 x/menit ada suara nafas
4. Posisikan pasien abnormal
frekuensi pernafasan untuk
T : 36,4 C
memaksimalkan 3. RR : 28x/menit,
dalam rentang A : Masalah
ventilasi SpO2:100%
normal, tidak ada 4. Klien diposisikan ke
5. Pertahankan teratasi sebagian
suara nafas abnormal posisi supinasi
oksigenasi
5. Mempertahankan
P : Intervensi
oksigenasi sesuai
kebutuhan dilanjutkan

3. 00155 Tujuan : 1. Sediakan 1. Lingkungan klien aman S :

lingkungan yang 2. Klien membutuhkan
Setelah diberikan aman untuk -
pengaman tempat
tindakan keperawatan pasien tidur O :
resiko jatuh dapat 2. Identifikasi 3. Side rail pada bed
teratasi kebutuhan pasien terpasang - Pasien
keamanan pasien terbebas dari
Kriteria Hasil :
3. Pasang
jatuh
1. Pasien terbebas Pengaman
- Pasien terlihat
dari jatuh tempat tidur
belum sadar
2. Kesadaran pasien penuh
penuh A :

Masalah belum
teratasi

P :

Intervensi
dilanjutkan