Nama mahasiswa : Melan Y.

Foeh

NIM : 213111045

Clinical Instruktur : Fridolina F. Rae, Amd., Keb

Ruangan : Poli Anak

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI ANAK

Tanggal
: 25 Januari 2022 Jam : 10.30
Pengkajian

Sumber data : Orang Tua (Ibu) NO. RM : 123849

Tanggal MRS :25 Januari 2022 Dx. Medis :ISPA

Identitas Anak Identitas Orang Tua

ntit
Ide
 Nama : An. N. A Nama Ayah : Tn. T. H

Tanggal Lahir :13 Agustus 2016 NamaIbu : Ny. M. A

Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan ayah/ibu : Polisi/Wiraswasta

Anak ke :2 Pendidikan ayah/ibu : S1/SMA

as

Umur :5 tahun Agama : Islam

Suku/bangsa :Indonesia

Alamat : Asrama polda

Keluhan Utama : Ibu mengatakan anaknya batuk berdahak

Riwayat Sakit dan Kesehatan

Riwayat
:Ibu mengatakan anaknya batuk sejak tanggal 20 Januari 2022,
Kesehatan saat
batuk berdahak, Anak baru keluar RS dan mau kontrol di rumah
ini
sakit, ibu sudah memberikan obat batuk syrup untuk anak.
Riwayat Kesehatan sebelumnya:

a. Prenatal:Ibu mengatakan selama hamil tidak mengalami penyakit yang sama

dengan anaknya sekarang.

b. Natal:Ibu mengatakan saat melahirkan anaknya sehat

c. Postnatal (neonatus):Ibu mengatakan saat bayi anak tidak mengalami penyakit

yang sama seperti sekarang hanya demam

d. Infant (1 bulan-1 tahun):

e. Toddler:Ibu mengatakan anak perna sakit dengan gejala yang sama dan dirawat
di RS

f. Prasekolah: Ibu mengatakan anak pernah sakit dengan gejala yang sama dan
dirawat di RS

Riwayat Kesehatan Keluarga:Ibu mengatakan dalam keluarga omanya punya riwayat

ASMA

Riwayat Imunisasi :Ibu mengatakan imunisasi anak lengkap (HB0, BCG, POLIO, DPT,
CAMPAK)
 Pertumbuhan
Tumbuh Kembang
 BB saat ini :16 Kg BB Lahir: 2,600 gr TB: cm LLA:13 cm

TekananDarah:
Tanda-tanda vital

Nadi:106x/ m

Suhu:36,0

Pernapasan:26x/m

Keadaan umum baik, Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, suara napas tambahan:
Pemeriksaan

ronchi
Fisik
Pemeriksaan Penunjang
ANALISA DATA

PENYEBAB MASALAH
DATA KEPERAWATAN
DS: Ibu mengatakan anak batuk Hambatan upaya Pola napas tidak efektif
berdahak sejak 20 Januari 2022 napas
DO: Anak terlihat pucat dan batuk-
batuk, suara napas tambahan: ronchi,
RR: 26x/m

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas di tandai dengan Ibu
mengatakan anak batuk berdahak sejak 20 Januari 2022 dan Anak terlihat pucat dan batuk-
batuk, suara napas tambahan: ronchi, RR: 26x/m.
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA
KEPERAWATAN HASIL
Pola napas tidak efektif Goal: Diharapkan selama
berhubungan dengan masa perawatan di rumah
hambatan upaya napas di klien tidak mengalami
tandai dengan Ibu masalah pola napas tidak
mengatakan anak batuk efektif
berdahak sejak 20 Januari Objektif
2022 dan Anak terlihat Objektif: Diharapkan selama
pucat dan batuk-batuk, masa perawatan klien tidak
suara napas tambahan: mengalani hambatan upaya
ronchi, RR: 26x/m. napas berlebihan
Outcomes: Salama dilakukan
perawatan dalam 1x 24 jam
diharapkan klien dapat
menunjukan:
SLKI Label 1(L.01004) Pola
napas
1. Ventilasi semenit (3-5)
2. Kapasitas vital (3-5)
3. Tekanan ekspirasi (3-5)
INTERVENSI
Manajemen jalan napas (I. 01011)
Obsevasi
- Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
- Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurglin, wheezing,
ronchi kering)
- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan
chin lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
- Posisikan semi flower atau flower
- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
- Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
- Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
- Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian brokodilator, ekspektoran,
4. Tekanan inspirasi (3-5) mukolitik, jika perlu
5. Frekuensi napas (3-5)
Keterangan indikator
(L.01004)
1. Menurun
2. Cukup menurun
3. Sedang
4. Cukup meningkat
5. Meningkat
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO HARI/TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

Selasa,  Mengkaji pasien S: Ibu mengajarkan anaknya masih
1. 25/01/2022  Menjelaskan pada ibu penyebab batuk
(11.00) karena penumpukan sekret
 Mengajarkan pada ibu teknik semi O: Anak tampak masih batuk, RR:
fowler dengan memberikan bantalan 28x/m, masih ada suara ronchi
yang tinggi pada kepala pasien
 Mengajarkan pada ibu untu menepuk A: Masalah belum teratasi
bagian punggung saat batuk
 Menganjurkan ibu untuk P: Intervensi dilanjutkan di rumah
memberikan obat yang teratur sesuai
dengan dosis yang diberikan
 Menganjurkan ibu agar
memperhatikan pola ADL anak