ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

S PADA KASUS
OSTEOARTHRITIS

A.PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KLIEN

1. Nama : Ny. S

2. Umur : 87 tahun

3. Alamat : Matraman Gg. Masjid Dalam RT. 008/RW.

07

4. Pendidikan : Tidak Sekolah

5. Jenis Kelamin : Perempuan

6. Suku : Jawa

7. Agama : Islam

8. Status Perkawinan : Janda

2. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Nutrisi :Ny.S makan tiga kali sehari tetapi porsi makannya
berkurang dari biasanya

b. Cairan dan elektrolit : Minum ± 7 gelas sehari

c. Aktivitas :Ny. S mengatakan bahwa dia sakit pada
daerah lutut sebelah kanan, terkadang juga pinggang terasa sakit
bila duduk terlalu lama.

3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

 a. Nutrisi : Ny.S makan 3 kali sehari
b. Cairan dan elektrolit : Minum 7 gelas sehari
c. Aktivitas : NY. S mengatakan bahwa dia pernah jatuh
beberapa tahun yang lalu tetapi tidak dikonsultasikan ke dokter, Ny. S memiliki penyakit
osteoarthritis lebi dari 3 tahun yang lalu .

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

NY. S mengatakan tidak ada riwayat osteoarthritis dalam keluarganya.

5. TINJAUAN SISTEM
 Keadaan umum : Ny. S Terasa Linu – linu pada area lutut kanan
TD : 160/120 mmHg
Nadi : 86 X/ mnt
Pernafasan : 24 X/ mnt
Suhu : 36 0 C
 Sistem integumen : Kulit tampak keriput, warna kulit sawo matang, elastisitas
kulit berkuang
 Kepala : Kepala bersih, tidak ada lesi dan benjolan di kulit kepala

 Mata : Sklera ikterik (-), konjungtiva anemis

 Leher : Tidak teraba ada pembesaran kelenjar getah bening

 Hidung : Hidung simetris, tidak ada cairan berlebih

 Telinga :Telinga bersih, simetris kiri dan kanan, tidak ada

benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi, fungsi
pendengaran baik.

 Mulut dan tenggorokan : bibir sianotik, gigi sudah tidak lengkap.

 Sistem kardiovaskuler: irama jantung terdengar regular.

 Sistem perkemihan : Ny.S BAK 5-6 kali sehari, tidak sakit saat BAK dan
lancar
  Sistem muskuloskeletal : Kedua kaki dan tangan Ny. S tampak sejajar dan sama
besar dan panjang. Kemampuan mengubah posisi baik, pergerakan kedua tangan dan kaki
baik, kekuatan otot baik.
 Sistem Persyarafan : Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK, tidak
memiliki riwayat kejang
 Sistem endokrin : Tidak mempunyai penyakit diabetes dan tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
 Sistem reproduksi : Sudah memasuki masa manopause

6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL

a. Psikososial
Ny. S mengatakan dapat bersosialisasi warga sekitar, karena dengan bersosialisasi dapat
membina hubungan yang baik dengan orang lain. Status emosi Ny.S stabil dan kooperatif
saat diajak bicara.

b. Identifikasi masalah emosional

Ny.S tidur siang ± 2 jam, kadang susah tidur kalau malam, tidak merasa gelisah, tidak
murung dan menangis sendiri, dan tidak khawatir. Ny. S mengatakan tidak banyak
pikiran dan tidak ada masalah dengan keluarga lain.

c. Spiritual
Ny.S mengatakan jarang menjalankan ibadah sholat lima waktu.

7. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

a. Katz index

A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan

pakaian, pergi ke toilet, berpindah tempat dan mandi
B Mandiri semuanya, kecuali salah satu saja dari fungsi diatas
C Mandiri, kecuali mandi dan salah satu lagi fungsi yang lain
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan salah satu lagi fungsi yang lain
E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu lagi fungsi
yang lain
F Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah tempat dan
 salah satu lagi fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
H Lain-lain

NY. S beraktivitas dalam pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain.

b. Barthel index
N Kegiatan Dengan Mandiri Frekuensi
o Bantuan
.
1. Makan 5 10 Frekuensi:3x/hari
Jumlah: 1 porsi
Jenis: sedikit lembut dan
mengandung tinggi serat
terutama sayuran dan
menghindari makanan yang
berminyak/mengandung
koleterol seperti gorengan
dan rendah garam
2. Minum 5 10 Frekuensi: sering
Jumlah: 6-7 gelas air putih
per hari nya serta
Jenis: air putih
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat
5-10 0
tidur/sebaliknya
4. Personal toilet (cuci muka, gosok Frekuensi: 2x/hari
0 10
gigi, menyisir rambut)
5. Keluar masuk toilet (menyeka
5 10
tubuh, menyiram, mencuci baju)
6. Mandi 5 15 Frekuensi: 2x sehari
7. Jalan-jalan di permukaan datar 0 10
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 15
10. Kontrol BAK 5 10 Frekuensi: 6-7x/hari
 Warna: urine berwarna
kuning pekat
11. Kontrol BAB 5 10 Frekuensi: 1 hari sekali
Konsistensi: padat, berwarna
coklat gelap
12. Olahraga / latihan 5 10 Frekuensi: 1x/minggu
Jenis: senam/jalan santai
13. Rekreasi / pemanfaatan waktu luang 5 10 Frekuensi: hampir setiap hari
Jenis: menonton televisi
Jumlah 65 130

Keterangan:
130 = Mandiri
65 = Ketergantungan sebagian

8. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

a). identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SPMSQ (Short
Portable Mental Status Quisioner)
Benar Salah No Pertanyaan
√ 01 Tanggal berapa hari ini ?
Jawab: 2
√ 02 Hari apa hari ini ?
Senin
√ 03 Apa nama tempat ini ?
Warung
√ 04 Dimana alamat anda ?
Gang Lampung
√ 05 Berapa umur anda ?
87
√ 06 Kapan anda lahir (minimal tahun
lahir)
1933
√ 07 Siapa presiden indonesia sekarang ini
?
Jokowi
√ 08 Siapa presiden indonesia

√ 09
√ 10
sebelumnya ?
SBY
Siapa nama ibu anda ?
Kurang 3 dari 20 dan tetap
pengurangan dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Tidak tahu

Interpretasi Hasil:
Salah 1 = Fungsi intelektual utuh

b). Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)

No. Aspek Kognitif Nilai Max Nilai Klien Kriteria
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
Tahun : 2015 (Benar)
Musim : Hujan (Benar)
Tanggal : 1 (benar)
Hari : Senin (Benar)
Bulan : Desember (Benar)
2. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
Negara: tidak tahu
Propinsi:Tidak tahu
Kabupaten/kota: Indralaya (Benar)
Tempat: Warung(benar)
Alamat: Gg lampung (benar)
3. Registrasi 3 3 Pemeriksa mengatakan nama 3 objek
selama 1 detik kemudian klien
mengulang nama objek tersebut
Objek kertas
Objek kursi
Objek pena
4. Perhatian & 5 5 Minta klien untuk memulai dari angka
Kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
tahap
 100 (Benar)
93 (Benar)
86 (Benar)
79 (Benar)
72 (Benar)
5. Mengingat 3 3 Minta klien untuk menyebutkan atau
mengulang ketiga objek pada no.2
Objek kursi
Objek kertas
Objek pena
6. Bahasa 9 2 Tunjukkan pada klien suatu benda (2
objek) tanyakan namanya!
Objek kertas
Objek pena

Minta klien untuk mengulang kata

1 berikut: Tak ada, jika, dan, atau, tetapi
(nilai 1 bila pernyataan 2 buah)
Atau, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut:
3 Ambil kertas di tangan anda Lipat dua
Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai 1)
1 Tutup mata anda

Perintahkan pada klien menulis satu

kalimat dan menyalin gambar:
 Tulis satu kalimat
1 Menyalin gambar
Total Nilai 27
Interpretasi hasil :

Nilai 27 = tidak ada gangguan kognitif

8. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANJUT USIA

No. Pengkajian Keseimbangan Skor

 Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

1 Keseimbangan saat bangun ke kursi 0

.
2 Keseimbangan saat duduk ke kursi 0
.
3 Menahan dorngan pada sternum (pemeriksaan 0
. mendorong sternum perlahan-lahan sebanyak 3
kali)
4 Mata tertutup 0
.
5 Perputaran leher 0
.
6 Membungkuk 0
.
 Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan

1. Klien berjalan ketempat yang ditentukan 0

2. Ketinggian langkah kaki 0
3. Kontinuitas langkah kaki kesimetrisan langkah 0
4. Kesimetrisan langkah 0
5. Penyimpangan jalur pada saat terbalik 0

Jumlah skor 0
Interpestasi hasil :
0 : resiko jatuh rendah

Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
Keperawatan
1 DS : Nyeri
1. NY. SS mengatakan sering Penurunan fungsi
merasa kesemutan dan linu tulang

pada kakinya
2. Ny. S mengatakan.sakit
lutut sebelah kanan
DO :
1. TD : 160/120 mmHg
2. Nadi : 86 x/menit

3. Suhu : 36 C

4. Respirasi : 24 x/menit
NY. S tampak memegangi
lututnya
2 DS : Perubahan otot Intoleransi aktivitas
NY. S mengatakan tidak kuat
untuk berjalan lama

DO :
- Klien terlihat lebih banyak
duduk

- Klien berjalan lambat

Diagnosa Keperawatan

- Nyeri b.d Penurunan fungsi tulang

- Intoleransi aktivitas b.d Perubahan otot

Rencana Keperawatan
No Diagnosa Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Evaluasi
1 Nyeri b.d Penurunan fungsi Setelah dilakukan 1. Kaji keluhan nyeri, catat 1 membantu dalam menentukan kebutuhan
tulang intervensi hasil yang lokasi dan intensitas (skala 1- managemen nyeri dan keefektifan
10). Catat factor-faktor yang
diharapkan : program.
mempercepat dan tanda-tanda
DS : - Klien mengatakan sakit non verbal.
1 NY. S mengatakan sering nyeri berkurang

merasa kesemutan dan linu
pada kakinya
2. NY. S mengatakan sakit lutut
sebelah kanan
- Klien terlihat panas meningkatkan letak sisi otak dan
rileks, dapat tidur 2. berikan terapi kompres jahe
mobilitas, menurunkan rasa sakit.
atau istirahat dan
berpartisipasi dalam
aktivitas sesuai
kemampuan.

DO :
 1. TD :120/80 mmHg
2. Nadi : 86 x/menit
3. Suhu : 36,0 C
4. Respirasi : 24 x/menit
NY. S tampak memegangi
kakinya
2 Intoleransi aktivitas b.d
Perubahan otot
DS :
NY. S mengatakan tidak kuat
untuk berjalan lama
NY. S mengatakan kaku pada
tengkuk lehernya
DO :
- Klien terlihat lebih banyak
duduk
- Klien berjalan lambat
tradisional untuk rematik
Setelah dilakukan 1. Pertahankan istirahat tirah 1. untuk mencegah kelelahan dan
intervensi baring atau duduk jika mempertahankan kekuatan
diperlukan.
diharapkan:
Klien mampu menaikkan fungsi sendi, kekuatan otot
berpartisipasi pada 2. Bantu bergerak dengan dan stamina umum
aktivitas yang bantuan seminimal mungkin.
diinginkan.
menghindari cedera akibat kecelakaan
Mempertahankan
posisi fungsional. 3. Berikan lingkungan yang
aman manifestasi kardiopulmunal dari upaya
jantung dan paru untuk membawa
.
jumlah oksigen adekuat ke jaringan
4. Awasi TD, nadi, pernafasan
selama dan sesudah aktivitas.
 Catat respon terhadap tingkat meningkatkan secara bertahap tingkat
aktivitas. aktifitas dan memperbaiki tonus otot atau
. stamina tanpa kelemahan. Meningkatkan

5. Rencanakan kemajuan harga diri dan rasa terkontrol.

aktivitas dengan pasien, latihan theraband dapat menurunkan
termasuk aktivitas yang pasien nyeri
pandang perlu. Tingkatkan
tingkat aktivitas sesuai
toleransi misal latihan
theraband

Implementasi Keperawatan
Tanggal No. Implementasi Evaluasi Paraf
1 Diagnosa 1 : Nyeri b.d Penurunan fungsi S:
tulang
1. Klien mengatakan lututnya tidak nyeri bila dioles balsam
1. Mengkaji keluhan nyeri, mencatat lokasi
dan intensitas skala nyeri 6 2. Klien mengatakan merasa nyaman ketika linen tempat
tidurnya ditinggikan
2. memberikan terapi kompres jahe

O:

1. Klien memijat-mijatkan kakinya

2. Skala nyeri terkontrol = 3

A:

1. Masalah sudah teratasi sebagian

P:

1. Lanjutkan ke diagnosa 2

Diagnosa 2 : S:
Intoleransi aktivitas b.d Perubahan otot
1. Klien mengatakan tidak sanggup berjalan lama
1. Mempertahankan istirahat tirah
baring /duduk jika diperlukan 2. Klien mengatakan lelah ketika berjalan jauh

O:

2. Membantu bergerak dengan bantuan 1. Klien tampak lemah

seminimal mungkin
2. Klien berjalan lambat

3. Klien mau melakukan latihan ringan

3. Memberikan lingkungan yang aman dan
menganjurkan untuk menggunakan alat A:
Bantu Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
4. Mengawasi TD, Nadi, pernapasan
selama dan sesudah aktivitas. mencatat
respon terhadap tingkat aktivitas

5. Merencanakan kemajuan aktivitas

dengan pasien termasuk aktivitas yang
pasien bisa lakukan