Bidang Manajemen Keperawatan Fakultas

Keperawatan
Universitas Syiah Kuala
Darussalam

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama perawat : Cut Dewi, S.Kep

Ruangan : Arafah 1
Tanggal : 17 Juni 2023
Nama pasien : An. AA Usia 8 tahun 3 bulan (1-34-13-43)
WAKTU KEGIATAN KETERANGAN
20.00-20.30 1. Melakukan handover bersama katim
WIB 2. Menerima pendelegasian tugas pelaksanaan
asuhan keperawatan dari ketua tim
3. Melakukan bedside handover bersama tim
malam
4. Melakukan pre conference bersama katim
5. Menerima instruksi dari ketua tim tentang
rencana asuhan keperawatan yang dilakukan
pada pasien
6. Mengkaji kondisi umum pasien
7. Melakukan persiapan alat dan pasien sebelum
melakukan tindakan
8. Melakukan tugas asuhan keperawatan sesuai
dengan rencana yang telah diinstruksikan
oleh ketua tim
9. Melakukan prosedur tindakan dengan prinsip
6 benar
10. Sebelum melakukan tindakan mengucapkan
bismillah
20.40-21.50 An. AA Usia 8 tahun 3 bulan (1-34-13-43)
WIB Diagnosa: Bersihan jalan napas tidak efektif
Implementasi :

1. Monitor pola napas (frekuensi,

kedalaman, usaha napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan
(misalnya: gurgling, mengi, wheezing,
ronchi kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
4. Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tilt dan chin-lift (jaw thrust
jika curiga trauma fraktur servikal)
5. Posisikan semi-fowler atau fowler
6. Berikan minum hangat
 WAKTU KEGIATAN KETERANGAN
7. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
22.00-23.30 ISTIRAHAT
WIB
06.00-06.47 1. Mem-follow up kembali kondisi pasien
WIB 2. Mengecek ulang kondisi umum dan keluhan
pasien
3. Melakukan pelaporan dan pendokumentasian
07.58-08.00 1. Melakukan post conference dengan tim pagi
WIB 2. Melakukan hand over bersama tim siang
3. Melakukan bedside handover dengan tim
pagi
4. Jam dinas selesai

Banda Aceh, 17 Juni 2023

Mengetahui Ketua TIM

Dto

(Putri Akbari, S.Kep)

 ASUHAN KEPERAWATAN TIM SHIFT PAGI

Ketua Tim : Putri Akbari, S.Kep

Perawat Pelaksana : Cut Dewi, S.Kep

Nama Mahasiswa : Cut Dewi, S.Kep

NIM : 2212501010104
Dinas : Malam
DATA PASIEN (K5B3)
Nama Pasien : An. AA
Umur : 8 tahun 3 bulan
No.CM : 1-34-13-43
Ruang Rawat : Arafah 1
Tanggal Masuk : 17 Juni 2023
Diagnosa Medis : Meningitis ensefalitis TB
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DASAR
Tanggal Resume/Ruang : 17-06-2023 (hari rawatan ke : 1)
Pengkajian : Diagnosa : Perfusi perifer tidak efektif
S: -

O:
- Keadaan Umum: Lemah
- Kesadaran Umum: Compos Mentis (E4M6V5)
- Pemeriksaan TTV :
- HR : 87x/menit
- Suhu : 36,8°C
- Pernafasan: 25 x/menit
- Terdapat sekret
-. Pasien batuk berdahak
-. Terdengar suara napas tambahan (Rongki)

Diagnosa : Bersihan jalan napas tidak efektif

Intervensi : An. AA Usia 8 tahun 3 bulan (1-34-13-43)
Diagnosa: Bersihan jalan napas tidak efektif
Implementasi :

1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha

napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan (misalnya: gurgling,
mengi, wheezing, ronchi kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
4. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan
chin-lift (jaw thrust jika curiga trauma fraktur servikal)
 5. Posisikan semi-fowler atau fowler
Berikan minum hangat
6. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
1.
Implementasi : An. AA Usia 8 tahun 3 bulan (1-34-13-43)
Diagnosa: Bersihan jalan napas tidak efektif
Implementasi :

1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

2. Monitor bunyi napas tambahan (misalnya: gurgling,
mengi, wheezing, ronchi kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
4. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan
chin-lift (jaw thrust jika curiga trauma fraktur servikal)
5. Posisikan semi-fowler atau fowler
Berikan minum hangat
1.
Evaluasi Evaluasi 1:
S: -

O:
- Keadaan Umum: Lemah
- Kesadaran Umum: Compos Mentis (E4M6V5)
- Pemeriksaan TTV :
- HR : 110x/menit
- Suhu : 37,5°C
- Pernafasan: 24 x/menit
- Pasien masih batuk berdahak
- Terdengar suara napas tambahan (Rongki)
A: Bersihan jalan napas tidak efektif

P:
- Memantau tanda-tanda vital
- Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha
napas)
- Monitor bunyi napas tambahan (misalnya: gurgling,
mengi, wheezing, ronchi kering)
- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

Mengetahui, Banda Aceh,17 Juni 2023

Kepala Ruang Ketua Tim

Dto Dto

Rahma Septiana Putri, Putri Akbari , S.Kep

S.Kep