ASUHAN KEPERAWAN GERONTIK PADA NY.

W DENGAN HERNIA

DI RT.01 RW.05 DESA CINANGKA KELURAHAN PASIR WANGI

KOTA BANDUNG

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Ny.W
Umur : 58 Tahun
Alamat : Desa Cinangka, RT O1 / RW 05, Kelurahan Pasir,
Kota Bandung
Pendidikan : SD
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Sunda
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pengkajian : 18 Februari 2017

B. Status Kesehatan
1. Keluhan kesehatan utama sekarang
Ny.W mengeluh pusing. Sakit perut kiri bawah dirasakan seperti
tertusuk pisau. sakit semakin dirasakan jika Ny.W setelah beraktivitas
berat dan berkurang jika istirahat. Ny.W mengatakan kurang paham
mengenai penyakit Hernia.
2. Riwayat kesehatan dahulu
Ny.W mengatakan sejak lama menderita penyakit Hernia.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ny.W mengatakan di keluarga tidak ada yang memiliki penyakit
Hernia.
4. Tinjauan sistem :
a. Keadaan Umum
Keadaan Ny.W tampak sheat. Ketika berjalan tampak tidak ada
keluhan, penglihatan masih baik.
b. Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 83 kali/menit
Suhu : 36.5 oC
Respirasi : 20 kali/menit
Berat badan : 60 kg
c. Integument
Kulit tampak sedikit penuaan, warna kulit sawo matang, tidak
tampak ada lesi, elastisitas kulit berkuang.
d. Kepala
Kepala tampak bulat, tidak ada lesi dan benjolan, rambut tampak
beruban.
e. Mata
Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor.
f. Telinga
Pendengaran klien baik, telinga bersih tidak ada lesi maupun cairan.
g. Hidung
Hidung tampak simetris, tidak tampak ada cairan berlebih
h. Mulut dan Tenggorokan
Kondisi mulut bersih, mukosa bibir kering, lidah klien bersih,
terdapat 30 gigi. Tidak terdapat tonsil pada tenggorokan klien.
i. Leher
Tidak teraba ada pembesaran kelenjar getah bening
j. Sistem Pernafasan
Bentuk thorax normal, tidak tampak ada retraksi intercostal, vocal
premitus merata di semua lapang paru, perkusi terdengar sonor,
auskultasi terdengar vesicular.
k. Sistem Kardiovaskuler
Auskultasi tidak terdengar murmur.
l. Sistem Gastrointestinal
Klien mengatakan tidak memiliki penyakit maag. ada pembesaran
pada abdomen kiri bawah klien klien.
m. Sistem Perkemihan
Tidak ada distensi pada kandung kemih, tidak ada nyeri tekan, klien
BAK 2-3 kali sehari, tidak sakit saat BAK.
n. Sistem Muskuloskletal
Kedua kaki Ny.W tampak sejajar dan sama besar dan panjang. Tidak
tampak adanya kifosis dan scoliosis. Kemampuan mengubah posisi
baik, kekuatan otot tangan pada saat menggengam agak lemah.
o. Sistem Saraf Pusat
1) Nervus I (Olfactorius)
Ny.W dapat membedakan bau dari minyak kayu putih dan
minyak wangi/parfum.
2) Nervus II (Opticus)
Ny.W klien dapat melihat jauh tulisan, orang dan benda-benda
yang kecil, tapi Ny.W tidak menggunakan bantuan kacamata.
3) Nervus III, IV, V (Oculomotoris, Trochlearis, Abdusen)
Klien dapat menggerakan bola mata kearah atas, bawah, kiri,
kanan, pupil kontriksi saat terkena cahaya, refleks cahaya positif
dan dapat berkedip dengan spontan.
4) Nervus V (Trigeminus)
Sensasi sensorik kulit wajah klien baik, dapat merasakan goresan
kapas pada pipi kanan.
5) Nervus VII (Facialis)
Ny.W dapat, menggerakan alis dan mengerutkan dahi
6) Nervus VIII (Vestibulococlear)
Fungsi keseimbangan baik
7) Nervus IX, X (Glasopharingeus, Vagus)
Reflek menelan baik
 8) Nervus XI (Accesorius)
Ny.W dapat menggerakkan kedua bahunya dan menggerakkan
kepalanya
9) Nervus XII
Ny.W dapat berbicara dengan jelas dan lidah berfungsi baik
p. Sistem Endokrin
Ny.W mengatakan tidak mempunyai penyakit gula dan gondok.

C. Pengkajian Psikososial
3.1 Psikososial
Ny.W mengatakan dapat bersosialisasi dengan keluarganya, karena
dengan bersosialisasi dapat membina hubungan yang baik.

3.2 Identifikasi Masalah Emosional

Status emosi Ny.W stabil dan kooperatif saat diajak bicara
3.3 Spiritual
Ny.W mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat lima waktu.
Klien memasrahkan semuanya pada Allah SWT.

D. Pengkajian Fungsional Klien

4.1 KATZ Indeks

No. Kegiatan Mandiri Bantuan Bantuan

Sebagian Penuh
1. Mandi Ya
2. Berpakaian Ya
3. Ke Kamar Kecil Ya
4. Berpindah Tempat Ya
5. BAK/BAB Ya
6. Makan/Minum Ya
Ny.W dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan,
pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain
 4.2 Barthel Indeks

No. Kegiatan Dengan Mandiri

Bantuan
1. Makan Frekuensi: 3x sehari
Jumlah : 1 porsi
10
Jenis : nasi, tahu,
tempe, ikan, sayur.
2. Minum Frekuensi: 6-8 gelas
sehari
10
Jumlah : 1 gelas
Jenis : air putih, teh
3. Berpindah dari kursi roda ke
10
tempat tidur/sebaliknya
4. Kebersihan diri (cuci muka, Frekuensi : 2x
10
gosok gigi, menyisir rambut) sehari
5. Keluar masuk kamar mandi
(menyeka tubuh, menyiram, 10
mencuci baju)
6. Mandi 10
7. Jalan-jalan di permukaan datar 10
8. Naik turun tangga 10
9. Memakai baju 10
10. Kontrol BAK Frekuensi : 5- 6 x
kali
10
Warna : kuning
jernih.
11. Kontrol BAB Frekuensi : 1x
sehari
10
Konsistensi :
lembek.
12. Olahraga / latihan Jenis : jalan – jalan
10 kecil.
Frekuensi: -
13. Rekreasi / pemanfaatan waktu Jenis : Jalan jalan
luang 10 ke rumah anaknya
Frekuensi : -
Jumlah 130
Keterangan:
Jumlah skor 130 = mandiri
 Jumlah skor 65-125 = ketergantungan sebagian
Jumlah skor 60 = ketergantungan total

E. Pengkajian Status Mental

Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)

Benar Salah No. Pertanyaan
Ya 1. Tanggal berapa hari ini?
Ya 2. Hari apa sekarang?
Ya 3. Apa nama tempat ini?
Ya 4. Dimana alamat anda?
Ya 5. Berapa umur anda?
Ya 6. Kapan anda lahir?
Ya 7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
Ya 8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Ya 9. Siapa nama ibu anda?
Ya 10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara berurutan
10 Jumlah
Total Skor: Hasil:
1. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

Pengkajian Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental

No. Aspek Kognitif Nilai Maks Nilai Klien Kriteria
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar : --
Tahun 2017
Musim
Tanggal 20 februari 2017
Hari Senin
Bulan Februari
Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Negara Indonesia
 Propinsi Jabar
Kota Bandung
Kelurahan Pasir wangi
2. Registrasi 3 3 Pemeriksa mengatakan nama 3
objek selama 1 detik kemudian
klien mengulang nama objek
tersebut
Objek meja
Objek kursi
Objek lampu
3. Perhatian & 5 5 Minta klien untuk memulai dari
Kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi
7 sampai 5
100 -7
93 – 7
86-7
79-7
72 – 7
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk
menyebutkan atau mengulang
ketiga objek pada no.2
Objek kursi
Objek gelas
Objek sendok
6. Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu
benda (2 objek) tanyakan
namanya!
Objek R Objek Minta klien
untuk mengulang kata berikut:
R Tak ada jika R Dan atau R
Tetapi (bila benar nilai 1)
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut: R Ambil
kertas di tangan anda R Lipat
dua R Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk
hal berikut (bila aktifitas sesuai
perintah nilai 1 R Tutup mata
anda Perintahkan pada klien
menilai satu kalimat dan
menyalin gambar: R Tulis satu
 kalimat R Menyalin gambar
Total Nilai 30
Interpretasi hasil :
1. Nilai lebih dari 23 = aspek kognitif dan fungsi mental baik
2. Nilai 18-22 = kerusakan aspek fungsi mental ringan
3. Nilai kurang dari 17 = terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

F. Pengkajian Keseimbangan
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
a. Bangun dari tempat tidur
Tidak bangun dalam dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan
tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau
bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat
berdiri pertama kali.
Score : 0
b. Duduk ke kursi
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi.
Score : 1
c. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum
sebanyak 3 kali dengan hati-hati)
Klien menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi-sisinya.
Score : 1
d. Mata tertutup
Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh
menutup mata.
Score : 1
e. Perputaran leher
Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki :
Keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil.
Score : 0
 f. Gerakan menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil
memegang sesuatu untuk dukungan.
Score : 0
g. Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil
(misalnya pulpen) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri
lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun.
Score : 0
2. Komponen gaya berjalan atau pergerakan
a. Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
Score : 0
b. Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau
menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (>5cm)
Score : 0
c. Kontinuitas langkah kaki
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai
mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
Score : 0
d. Kesimetrisan langkah
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
Score : 1
e. Penyimpangan jalur pada saat berjalan
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
Score : 0
f. Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan.
Score : 0
 Total Score : 4 ( Resiko Jatuh Rendah )
Interprestasi Hasil :
1. 0-5 : Resiko jatuh rendah
2. 6-10 : Resiko jatuh sedang
3. 11-15 : Resiko jatuh tinggi

G. Pengkajian Kondisi Depresi

Aspek yang ditanyakan Skore Nilai

A. Kesedihan
- Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tidak 3
dapat menghadapinya
- Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak 2 0
dapat keluar darinya
- Saya merasa sedih dan galau 1
- Saya tidak merasa sedih 0
B. Pesimisme
- Saya merasa masa depan adalah sia-sia dan tidak dapat 3
membalik
- Saya merasa tidak memiliki apa-apa untuk memandang 2
ke depan 0
- Saya merasa kecil hati mengenai masa depan 1
- Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa 0
depan
C. Rasa Kegagalan
- Saya merasa benar-benar gagal sebagai orangtua, 3
suami/istri
- Seperti melihat kebelakang, semua yang saya lihat 2
hanya kegagalan
0
- Saya merasa telah gagal melebihi orang pada 1
umumnya
- Saya tidak merasa gagal 0

D. Ketidakpuasan
- Saya tidak puas dengan segalanya 3
- Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun 2
0
- Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan 1
- Saya tidak merasa tidak puas 0
E. Rasa Bersalah
- Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak 3 0
 berharga
- Saya merasa sangat bersalah 2
- Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian 1
dari yang baik
- Saya tidak merasa benar-benar bersalah 0
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
- Saya benci diri saya sendiri 3
- Saya muak dengan diri saya sendiri 2
0
- Saya tidak suka dengan diri saya sendiri 1
- Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri 0
G. Membahayakan Diri Sendiri
- Saya akan membunuh diri sendiri jika ada kesempatan 3
- Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh 2
diri
0
- Saya merasa lebih baik mati 1
- Saya tidak punya pikiran mengenai membahayakan diri 0
sendiri
H. Menarik Diri dan Sosial
- Saya telah kehilangan minat pada orang lain dan tidak 3
peduli pada mereka semua.
- Saya telah kehilangan minat pada orang lain dan 2
mempunyai sedikit perasaan pada mereka. 0
- Saya kurang berminat pada orang lain dari pada 1
sebelumnya.
- Saya tidak kehilangan minat pada orang lain. 0

I. Keragu-raguan
- Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali 3
- Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat 2
keputusan 2
- Saya berusaha mengambil keputusan 1
- Saya membuat keputusan yang baik 0
J. Perubahan Gambaran Diri
- Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan 3
- Saya merasa ada perubahan-perubahan yang permanen 2
dalam hidup saya dan ini membuat saya tidak menarik
- Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak 1 0
menarik
- Saya tidak merasa tampak lebih buruk dari pada 0
sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
- Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 3 1
 -Saya telah mendorong keras diri saya untuk melakukan 2
sesuatu
- Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai 1
melakukan sesuatu
- Saya dapat bekerja sebaik sebelumnya 0
L. Keletihan
- Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu 3
- Saya lelah untuk melakukan sesuatu 2
1
- Saya lelah lebih dari yang biasanya 1
- Saya tidak lebih lelah dari biasanya 0
M. Anoreksia
- Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali 3
- Nafsu makan saya sekarang sangat memburuk 2
0
- Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya 1
- Nafsu makan saya tidak buruk dari sebelumnya 0
Total 39 4

H. Pengkajian Sosial

Komponen Score Nilai

A Adaptation (adaptasi) 2 : Selalu 1
Saya puas bahwa saya dapat kembali 1 : Kadang-kadang
pada keluarga (teman-teman) saya untuk 0 : Tidak pernah
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
P Partnership (hubungan) 2 : Selalu 2
Saya puas dengan cara keluarga (teman- 1 : Kadang-kadang
teman) saya membicarakan sesuatu 0 : Tidak pernah
dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
G Growt (pertumbuhan) 2 : Selalu 2
Saya puas bahwa keluarga (teman- 1 : Kadang-kadang
teman) saya menerima dan mendukung 0 : Tidak pernah
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru
A Affecton (afeksi) 2 : Selalu 2
Saya puas dengan cara keluarga (teman- 1 : Kadang-kadang
teman) saya mengekspresikan afek dan 0 : Tidak pernah
berespon terhadap emosi saya seperti
marah, sedih atau mencintai
R Resolve (pemecahan) 2 : Selalu 2
 Saya puas dengan keluarga (teman- 1 : Kadang-kadang
teman) saya menyediakan waktu 0 : Tidak pernah
bersama-sama
Total 10 9

II. ANALISA DATA

No Data Senjang Kemungkinan Penyebab Masalah
1 DS: Kelemahan jaringan Nyeri perut kiri
a. Ny.W mengatakan sakit dinding abdomen bawah
perut kiri bawah ↓
b. Sakitnya seperti ditusuk Tekanan intra abdominal
pisau ↓
c. Kadang Ny.W merasakan Penonjolan isi perut dari
lemas jika sakitnya dinding rongga perut
timbul. ↓
d. Klien mengtakan ada Nyeri perut kiri bawah
benjolan di peryt kiri
bawah

DO:
a. Tampak ada benjolan di
perut kiri bawah
b. TD :130/80 mmHg
c. Nadi : 83 x/menit
d. Suhu : 36.5 oC
e. Respirasi : 20 x/menit

2 DS: Hernia Kurang

a. Ny.W mengatakan kurang Kurang terpapar informasi pengetahuan
tahu mengenai penyakit tentang Hernia tentang Hernia
hernia Kurang pengetahuan
DO: tentang Hernia
a. Ny.W tampak sering
bertanya tentang penyakit
Hernia

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri perut kiri bawah berhubungan dengan Penonjolan isi perut dari
dinding rongga perut.
 2. Kurang pengetahuan tentang hernia berhubungan dengan kurang terpapar
informasi tentang hernia
IV. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
No Rencana
Rasional
DX Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
a. Nyeri Setelah 1. Mengajarkan 1. Membantu
berkurang dilakukan tehnik klien
b. Nyeri hilang intervensi relaksasi. mengurangi
selama 3x 2. Memberi rasa nyeri.
kriteria hasil posisi semi
yang fowler.
diharapkan: 3. Memberi
3. Ny.W informasi yang
melaporkan akurat untuk
nyeri perut mengurangi
kiri bawah rasa sakit.
hilang 4. Anjurkan
1 meminimalkan
aktivitas yang
dapat
meningkatkan
sakit kepala
5. Kolaborasi
rujuk pasien
ke puskesmas
untuk
pemberian
analgetik dan
pemberian
terapi.
a. Pengetahuan Setelah 1. Kaji tingkat 1. Menambah
Ny.W dilakukan pengetahuan pengetahuan
tentang intervensi klien pasien
hernia selama 3x 2. Berikan tentang
adekuat kriteria hasil pendidikan penyakit
2 b. Pengetahuan yang kesehatan yang
Ny.W diharapkan: tentang cara dideritanya
bertambah a. Ny.W mencegah dan 2. Mengetahui
mengatakan mengobati sejauh mana
paham hernia klien
mengenai 3. Evaluasi memahami
 penyakitnya tingkat tentang
pengetahuan penyakit
klien yang
4. Memudahkan dideritanya
dalam
menentukan
intervensi
selajutnya

V. IMPLEMENTASI & EVALUASI

No
Tanggal Implementasi Evaluasi
DX
23 Februari 1. Mengajarkan tehnik S:
2017 relaksasi. a. Ny.W mengatakan sakit
2. Memberi posisi semi perut kiri bawah
fowler. b. Sakitnya saat klien
3. Memberi informasi yang beraktivitas berat
akurat untuk
mengurangi rasa sakit. O : Ny.W tampak mengerti
4. Anjurkan meminimalkan mengenai penanganan
1 aktivitas yang dapat nyeri
meningkatkan sakit
kepala A : Masalah belum teratasi
5. Kolaborasi rujuk pasien P : Kolaborasi rujuk pasien ke
ke puskesmas untuk puskesmas untuk
pemberian analgetik dan pemberian analgetik dan
pemberian terapi. pemberian terapi.

23 Februari 1. Mengkaji tingkat S : Ny.W mengatakan Hernia

2017 pengetahuan klien Adalah penyakit akibat
2. Memberikan pendidikan turunnya buah zakar seiring
kesehatan tentang cara melemahnya lapisan otot
mencegah dan dinding perut.
mengatasi O : Ny.W tampak mengerti
2
3. Mengevaluasi tingkat mengenai masalah
pengetahuan klien kesehatan hernia
A : Masalah teratasi sebagian
P : Ingatkan kembali klien
mengenai cara mencegah
dan mengatasi Hernia