Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

R PADA KASUS
OSTEOARTHRITIS

A.PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KLIEN

1. Nama : Ny. R
2. Umur : 59 tahun
3. Alamat : Gang Lampung
4. Pendidikan : SMP
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Suku :Kamal
7. Agama : Islam
8. Status Perkawinan : Menikah
9. Tanggal Pengkajian : 24 November 2015

2. STATUS KESEHATAN SAAT INI


a. Nutrisi :Ny.R makan tiga kali sehari tetapi porsi makannya berkurang dari
biasanya

b. Cairan dan elektrolit : Minum 7 gelas sehari


c. Aktivitas :Ny. R mengatakan bahwa dia masih sanggup untuk melaksanakan
aktivitasnya seperti biasa, karena sakit yang dia rasakan tidak
begitu berat.

3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU


a. Nutrisi : Ny.Z makan 3kali sehari
b. Cairan dan elektrolit : Minum 7 gelas sehari
d. Aktivitas : Ny. R mengatakan bahwa dia masih sanggup untuk melaksanakan
aktivitasnya seperti biasa, karena sakit yang dia rasakan tidak
begitu berat.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA


Ny. Z mengatakan tidak ada riwayat osteoarthritis dalam keluarganya.

5. TINJAUAN SISTEM

Keadaanumum : Ny. Z Terasa Linu linu pada area lutut kanan dan kiri
TD : 160/120 mmHg
Nadi : 86 X/ mnt
Pernafasan : 24 X/ mnt
Suhu : 36 0 C
Sistem integumen : Kulit tampak keriput, warna kulit sawo matang, elastisitas kulit
berkuang
Kepala : Kepala bersih, tidak ada lesi dan benjolan di kulit kepala

Mata : Sklera ikterik (-), konjungtiva anemis


Leher : Tidak teraba ada pembesaran kelenjar getah bening
Hidung : Hidung simetris, tidak ada cairan berlebih
Telinga :Telinga bersih, simetris kiri dan kanan, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi, fungsi
pendengaran baik.
Mulut dan tenggorokan : bibir sianotik, gigi sudah tidak lengkap.
Sistem kardiovaskuler : irama jantung terdengar regular.
Sistem perkemihan : Ny.R BAK 5-6 kali sehari, tidak sakit saat BAK dan lancar
Sistem muskuloskeletal : Kedua kaki dan tangan Ny. R tampak sejajar dan sama besar
dan panjang. Kemampuan mengubah posisi baik, pergerakan kedua tangan dan kaki baik,
kekuatan otot baik.
Sistem Persyarafan : Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK, tidak
memiliki riwayat kejang
Sistem endokrin : Tidak mempunyai penyakit diabetes dan tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
Sistem reproduksi : Sudah memasuki masa manopause

6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL


a. Psikososial
Ny. R mengatakan dapat bersosialisasi warga sekitar, karena dengan bersosialisasi dapat
membina hubungan yang baik dengan orang lain. Status emosi Ny.R stabil dan kooperatif
saat diajak bicara.

b. Identifikasi masalah emosional


Ny.R tidur siang 2 jam, kadang susah tidur kalau malam, tidak merasa gelisah, tidak
murung dan menangis sendiri, dan tidak khawatir. Ny. R mengatakan tidak banyak
pikiran dan tidak ada masalah dengan keluarga lain.

c. Spiritual
Ny.R mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat lima waktu. Dalam waktu dekat
Ny.R akan menunaikan ibadah umroh. Ny.R memasrahkan semuanya pada Allah SWT.

7. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN


a. Katz index

A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian,


pergi ke toilet, berpindah tempat dan mandi
B Mandiri semuanya, kecuali salah satu saja dari fungsi diatas
C Mandiri, kecuali mandi dan salah satu lagi fungsi yang lain
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan salah satu lagi fungsi yang lain
E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu lagi fungsi yang
lain
F Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah tempat dan salah satu
lagi fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
H Lain-lain

Ny. R beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari
orang lain.

b. Barthel index
No. Kegiatan Dengan Mandiri Frekuensi
Bantuan
1. Makan 10 Frekuensi:3x/hari
Jumlah: 1 porsi
Jenis: sedikit lembut dan
mengandung tinggi serat
terutama sayuran dan
menghindari makanan yang
berminyak/mengandung
koleterol seperti gorengan
dan rendah garam
2. Minum 10 Frekuensi: sering
Jumlah: 6-7 gelas air putih
per hari nya serta
Jenis: air putih
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat
15
tidur/sebaliknya
4. Personal toilet (cuci muka, gosok Frekuensi: 2x/hari
15
gigi, menyisir rambut)
5. Keluar masuk toilet (menyeka
10
tubuh, menyiram, mencuci baju)
6. Mandi 15 Frekuensi: 2x sehari
7. Jalan-jalan di permukaan datar 5
8. Naik turun tangga 10
9. Mengenakan pakaian 10
10. Kontrol BAK 10 Frekuensi: 6-7x/hari
Warna: urine berwarna
kuning pekat
11. Kontrol BAB 10 Frekuensi: 1 hari sekali
Konsistensi: padat, berwarna
coklat gelap
12. Olahraga / latihan 10 Frekuensi: 1x/minggu
Jenis: senam/jalan santai
13. Rekreasi / pemanfaatan waktu 10 Frekuensi: hampir setiap hari
luang Jenis: menonton televisi
Jumlah 130

Keterangan:
Jumlah skor 130 = Mandiri

8. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK


a). identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SPMSQ (Short
Portable Mental Status Quisioner)
Benar Salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini ?
Jawab: 2
02 Hari apa hari ini ?
Senin
03 Apa nama tempat ini ?
Warung
04 Dimana alamat anda ?
Gang Lampung
05 Berapa umur anda ?
59
06 Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)
1956
07 Siapa presiden indonesia sekarang ini ?
Jokowi
08 Siapa presiden indonesia sebelumnya ?
SBY
09 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan
dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Tidak tahu

Interpretasi Hasil:
Salah 1 = Fungsi intelektual utuh

b). Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)


No. Aspek Kognitif Nilai Max Nilai Klien Kriteria
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
Tahun : 2015 (Benar)
Musim : Hujan (Benar)
Tanggal : 1 (benar)
Hari : Senin (Benar)
Bulan : Desember (Benar)
2. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
Negara: tidak tahu
Propinsi:Tidak tahu
Kabupaten/kota: Indralaya (Benar)
Tempat: Warung(benar)
Alamat: Gg lampung (benar)
3. Registrasi 3 3 Pemeriksa mengatakan nama 3 objek
selama 1 detik kemudian klien
mengulang nama objek tersebut
Objek kertas
Objek kursi
Objek pena
4. Perhatian &5 5 Minta klien untuk memulai dari angka
Kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
tahap
100 (Benar)
93 (Benar)
86 (Benar)
79 (Benar)
72 (Benar)
5. Mengingat 3 3 Minta klien untuk menyebutkan atau
mengulang ketiga objek pada no.2
Objek kursi
Objek kertas
Objek pena
6. Bahasa 9 2 Tunjukkan pada klien suatu benda (2
objek) tanyakan namanya!
Objek kertas
Objek pena

Minta klien untuk mengulang kata


1 berikut: Tak ada, jika, dan, atau, tetapi
(nilai 1 bila pernyataan 2 buah)
Atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut:
3 Ambil kertas di tangan anda Lipat dua
Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal


berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai 1)
1 Tutup mata anda

Perintahkan pada klien menulis satu


kalimat dan menyalin gambar:
Tulis satu kalimat
1 Menyalin gambar
Total Nilai 27
Interpretasi hasil :

Nilai 27 = tidak ada gangguan kognitif

8. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANJUT USIA

No. Pengkajian Keseimbangan Skor

Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

1. Keseimbangan saat bangun ke kursi 0


2. Keseimbangan saat duduk ke kursi 0
3. Menahan dorngan pada sternum (pemeriksaan 0
mendorong sternum perlahan-lahan sebanyak 3
kali)
4. Mata tertutup 0
5. Perputaran leher 0
6. Membungkuk 0
Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan
1. Klien berjalan ketempat yang ditentukan 0
2. Ketinggian langkah kaki 0
3. Kontinuitas langkah kaki kesimetrisan langkah 0
4. Kesimetrisan langkah 0
5. Penyimpangan jalur pada saat terbalik 0

Jumlah skor 0

Interpestasi hasil :
0 : resiko jatuh rendah

Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
Keperawatan
1 DS : Nyeri
1. Ny. R mengatakan sering Penurunan fungsi
merasa kesemutan dan linu tulang

pada kakinya
2. Ny. R mengatakan.sakit
lutut sebelah kanan dan kiri
DO :
1. TD : 160/120 mmHg
2. Nadi : 86 x/menit

3. Suhu : 36 C
4. Respirasi : 24 x/menit
Ny. R tampak memegangi
lututnya
2 DS : Perubahan otot Intoleransi aktivitas
Ny. R mengatakan tidak kuat
untuk berjalan lama

DO :
- Klien terlihat lebih banyak
duduk

- Klien berjalan lambat

Diagnosa Keperawatan

- Nyeri b.d Penurunan fungsi tulang

- Intoleransi aktivitas b.d Perubahan otot


Rencana Keperawatan
No Diagnosa Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Evaluasi
1 Nyeri b.d Penurunan fungsi Setelah dilakukan 1. Kaji keluhan nyeri, catat 1 membantu dalam menentukan kebutuhan
tulang intervensi hasil yang lokasi dan intensitas (skala 1- managemen nyeri dan keefektifan
10). Catat factor-faktor yang
diharapkan : program.
mempercepat dan tanda-tanda
DS : - Klien mengatakan sakit non verbal.
1 Ny. R mengatakan sering nyeri berkurang

merasa kesemutan dan linu - Klien terlihat panas meningkatkan letak sisi otak dan
rileks, dapat tidur 2. berikan terapi kompres jahe
pada kakinya mobilitas, menurunkan rasa sakit.
atau istirahat dan
2. Ny. R mengatakan sakit lutut
berpartisipasi dalam
sebelah kanan aktivitas sesuai
kemampuan.

DO :
1. TD :120/80 mmHg
2. Nadi : 86 x/menit

3. Suhu : 36,0 C
4. Respirasi : 24 x/menit
Ny. R tampak memegangi
kakinya

2 Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan 1. Pertahankan istirahat tirah 1. untuk mencegah kelelahan dan
Perubahan otot intervensi baring atau duduk jika mempertahankan kekuatan
diperlukan.
DS : diharapkan:
Ny. R mengatakan tidak kuat Klien mampu
untuk berjalan lama berpartisipasi pada 2. Bantu bergerak dengan menaikkan fungsi sendi, kekuatan otot
aktivitas yang bantuan seminimal mungkin.
Ny. R mengatakan kaku pada dan stamina umum
diinginkan.
tengkuk lehernya
Mempertahankan
posisi fungsional. 3. Berikan lingkungan yang
DO : aman menghindari cedera akibat kecelakaan
- Klien terlihat lebih banyak .
duduk

- Klien berjalan lambat manifestasi kardiopulmunal dari upaya


4. Awasi TD, nadi, pernafasan jantung dan paru untuk membawa jumlah
tradisional untuk rematik selama dan sesudah aktivitas. oksigen adekuat ke jaringan
Catat respon terhadap tingkat
aktivitas.

meningkatkan secara bertahap tingkat

5. Rencanakan kemajuan aktifitas dan memperbaiki tonus otot atau


aktivitas dengan pasien, stamina tanpa kelemahan. Meningkatkan
termasuk aktivitas yang pasien harga diri dan rasa terkontrol.
pandang perlu. Tingkatkan
latihan theraband dapat menurunkan
tingkat aktivitas sesuai
nyeri
toleransi misal latihan
theraband

Tanggal No. Implementasi Evaluasi Paraf


1 Diagnosa 1 : Nyeri b.d Penurunan fungsi S:
tulang
1. Klien mengatakan lututnya tidak nyeri bila dioles balsam
1. Mengkaji keluhan nyeri, mencatat lokasi
dan intensitas skala nyeri 6 2. Klien mengatakan merasa nyaman ketika linen tempat
tidurnya ditinggikan
2. memberikan terapi kompres jahe

O:
1. Klien memijat-mijatkan kakinya

2. Skala nyeri terkontrol = 3

A:

1. Masalah sudah teratasi sebagian

P:

1. Lanjutkan ke diagnosa 2

Diagnosa 2 : S:
Intoleransi aktivitas b.d Perubahan otot

1. Mempertahankan istirahat tirah baring


/duduk jika diperlukan 1. Klien mengatakan tidak sanggup berjalan lama

2. Klien mengatakan lelah ketika berjalan jauh

2. Membantu bergerak dengan bantuan


seminimal mungkin
O:

3. Memberikan lingkungan yang aman dan


1. Klien tampak lemah
menganjurkan untuk menggunakan alat
Bantu 2. Klien berjalan lambat

3. Klien mau melakukan latihan ringan

4. Mengawasi TD, Nadi, pernapasan


selama dan sesudah aktivitas. mencatat
respon terhadap tingkat aktivitas A:

5. Merencanakan kemajuan aktivitas Masalah teratasi sebagian


dengan pasien termasuk aktivitas yang
pasien bisa lakukan

P : lanjutkan intervensi