Nama Mahasiswa : Anjelina Innya Loro Kondo NIM : 19113111003

FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU PRENATAL

Hari/Tanggal : 14/02/2020 Jam : 10.15 WITA

Ruang : Poli Kebidanan No.RM : 0521256

Pengkajiantanggal : 14 Februari 2020 Diagnosa : G4P3A0AH0 33-34 minggu
Jam pengkajian : 10.15 Wita

1.1 Identitas
Nama Ibu : Ny. E. K Nama suami : Tn. A. K
Umur : 39 tahun Umur : 42 tahun
Agama : Protestan Agama : Protestan
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT

Suku/bangsa : Manggarai/Indonesia Suku/Bangsa : Sumba/Indonesia

Alamat : Oebobo Alamat : Oebobo
Status : Menikah

1.2 KeluhanUtama Pasien mengatakan kulit gatal-gatal dan kaki bengkak

1.3 Riwayat Menstruasi

Menarche Usia : 13tahun

Siklus : 28hari

Lamanya : 3-4hari

Jumlahnya:

√ Banyak
 Sedikit

√ Encer
 Tidakencer
HPHT : 24 Mei 2019
PerkiraanPersalinan : 07 Februari 2020

Flour albus : Tidak ada

1.4 Riwayat obstetri yang lalu

Anak ke Umur Penyulit Jenis Penolong BBL Jenis Umur NIFAS
kehamilan Kelamin

1 9 Bulan Tidakada Normal Bidan 3,8 kg Perempuan 7 thn Tidak terka

2 9 bulan Tidakada Normal Bidan 3000 kg Laki-laki 5 thn Tidak terka

3 9 bulan Tidakada Normal Bidan 3,2 kg Laki-laki 3 thn 8 Tidak terka

bulan

1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit menular
seperti TBC, HIV/AIDS, Hepatitis, Diabetes Melitus.

1.5 RiwayatKontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi

1.6 Pemeriksaan ANC

Reflek
TF Letak Oede
Tgl DJJ Tung TD BB Keluhan UK T
U Anak ma
kai
Gatal-
11/02/20 30 145x/ 140/90 73 gatal, 33-34
Sunsang +/+ +/+
20 cm menit mmHg kg kaki minggu
bengkak

1.8 Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1) Istirahat dan aktivitas

 Sebelum hamil : Istirahat siang 2-3 jam, istirahat malam 7-8 jam
 Saat hamil : Istirahat siang 2-3 jam, istirahat malam 7-8 jam
2) Nutrisi
 Sebelumhamil : Nasi, sayur, ikan, tempe/tahu, daging, air putih5-
7gelas
 Saathamil : Nasi, sayur, ikan, tempe/tahu, daging, air putih6-
8gelas
 3) Personal hygiene
 Sebelumhamil : mandi 2x sehari, keramas2x seminggu dan
mengganti pakaian pada saat mandi sore atau akan keluar rumah
 Saathamil : mandi 2x sehari, keramas2x seminggu dan
mengganti pakaian setiap kali mandi
4) Psikososialdan spiritual
 Sebelumhamil : Ibu mengatakan kegiatan beribadah tetap berjalan
dengan baik, hubungan dengan tetangg abaik.
 Saathamil : Ibu mengatakan kegiatan beribadah tetap berjalan
dengan baik, hubungan dengan tetangga baik.
5) Eliminasi:
 BAK:
 Sebelum hamil: ibu mengatakan sebelum hamil ibu kencing
biasaya 3-4x sehari
 Saathamil : ibu mengatakan sesudah hamil frekuensi kencing
berubah saat kehamilan semakin besar 7-8x sehari
 BAB:
 Sebelum hamil: 1-2 x sehari
 Saat hamil : 1-2x sehari
6) PolaKebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Sebelum hamil : tidak ada
 Saat hamil : tidak ada

1.9 Pemeriksaan Fisik

DO; Pasien tampak cemas dan banyak bertanya
1. Kepala
Bentuk waja bulat, tidak sembab, kulit kepala terlihat bersih, tidak ada
bekas luka, tidak ada nyeri tekan, warna rambut hitam, distribusi rambut
merata, status hidrasi baik
2. Mata
Mata kiri dan kanan simetris, pergerakan bola mata simetris kanan dan
kiri, sklera tidak ikterik, konjungtiva berwarna merah muda, tidak ada
tanda-tanda infeksi, kebersihan mata baik, lapang pandang baik.
3. Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping
hidung, tidak ada nyeri tekan,pasien bernapas spontan
4. Telinga
Telinga kiri dan kana simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada
nyeri tekan, pendengaran baik
5. Mulut
 Mukosa bibir lembab, tidak sianosis, tidak ada sariawan, kebersihan mulut
baik, terdapat karang gigi, tidak ada pembengkakan dan perdarahan gusi,
tidak ada pembesaran tongsil.
6. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri telan, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe: submentalis (-), submandibula (-), tongsilar
(-), preaurikularis (-), postaurikularis(-) occipital
7. Dada & aksila
Pergerakan dada simetris, mamae membesar, papila mamae menonjol,
hiperpigmentasi (+), kolostrum (+), pola napas teratur, otot bantu napas
(-), respirasi 22 x/menit.

8. Abdomen
 TFU: 30 cm
 Leopold I
TFU: 30 cm
 Leopold II
Pada perut ibu bagian kiri teraba keras memanjang seperti papan (Pu-ki) DJJ:
145x/mnt.
 Leopold III
Pada bagian bawah teraba kenyal
 Leopold IV
Belummasuk PAP
9. Vulva dan Perineum
Keputihan (-) ,varises (-), edema (-)
10. Anus
Tidak ada hemoroid
11. Ekstremitas
Edema ekstremitas bawah kiri dan kanan (+)
PemeriksaanPenunjang : USG

Kupang, 14 Februari 202

Pengkaji
Anjelina Innya Loro Kon
A. ANALISA DATA
Data Subjektif Etiologi Masalah
DS: Kurang Ketidakefektifan
 Pasien mengatakan kulit gatal- pengetahuan proses kehamilan
gatal dan kaki bengkak proses kehamilan- - melahirkan
DO: melahirkan
 Kaki pasien tampak bengkak
 TD: 140/90 mmHg
 TFU : 30 cm
 DJJ: 145x/menit

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan proses kehamilan – melahirkan b.d Kurang pengetahuan proses

kehamilan-melahirkan ditandai dengan Pasien mengatakan kulit gatal-gatal dan kaki

bengkak, Kaki pasien tampak bengkak, TD: 140/90 mmHg, TFU : 30 cm, DJJ:

145x/menit.
 C. INTERVENSI, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Ketidakefektifan Goal: Pasien dapat NIC 1: Surveilans kehamilan 10.25 S: Pasien mengatakan kulit
beradaptasi dengan proses akhir Mengobservasi TTV = TD: masih gatal-gatal dan
proses kehamilan –
kehamilan-melahirkan 1. Tentukan risiko kesehatan 140/90 mmHg, RR: masih ada bengkak
melahirkan b.d
selama dalam masa fetal maternal melalui diskusi 22x/menit
Kurang pengetahuan perawatan (menjelaskan kepada ibu Memnonitor DJJ dan O:
Objektif: Pasien dapat tentang risiko terhadap janin mengukur tinggi fundus  Kaki klien tampak
proses kehamilan-
mengetahui proses bisa mengalami gawat janin uteri. Hasil= TFU: 30 cm, bengkak
melahirkan ditandai kehamilan melahirkan bahkan kematian dan DJJ: 145x/mnt  TD : 140/90 mmHg
Outcomes: dalam kondisi ibu jika tidak segera Memonitor perilaku ibu  TFU: 30 cm, DJJ:
dengan Pasien
perawatan,pasien akan dilakukan tindakan SC 145x/mnt
(perasaan gelisah, wajah
mengatakan kulit menunjukkan: sesuai instruksi dokter) tegang, dan ungkapan  Ibu memahami
gatal-gatal dan kaki NOC 1: Status Maternal : 2. Monitor perilaku ibu rasa takut dan cemas perubahan anatomi dan
Antepartum (perasaan gelisah, wajah
bengkak, Kaki secara lisan). Hasil fisiologis kehamilan
1. Tekanan darah (4) tegang, dan ungkapan rasa pasien tampak cemas 
pasien tampak 2. Edema (4) takut dan cemas secara Menjelaskan kepada ibu A: Masalah teratasi sebagian
bengkak, TD: 140/90 3. Kulit gatal-gatal (4) lisan) tentang risiko terhadap
Indikator:
mmHg, TFU : 30 cm, NIC Label 2 : Perawatan Prenatal janin bahkan kematian P: Intervensi dilanjutkan di
1. Deviasi berat dari
1. Montior gangguan dan kondisi ibu jika tidak rumah
DJJ: 145x/menit. kisaran normal
segera dilakukan
hipertensi (misalnya tekanan
2. Deviasi yang cukup
tindakan SC sesuai
besar dari kisaran darah, edema pergelangan
instruksi dokter)
normal kaki, tangan dan wajah)
Menginstruksikan dan
3. Deviasi sedang dari 2. Monitor DJJ, ukur tinggi mengajarkan pasien
kisaran normal
fundus dan bandingkan menggunakan teknik
4. Deviasi ringan dari
dengan usia gestasi. relaksasi\
kisaran normal
 5. Tidak ada deviasi dari 3. Bantu pasien Menganjurkan pasien un
kisaran normal mengidentifikasi strategi tuk mengurangi konsumsi
garam
untuk mengatasi perubahan
yang terjadi dan
ketidaknyamanan (kulit
gatal-gatal)
4. Diskusikan kebutuhan nutrisi
(diet seimbang)

A.