ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

DI PANTI SOSIAL WISMA ASISI SUKABUMI

Jln. Veteran II No.10 Tlp.0266213175

I. Pengkajian
a. Identitas Klien
Nama : Ny.G
Umur : 80 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : karawang , 09 maret 1938
Agama : Khatolik
Alamat : Jln.Nirwana 27 blok L1 sunter
paradise 3
Tanggal Masuk Rs : 18 maret 2013
Tanggal Pengkajian : 25 juli 2018
Dagnosa Medis : Stroke ringan
Kamar : Santa anna ( A6 )
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Ny.C
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln.Nirwana 27 blok L1 sunter
paradise 3
Hubungan Dengan Klien :
II. Keluhan Utama

Klien Mengeluh nyeri paha

III. Amnamesa riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan nyeri paha , seperti ditusuk – tusuk dengan skala
nyeri 3 ( 1 – 5 )nyeri dirasakan pada saat kaki kanan hendak ingin
digerakan
b. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan sudah 3 tahun klien menderita penyakit stroke
ringan saat ini dialami klien
c. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada penyakit
keturunan
IV. Genogram

Keterangan :

: Laki – laki

: Perempuan

: Meninggal

: Klien
V. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : klien tampak lemah
2. Kesadaran : composmentis
Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 130/90 Mmhg
Respirasi : 20×/mnt
Nadi : 78×/mnt
Suhu : 37°c
3. Kepala : warna rambut beruban , kulit kepala
bersih , tidak ada benjolan dan lesi
4. Mata : simetris , bersih bias melihat dengan baik
5. Hidung : bersih , tidak ada lesi , tidak ada sinusitis ,
penciuman normal
6. Telinga : bersih , tidak ada serumen , dan lesi ,
fungsi pendengaran baik
7. Mulut : mukosa bibir lembab , tidak ada stomatitis ,
lidah bersih , gigi lengkap
8. Leher : bersih , tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan tidak ada bejolan
9. Dada : simetris
10. Perut : simetris
11. Abdomen : datar , tidak ada nyeri tekan
12. Musculoskeletal
 Ekstremitas atas : jari tangan lengkap dan tangan kiri
masih digerakkan dan tangan kanan sulit untuk digerakkan
 Ekstremitas bawah : jari kaki lengkap dan kaki kiri
masih bias digerakkan dan kaki kanan sulit untuk
digerakkan
VI. Pengkajian psikososial
1. Hubungan klien dengan sekitarnya kurang bersosialisasi dalam
lingkungan panti
2. Status emosional

No Status emosional Ya Tidak

1 Mengalami sukar tidur ? 
2 Sering merasa gelisah ? 
3 Sering murung/menangis sendiri ? 
4 Sering was – was/khawatir ? 
3. Spiritual
Klien beragama khatolik , dan mengatakan selalu berdo‵a setiap
malam sebelum tidur , dan sering mengikuti kegiatan keagamaan
dalam acara do‵a bersama yang diadakan di panti.harapan untuk
kedepannya hanya menunggu kematian.
4. Pengkajian fungsional klien
Katz indeks

A Mandiri dalam makan , kontinensia (BAK, BAB ),

menggunakan pakaian , pergi ke toilet , berpindah dan
mandi
B Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di
atas
C Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
yang lain
E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ketoilet, dan satu
fungsi yang lain
F Mandiri, mandi, berpakaian, ketoilet, berpindah dan satu 
fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
H Lain – lain
 Keterangan :
Interprestasi : berdasarkan katz indeks Ny.G termasuk dalam
kriteria F

Modifikasi dari barthel indeks

No Kriteria Dengan Mandir Keterangan

bantuan i
1 Makan 0 10 Frekuensi : 3×/hari
Jumlah : 1/2porsi/hari
Jenis : bubur + sayur
2 Minum 0 10 Frekuensi :
Jumlah : 4 – 5
gelas/hari
Jenis : air putih
3 Berpindah dari kursi 0 8 Tidak breast
roda dan sebaliknya
4 Personal toilet, ( cuci 0 5 Frekuensi : 2×/hari
muka , menyisir
rambut, sikat gigi )
5 Keluar masuk toilet 5 0
6 Mandi 5 0 Frekuensi : 2×/hari
7 Jalan dipermukaan 5 0
datar
8 Naik turun tangga 5 0
9 Mengenakan pakaian 5 0
10 kontrol bowel 5 0 Frekuensi : 1×sehari
( BAB ) Konsistensi : kuning
11 Kontrol bladder 5 0 Frekuensi : 3×sehari
(BAK ) Konsistensi : kuning

12 Olahraga atau 5 0 Frekuensi:1×

latihan seminggu
Jenis : senam lansia
 dan senam otak
13 Rekreasi atau 0 10 Jenis : jalan – jalan
pemanpaatan waktu Frekuensi :
luang 3×seminggu
JUMLAH 83 0
Keterangan :
a. 120 : mandiri
b. 65 – 125 : ketergantungan sebagian
c. < 60 : ketergantungan total
Interprestasi : total keseluruhan klien 83 termasuk ketergantungan
sebagian
VII. Pengkajian status mental gerontik
Identifikasi kerusakan intelektual dengan menggunakan shore portable
mental status questions ( SPMSQ )

No Benar Salah Pertanyaan

1  Tanggal berapa hari ini ?
2  Hari apa sekarang ini ?
3  Apa nama tempat ini ?
4  Dimana alamat anda ?
5  Berapa umur anda ?
6  Kapan anda lahir ?
7  Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8  Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9  Siapa nama inu anda ?
10  Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
TOTA 10 0
L

Score total : 10
Inteprestasi : 0,fungsi intelektual utuh
a. Salah 0 – 3 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : kerusakan intelektual sedang
 d. Salah 9 −10: kerusakana intelktual berat
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE ( Mini Mental Status Exam )

No Aspek kognitif Nilai Nilai Kreteria

maks klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada?
 Negara Indonesia
 Provinsi jawa barat
 Kota sukabumi
2 Registrasi 3 3  Obyek jilbab
 Obyek balpoin
 Obyek kertas
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5
 93
 86
 79
 72
 65
4 Meninngal 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada No.2
5 Bahasa 9 9 Tunnjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
 Jam tangan
 Kaca
 Minta klien untuk mengulang
kata berikut : “taka da jika , dana
tau , tetapi “.
 Pertanyaan benar 2
buah :tak ada tetapi.
Perintahkan pada klien ubtuk hal
berikut “ ambil kertas ditangan
anada , lipat 2 dan taruh di lantai
“
 Ambil kertas dilantai
 Lipat 2
 Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut ( bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point )
 Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk
menulis suatu kalimat dan
menyalin gambar
 Tulis suatu kalimat
 Menyalin gambar
TOTAL NILAI 30

Interprestasi hasil :Aspek kognitif dari fungsi mental Ny.G baik

dan jumlahnya 29 termasuk kedalam aspek kognitif dari fungsi
mental baik.
>23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 – 22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤17 : terdapat kerusakan aspek fungsi social mental
berat.
VIII. Pengkajian keseimbangan
Interprestasi klien : resiko jatuh sedang pada Ny.G
1. Pengkajian keseimbangan

a Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan 0 1

1 Bangun dari kursi 
2 Duduk ke kursi 
3 Menahan dorongan pada sternum 
4 Mata tertutup

5 Perputaran leher

6 Gerakkan menggapai sesuatu 

7 Membungkuk
b Komponen gaya berjalan atau gerakkan 0 1
8 Berjalan ketempat yang ditentukan 
9 Kemampuan mengangkat kaki saat melangkah 
10 Kontunitaslangkah kaki

11 Kesimetrisan langkah 
12 Penyimpangan jalur pada saat berjalan 
13 Berbalik

TOTAL 4 9
Interprestasi :
0–5 : Resiko jatuh tinggi
6 – 10 : Resiko jatuh sedang
11 – 15 : Resiko jatuh rendah
Ny.G termasuk kedalam interprestasi : Resiko jatuh sedang
2. Analisa data

No Data fokus Etiologi Masalah

1 Ds : Proses menua Nyeri
 Klien mengatakan ↓
nyeri di paha Perubahan hormonal
 Klien mengatakan ↓
nyerikadang Permukaan tulang dan
timbul sendi tidak licin lagi
  Klien mengatakan ↓
nyeri seperti Tulang mengalami
ditusuk – tusuk gesekan
Do: ↓
 Klien tampak Nyeri
memegangi area
paha
 Skala nyeri 3
TD : 130/90 Mmhg
R : 20×/mnt
N : 78×/mnt
S : 37°c

3. Diagnosa keperawatan
Nyeri b/d proses menua
4. Intervensi

N Dx Tujuan Intervensi Rasionalisasi

o
1 Nyeri Setelah 1. Observasi 1. Untuk mengetahui
b/d dilakukan TTV keadaan umum
prose tindakan 2. Kaji skala klien
s keperawatan nyeri 2. Mengetahui skala
menu dengan KH : 3. Ajarkan nyeri kien
a  Skala teknik 3. Distraksi
nyeri 2 relaksasi (pengalihan
 Klien distraksi perhatian ) dapat
meras 4. Memberika menurunkan
a lebih n teknik stimulus internal
nyama masase 4. Meningkatkan
n 5. Berikan relaksasi/menguran
 jam gi tegangan oto
istirahat 5. Mengurangi
(tidur)serta pemakaian energy
kurangi yang berlebihan
kegiatan
yang
berlebihan

5. Implementasi dan evaluasi

No Waktu Implementasi Evaluasi TTD

1 1. Mengobservasi S:klien
TTV mengatakan nyeri
2. Mengkaji sedikit masih
skala nyeri dirasakan
3. Ajarkan teknik O:tampak lebih
relaksasi tenang
distraksi Skala nyeri 2
4. Memberikan A:masalah nyeri
teknik masase sebagian teratasi
5. Berikan jam P:intervensi
istirahat dilanjutkan
(tidur)serta
kurangi
kegiatan yang
berlebihan