Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjauan Naratif

Pengukuran Tekanan Darah: Klinik, Rumah, Ambulatory,

dan seterusnya

Paul E. Drawz, MD, MHS, MS,1,2Mohammad Abdullah, MD,3dan

Mahboob Rahman, MD, MS1,4

Tekanan darah secara tradisional diukur di klinik dengan menggunakan metode auskultasi dan sfigmomanometer air raksa.
Kemajuan teknologi telah menghasilkan peningkatan dalam pengukuran tekanan darah klinik dan memungkinkan pengukuran
tekanan darah di luar klinik. Tinjauan ini menguraikan berbagai metode untuk mengevaluasi tekanan darah dan kegunaan klinis dari
setiap jenis pengukuran. Tekanan darah di rumah dan tekanan darah rawat jalan 24 jam telah meningkatkan kemampuan kita untuk
menilai risiko kerusakan organ target dan morbiditas dan mortalitas terkait hipertensi. Pengukuran tekanan darah di rumah dapat
menyebabkan partisipasi yang lebih aktif dalam perawatan kesehatan oleh pasien dan memiliki potensi untuk meningkatkan kontrol
tekanan darah. Pemantauan tekanan darah rawat jalan memungkinkan pengukuran tekanan darah malam hari dan perubahan harian,
yang mungkin merupakan prediktor paling akurat dari risiko yang terkait dengan tekanan darah tinggi. Selain itu, pengurangan
tekanan darah pada malam hari dapat dilakukan dan dapat menjadi komponen penting dari terapi antihipertensi yang efektif.
Akhirnya, kecenderungan tekanan aorta sentral dan kecepatan gelombang nadi adalah 2 metode terbaru untuk menilai tekanan darah
dan kerusakan organ target terkait hipertensi.

Am J Kidney Dis.60(3):449-462.©2012 oleh National Kidney Foundation, Inc.

INDEKS KATA:Tekanan darah; tekanan darah di rumah; tekanan darah rawat jalan; penilaian risiko
kardiovaskular.

H Hipertensi merupakan faktor risiko penting yang dapat dimodifikasi

untuk kejadian kardiovaskular, penyakit ginjal

stadium akhir (ESRD), dan kematian. Banyak bukti telah
mendokumentasikan bahwa pengukuran tekanan darah
berbasis kantor memprediksi risiko hasil yang merugikan dan
berfungsi sebagai terapi target dalam pengelolaan hipertensi.1
Masalah tingkat target kontrol tekanan darah kantor pada
fungsi mengurangi ginjal dan risiko penyakit
kardiovaskular.
Tinjauan ini merangkum berbagai metode pengukuran
tekanan darah dan mengevaluasi bukti terbaru yang
mendukung penggunaan teknik pengukuran tekanan darah
yang lebih baru dengan fokus pada pasien PGK. Kami
membahas kemajuan teknologi yang meningkatkan tekanan

populasi umum dan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis
(CKD) baru-baru ini telah dibahas secara luas.2,3dan karena itu
tidak akan dibahas dalam ulasan ini, yang berfokus pada
pengukuran tekanan darah. Meskipun tekanan darah berbasis
klinik telah lama digunakan dalam uji klinis dan pengelolaan
pasien dengan hipertensi, telah terjadi peningkatan minat
terhadap tekanan darah yang diukur di luar pengaturan kantor,
dan telah ada kemajuan dalam teknologi yang memungkinkan
pengukuran struktur dan pembuluh darah yang lebih canggih.
fungsi.4Telah dikemukakan bahwa ketergantungan saat ini pada
klinik tekanan darah saja dapat menyebabkan overdiagnosis
hipertensi yang substansial; pemantauan rawat jalan mungkin
memungkinkan penargetan pasien yang lebih tepat yang paling
mungkin mendapat manfaat dari perawatan obat seumur
hidup.5
Beberapa pedoman baru-baru ini mengamanatkan konfirmasi
peningkatan tekanan darah kantor dengan mengukur tekanan
darah di rumah atau dengan pemantauan tekanan darah
rawat jalan (ABPM) 24 jam untuk membuat diagnosis
hipertensi.5-7Bidang ini menjadi perhatian khusus bagi ahli
darah di lingkungan kantor, pertimbangan dalam menentukan
tekanan darah di rumah, masalah terkait ABPM, dan singkatnya,
nilai potensi prediksi dari pengukuran tekanan darah aorta
sentral.
PENGUKURAN TEKANAN DARAH KANTOR
Pengukuran tekanan darah kantor yang akurat tetap
penting dalam diagnosis dan pengelolaan hipertensi.
Pedoman American Heart Association untuk mengukur
tekanan darah pada pengamat tekanan terlatih, posisi
pasien yang benar, jangka waktu
Dari1Divisi Nefrologi dan Hipertensi, Case Western Reserve
University;2Pusat Medis MetroHealth, Pusat Medis Louis Stokes
Cleveland VA;3Departemen Kedokteran, MetroHealth Medical
Center; dan4Pusat Medis Rumah Sakit Universitas, Louis Stokes
Cleveland VA Medical Center, Cleveland, OH.
Diterima 1 Desember 2011. Diterima dalam bentuk revisi Januari
23, 2012. Diterbitkan online 23 April 2012. Alamat korespondensi
ke Mahboob Rahman, MD, MS, 11100 Euclid Ave, Cleveland, OH
44106. E-mail:mahboob.rahman@ uhhospitals.org

nefrologi mengingat prevalensi hipertensi yang tinggi pada

©2012 oleh National Kidney Foundation, Inc.
pasien CKD dan peran penting kontrol tekanan darah dalam 0272-6386/$36.00
memperlambat penurunan doi:10.1053/j.ajkd.2012.01.026

Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462 449


istirahat yang tenang, penggunaan ukuran yang sesuai, dan
minimalisasi faktor asing yang mempengaruhi tekanan darah,
seperti merokok dan minum kafein, sebelum mengukur tekanan
darah.8Mengingat variabilitas yang melekat pada tekanan
darah, prosedur standarisasi sangat penting untuk
mendapatkan pembacaan yang valid; Sayangnya, prosedur ini
sering tidak diterapkan dalam pengaturan praktik klinis yang
sibuk.9Tekanan darah yang diukur dalam kondisi rutin mungkin
secara signifikan lebih tinggi (sistolik 12,4 mm Hg dan diastolik
6,0 mm Hg;P- 0,0001 untuk keduanya) daripada bacaan yang
diperoleh mengikuti pedoman yang direkomendasikan.10
Penting juga untuk mendapatkan rata-rata dari beberapa
bacaan daripada menggunakan satu bacaan untuk
penatalaksanaan klinis dan evaluasi kualitas penatalaksanaan
hipertensi.11Pembacaan klinik yang salah tinggi dapat
mendorong penambahan atau peningkatan terapi obat
antihipertensi yang tidak tepat dan
meningkatkan efek risiko obat yang merugikan. Klasifikasi
hipertensi saat ini berdasarkan pembacaan tekanan darah
kantor dirangkum dalamTabel 1.12,13
Pengukuran tekanan darah di klinik terutama bergantung
pada penggunaan metode auskultasi dengan merkuri,
aneroid, atau sfigmomanometer hibrid. Meskipun masih
diterima sebagai standar emas untuk mengukur tekanan
darah, sphygmomanometer raksa udara secara bertahap
mulai ditinggalkan, terutama karena masalah lingkungan.16
Monitor aneroid biasanya digunakan; untuk menjaga
keakuratan perangkat ini, program kalibrasi tahunan
dengan standar -2–mm Hg harus diikuti. Perangkat yang
dipasang di dinding memerlukan kalibrasi yang lebih sering
karena rentan terhadap kerusakan.17Alat pengukur tekanan
darah hibrid menghindari masalah toksisitas merkuri dan
memberikan pilihan pengukuran auskultasi atau otomatis.
18-21
Perangkat otomatis yang bekerja dengan prinsip
mengukur osilasi di dinding arteri selama pengempisan
manset telah divalidasi pada pasien dengan hipertensi
esensial dan CKD.12,14Beberapa perangkat terbaru
menawarkan fitur yang ditingkatkan (seperti yang dibahasa
nanti) dan semakin populer. Keuntungan utama dari
monitor yang lebih baru ini adalah bisa
Tabel 1.Klasifikasi Tekanan Darah
Lokasi/Jenis Pengukuran Optimal
Klinik
Rumah
Ambulatori
Siang hari - 130/80
Waktu malam - 115/65
24 jam - 125/75
Catatan:Nilai diberikan sebagai sistolik/diastolik dan dilaporkan dalam milimeter air raksa. Nilai berdasarkan pada berbagai sumber data.
12-15
450
Drawz, Abdalla, dan Rahman
diprogram untuk mulai mengukur tekanan darah setelah waktu
yang ditentukan setelah penempatan manset (biasanya 5
menit), sehingga menegakkan periode istirahat yang
direkomendasikan oleh pedoman nasional. Monitor otomatis
dapat melakukan beberapa pembacaan dan memberikan nilai
rata-rata sekaligus menghilangkan preferensi digit pengamat.
Yang penting, pengamat dapat meninggalkan ruangan selama
pengukuran untuk meminimalkan efek jas putih.22Pembaca
yang memperoleh menggunakan monitor tekanan darah
otomatis BpTRU (VSM MedTech Ltd) telah melaporkan rata-rata
-10 mm Hg lebih rendah dari tekanan darah di kantor standar
dan lebih cocok dengan tekanan darah siang hari rata-rata yang
ditentukan oleh ABPM.23Perangkat ini mengatasi banyak
kerugian dari pengukuran tekanan darah kantor biasa (yaitu,
digit preferensi, pengamat bias, dan efek jas putih) tanpa
kehilangan kenyamanan pemantauan di kantor.
ing.24-27
Secara tradisional, tekanan darah rata-rata telah digunakan
untuk mengevaluasi risiko morbiditas dan mortalitas terkait
hipertensi. Data terbaru menunjukkan bahwa variabilitas
tekanan darah sistolik di beberapa kunjungan yang berbeda
merupakan prediktor kuat stroke, terlepas dari tekanan darah
sistolik rata-rata. Pasien dengan variabilitas tekanan darah
terbanyak (yang diukur dengan standar deviasi) selama 7
kunjungan memiliki risiko stroke 6 kali lipat lebih tinggi
dibandingkan dengan pasien dengan variabilitas terendah.28
Meskipun menarik, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengevaluasi peran risiko variabilitas tekanan darah sebagai
faktor dan potensial target terapi pada pasien hipertensi.
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH RUMAH
Gambaran
Pemantauan tekanan darah di rumah merupakan pilihan yang
menarik dalam penatalaksanaan hipertensi karena memberikan
metode yang murah dan nyaman untuk mengukur tekanan darah di
lingkungan yang akrab bagi pasien.29
Reproduksibilitas pemantauan tekanan darah di rumah mirip
dengan atau bahkan lebih baik daripada pengukuran tekanan
darah berbasis kantor tradisional dan ini mengatasi beberapa bias
dalam membaca berbasis kantor.
Normal Prehipertensi Abnormal
- 120/80 120-139/80-89 - 140/90
- 135/85 135/85
- 135/85 140/90
- 120/70 125/75
- 130/80 135/85
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
Kemajuan dalam Pengukuran Tekanan Darah

seperti digit preferensi dan bias pengamat.30-35
Pemantauan tekanan darah di rumah memungkinkan untuk
menaikkan durasi kemanjuran obat antihipertensi36-38
dan mungkin sangat membantu pada pasien diabetes, CKD,
ketidakpatuhan, dugaan efek whitecoat, dan hipertensi
bertopeng, seperti yang akan dibahas nanti.39Ini juga sangat
membantu pada anak-anak dan orang tua, di mana efek jas
putih sering menonjol,40,41
dan untuk meningkatkan pemantauan tekanan darah selama
kehamilan.40Beberapa analisis telah menunjukkan bahwa
penggunaan pemantauan tekanan darah di rumah secara teratur
menurunkan biaya perawatan kesehatan yang terkait dengan
pengobatan hipertensi dan komplikasinya.31,42-47
Pengukuran Tekanan Darah Rumah
Penting untuk memberikan instruksi dan melatih pasien untuk
membakukan proses pengukuran tekanan darah di rumah.48,49
Tindakan pencegahan yang biasa berhubungan dengan waktu
istirahat sebelum pengukuran, posisi pasien yang tepat dan
ukuran yang ditentukan, serta menghindari faktor yang dapat
mempengaruhi tekanan darah (seperti kafein dan merokok) harus
diterapkan saat mengukur tekanan darah di rumah.40
Untuk meminimalkan kecemasan tentang pembacaan tekanan
darah di rumah, penyedia harus mendidik pasien bahwa
disebutkan, bersama dengan denyut nadi, waktu, dan tanggal;
perangkat dengan printer terpasang atau memori terintegrasi
dapat membantu menghindari bias pemilihan.53Keandalan
pembacaan dapat menurun karena aritmia dan denyut ektopik
yang sering.31Kepatuhan terhadap pengukuran tekanan darah di
rumah dan pengukuran pengukuran tekanan darah di rumah
belum dipelajari dengan baik.
Tekanan darah di rumah umumnya lebih rendah daripada
tekanan darah yang diukur di klinik, dengan perbedaan
pengukuran yang lebih besar pada pria daripada wanita, dengan
bertambahnya usia, dan pada pasien yang tidak diobati
dibandingkan dengan mereka yang menjalani terapi
antihipertensi.38The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure dan pedoman Hipertensi Eropa dan
Kanada merekomendasikan bahwa nilai tekanan darah rumah
135/85 mm Hg didefinisikan sebagai hipertensi (Tabel 1).12,13,15
Namun, beberapa ahli telah mengusulkan agar tekanan darah di
rumah -130/80 mm Hg harus ditargetkan pada pasien berisiko
tinggi karena insiden komplikasi kardiovaskular lebih rendah
pada level ini.40,54
BerandaTekanan Darah dan Prognosis

pengukuran tekanan darah di rumah merupakan salah satu
komponen dari rencana manajemen hipertensi secara keseluruhan.
Pasien harus menggunakan monitor tekanan darah brakialis
otomatis yang telah divalidasi31,36,50dan dikalibrasi setiap tahun
terhadap pengukuran klinik standar.40,51
Penggunaan manset lengan lebih disukai dibandingkan dengan
monitor pergelangan tangan dan jari.31,36Tekanan darah di rumah
harus diukur dua kali sehari selama 3 sampai 7 hari; beberapa
peneliti tidak menggunakan nilai pada hari pertama pembinaan
untuk memungkinkan pasien menyesuaikan diri dengan proses
tersebut.38-40,52Setiap pengukuran harus diambil
Pembacaan tekanan darah di rumah berkorelasi lebih baik
dengan tekanan darah rawat jalan daripada membaca tekanan
darah di kantor (pembacaan di rumah, koefisien korelasi (r)
0,75; pembacaan dokter,r0,46; bacaan perawat,r0,48-0,60; dan
pengukuran diri di klinik,r 0,73).55,56Lebih penting lagi, 0,63-
pengukuran tekanan darah di rumah memprediksi kerusakan
organ target hipertensi, seperti hipertrofi ventrikel kiri dan
aterosklerosis, lebih baik daripada pembacaan di kantor
tradisional.57-60
Beberapa data berpendapat bahwa pengukuran tekanan
darah di rumah mungkin mengungguli ABPM dalam
memprediksi kerusakan organ target hipertensi.58,61-63

Meja 2.Studi Terpilih Membandingkan Tekanan Darah Rumah Dengan Kantor dalam Memprediksi Hasil Jangka Panjang

Asosiasi Antara BP dan

Belajar Populasi seperti Hasil Hasil Kesimpulan

PAMELA64 Populasi umum 10,9 tahun Kematian - koefisien perubahan risiko per 1 Risiko kematian lebih meningkat
(n 2.051) unit perubahan BP: 0,03 untuk dengan peningkatan yang

kantor SBP dan diberikan di BP rumah vs kantor

0,04 untuk SBP rumah

Ohasama42 Populasi umum, 6,6 tahun Kematian Bahaya relatif terhadap risiko Pengukuran BP rumah memiliki a
usia 40 tahun kematian per 1-mm Hg prediksi daya yang lebih kuat
(n 1.789) perubahan BP: 1,011 (P- 0,05) untuk kematian daripada kantor
untuk BP rumah; 1.001 (NS) BP
untuk klinik BP

GABUNG59 Tua 3,2 tahun Fatal atau tidak fatal Rasio bahaya yang disesuaikan untuk Pengukuran BP rumah memiliki a
hipertensi kardiovaskular Perubahan 1–mm Hg: akurasi prognosis yang lebih baik

(n 4.939) acara 1,02 (P-0,001) untuk SBP daripada kantor BP

rumah; 1,01 (P 0,09) pengukuran

untuk SBP kantor

Singkatan: BP, tekanan darah; NS, tidak signifikan; PAMELA, Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni; SBP, tekanan darah sistolik;
SHEAF, Pengukuran Sendiri Tekanan Darah di Rumah pada Lansia: Penilaian dan Tindak Lanjut.

Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462 451


Beberapa penelitian (dirangkum dalamMeja 2) telah menilai
signifikansi prognostik dari pemantauan tekanan darah di
rumah dan menunjukkan bahwa tekanan darah di rumah dapat
menjadi indikator prognostik yang lebih baik untuk morbiditas
dan mortalitas kardiovaskular daripada tekanan darah di kantor.
42,64-66 Dalam Finn-Home Study baru-baru ini, dalam model yang
mencakup tekanan darah rumah dan kantor, hanya tekanan
darah rumah (rasio hazard [HR], 1,22; interval kepercayaan 95%
[CI], 1,09-1,37 ), bukan tekanan darah kantor (HR , 1,01; 95% CI,
0,92-1,12), merupakan prediksi kejadian kardiovaskular.66
Kematian total juga dikaitkan secara signifikan hanya dengan
tekanan darah rumah sistolik (HR, 1,11; 95% CI, 1,01-1,23).66Pada
pasien dengan penyakit ginjal, data yang terbatas menunjukkan
bahwa tekanan darah di rumah (HR, 1,74; 95% CI, 1,04-2,93)
merupakan prediktor yang lebih kuat untuk ESRD atau kematian
daripada tekanan darah di kantor.67Meskipun tidak konsisten di
semua penelitian,68ada bukti yang jelas dan meyakinkan bahwa
tekanan darah yang diukur di rumah adalah prediktor risiko
kardiovaskular yang lebih baik pada pasien dengan hipertensi
daripada tekanan darah berbasis klinik.
HomeMonitoring Tekanan Darah dalam
Penatalaksanaan Hipertensi
Di luar ciri-cirinya sebagai penanda prognostik, pemantauan
tekanan darah di rumah dapat berkontribusi dalam banyak cara
untuk menangani pasien hipertensi. Ketersediaan pengukur tekanan
darah di rumah dapat mengatasi kelambanan terapeutik, membuat
dokter lebih mungkin untuk merespon dan membuat perubahan
terapeutik seperti yang ditunjukkan daripada tidak adanya informasi
ini.69Juga beralasan untuk berharap bahwa partisipasi aktif pasien
dalam perawatan kesehatan mereka dapat meningkatkan
kepatuhan terhadap terapi.43,65,70McManus et al71menilai apakah
pemantauan mandiri menggunakan perangkat otomatis dapat
meningkatkan kontrol tekanan darah dibandingkan dengan
perawatan biasa. Pasien dengan hipertensi yang tidak diobati (n 441)
secara acak ditempatkan ke perawatan biasa atau kelompok
intervensi yang menerima pengobatan target dan diberi akses ke
mesin tekanan darah elektronik di klinik. Intervensi menghasilkan
penurunan tekanan darah sistolik sebesar 4,3 mm Hg lebih besar
pada 6 bulan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan setelah 1
tahun.71Hasil serupa dicatat dalam Pengobatan Hipertensi
Berdasarkan Tekanan Darah Rumah atau Kantor (THOP), studi
penting lainnya di bidang ini.72Menyesuaikan pengobatan
antihipertensi sebagai respons terhadap tekanan darah yang diukur
di rumah daripada di kantor mencapai biaya medis yang sedikit lebih
rendah dan perawatan obat yang kurang intensif, tetapi juga
mengurangi tekanan kontrol darah jangka panjang.72
Sebuah meta-analisis dari 18 uji coba kemenangan menunjukkan secara acak
tekanan darah yang lebih rendah pada pasien yang memiliki pemantauan
tekanan darah di rumah dibandingkan dengan pasien.
452
Drawz, Abdalla, dan Rahman
pasien dipantau dalam kondisi klinik standar (perbedaan
rata-rata standar, 4,2 [95% CI, 1,5-6,9] dan 2,4 [95% CI,
1,2-3,5] mm Hg untuk tekanan darah sistolik dan diastolik,
masing-masing).73Pemantauan tekanan darah di rumah
dikaitkan dengan lebih banyak pasien yang mencapai target
tekanan darah. Namun, ada heterogenitas yang signifikan di
seluruh studi, menunjukkan bahwa pendekatan
implementasi adalah penting dan studi perdamaian acak
skala besar diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran
pemantauan tekanan darah di rumah pada pasien dengan
hipertensi.69,70,74
Titrasi sendiri terapi obat antihipertensi berdasarkan pembacaan
tekanan darah di rumah juga merupakan intervensi yang menarik.
Dalam sebuah penelitian di mana dosis obat antihipertensi yang
dititrasi sendiri oleh pasien berdasarkan tekanan darah di rumah
(yang juga dipantau dari jarak jauh), kelompok intervensi memiliki
tekanan darah lebih rendah daripada kelompok perawatan biasa
(perbedaan antar kelomp
0o ) .7m
, 0k0,054,4 5Dm
enHgga;nPdemikian, pemantauan tekanan darah
Di rumah yang dikombinasikan dengan telemonitoring dan
selfmanagement mungkin merupakan pendekatan baru yang
efektif untuk menangani hipertensi.75-77Demikian pula, program
manajemen hipertensi yang berbasis di tempat kerja telah terbukti
efektif dalam menurunkan tekanan darah dan membawa proporsi
pasien yang lebih besar sesuai dengan target tekanan darah.78,79
Namun, nilai prediksi tekanan darah berbasis pekerjaan tidak
diketahui.
Kesimpulannya, bila digunakan oleh pasien terlatih
menggunakan monitor yang divalidasi, pemantauan tekanan
darah di rumah dapat memberikan informasi prognostik
penting dan memfasilitasi pengelolaan hipertensi. Dengan
teknologi seluler dan peningkatan kemampuan untuk
mengirimkan informasi semacam itu melalui internet,
kemungkinan pemantauan tekanan darah di rumah akan
memainkan peran yang lebih besar dalam pengelolaan klinis
pasien hipertensi.
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH AMBULASI
ABPM telah dipelajari secara ekstensif pada banyak
populasi pasien yang berbeda dan merupakan alat yang
berharga dalam penatalaksanaan pasien hipertensi. ABPM
mengukur tekanan darah siang dan malam hari dan
memberikan perubahan penilaian tekanan darah diurnal,
yang, seperti diuraikan lebih lanjut, merupakan prediktor
penting morbiditas dan mortalitas terkait hipertensi. Gambar 1
).15
Saat ini, mengevaluasi hipertensi jas putih
(peningkatan tekanan darah klinik dan tekanan
darah normal di luar lingkungan medis) adalah
satu-satunya indikasi untuk ABPM yang akan
diganti oleh Medicare. Indikasi lain termasuk
evaluasi neuropati otonom, sinkop, hipotensi,
hipertensi resisten, variasi tekanan darah diurnal,
dan efek obat antihipertensi selama 24-
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
Kemajuan dalam Pengukuran Tekanan Darah
Gambar 1.Hasil pemantauan tekanan darah rawat jalan (ABPM) untuk pasien hipertensi. Hasil ABPM menunjukkan peningkatan tekanan darah siang hari dengan
pola dipping yang normal (rasio malam ke siang hari -0,90) dan peningkatan tekanan darah di pagi hari antara pukul 5:00
SAYAdan 7:00SAYA. Singkatan: DBP, tekanan darah diastolik; MAP, tekanan arteri rata-rata; SBP, tekanan darah sistolik.
kemacetan periode.14,15,80,81Nilai ambang batas yang
direkomendasikan untuk ABPM tercantum diTabel 1.14,15,80
Melakukan ABPM membutuhkan peralatan yang tepat dan
pelatihan staf klinik yang cermat untuk memastikan keakuratan
prosedur. Monitor tekanan darah rawat jalan harus divalidasi
sesuai dengan protokol yang ditetapkan oleh European Society
of Hypertension dan American Association for Medical
Instrumentation.82Monitor harus dipasang setelah pasien rileks
dengan tenang selama minimal 5 menit.14,15,80Tekanan darah
kemudian diukur pada kedua lengan dan manset berukuran
tepat ditempatkan pada lengan yang tidak dominan jika
perbedaan tekanan darah sistolik adalah -10 mm Hg (lengan
dengan tekanan lebih besar digunakan jika perbedaannya
adalah -10 mm Hg).15Selain itu, staf klinik harus menjelaskan
prosedur detail, termasuk pengukuran frekuensi (biasanya
setiap 15-30 menit pada siang hari dan setiap 30 menit pada
malam hari) dan menginstruksikan pasien untuk memastikan
monitor tetap terpasang dan mereka terus melakukan tindakan
mereka. aktivitas normal sehari-hari dan jaga agar lengan yang
diukur tetap stabil dan sejajar dengan jantung selama setiap
pembacaan selama 24 jam.
15,80Buku harian waktu tidur dan bangun sering digunakan
untuk menentukan waktu siang dan malam, serta waktu
pemberian antihipertensi dan gejala apa pun yang berpotensi
terkait dengan tekanan darah tinggi atau rendah.15Beberapa
monitor termasuk perangkat aktigrafik yang menilai gerakan
tubuh, dan informasi itu
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
tion dapat digunakan untuk menentukan interval siang dan
malam.83Minimal 14 bacaan di siang hari dan 7 bacaan di
malam hari diperlukan untuk ABPM 24 jam yang valid.15
Peningkatan tekanan darah rawat jalan dikaitkan dengan
peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan semua
penyebab kematian pada populasi umum, pasien hipertensi,
dan pasien dengan hipertensi resisten.84-87
Hubungan antara tekanan darah rawat jalan dan hasil yang
merugikan ini tidak tergantung pada tekanan darah klinik ( Tabel
3).84,86,87,92Variasi tekanan darah harian juga telah dipelajari
secara ekstensif sebagai hasil prediktor.83-95Pada kebanyakan
orang, tekanan darah menurun pada malam hari; pengurangan
penurunan tekanan darah pada malam hari (“nondipping”)
didefinisikan sebagai rasio tekanan darah malam hari lebih
besar dari 0,90. Meskipun rasio malam ke siang sering
dikotomisasi, batas 0,90 mungkin berubahubah dan lebih
disukai untuk menganalisis rasio sebagai variabel kontinu.96
Untuk pasien yang lebih tua dengan hipertensi sistolik terisolasi,
peningkatan 10% rasio malam ke siang hari dikaitkan dengan
peningkatan risiko kejadian kardiovaskular sebesar 41%.93
Sementara banyak penelitian telah mengevaluasi rendahnya
rasio tekanan darah malam ke siang hari, tidak jelas apakah
definisi dikotomis (dipper vs nondipper) dapat direproduksi pada
pasien individu dari waktu ke waktu, dan lapangan bergerak ke
arah
menggunakan tekanan darah nokturnal daripada status
dipping sebagai hasil prediktor.
453
 Drawz, Abdalla, dan Rahman

Tabel 3.Studi Utama Membandingkan Ambulatory Dengan Tekanan Darah Kantor dalam Memprediksi Hasil Jangka Panjang

Populasi seperti Hasil HR (95% CI) dari Pengukuran ABPMsebuah Kesimpulan/Catatan

5.292 orang hipertensi yang 8,4 tahun kematian CV Siang: 1.12 (1.06-1.18) Klinik BP tidak dapat diprediksi
tidak diobati88 Malam: 1.21 (1.15-1.27) kematian CV setelah
menyesuaikan BP rawat jalan;
SBP malam hari (namun bukan
SBP siang hari)
prediksi morbiditas dan
mortalitas CV dalam model
termasuk kedua variabel

3.957 pasien kecewa terhadap 6,5 tahun Semua penyebab kematian Bangun: 1,04 (0,94-1,15) Nondipper berisiko tinggi
ABPM89 Tidur: 1,15 (1,06-1,24) dari semua penyebab kematian

terlepas dari bangun BP

1.700 ekor dari populasi 9,5 tahun Morbiditas KV & Siang: 1.33 (1.20-1.48) Nondipping merupakan risiko yang signifikan

umum87 kematian Malam: 1.27 (1.18-1.38) faktor hanya pada peserta

Klinik: 1.18 (1.09-1.29) dengan BP siang hari tinggi;
klinik BP tidak lagi
signifikan setelah disesuaikan
untuk BP rawat jalan

277 pasien dengan PGK90 3,5 tahun 1.ESRD hasil ESRD BP rawat jalan adalah
2. Kematian Mencelupkanb: 1,04 (0,73-1,47) prediktor yang lebih kuat dari

Malam haric: 1,55 (0,90-2,66) Siang
haric: 2,03 (1,08-3,82) Hasil
kematian
Mencelupkanb: 1.42 (1.06-1.90)
Malam haric: 1.90 (1.18-3.11)
Siang haric: 0,74 (0,43-1,26)
ESRD atau kematian dari klinik
BP; nondipping
merupakan faktor risiko ESRD
mandiri dari klinik BP

436 pasien dengan CKD91 4,2 tahun 1. Acara CV Hasil acara CV Kantor BP tidak signifikan
2. ESRD atau kematian Siang harid: 3.07 (1.54-6.09) prediktor dari keduanya

Malam harid: 4.00 (1.77-9.02) hasil; pasien dengan

ESRD atau hasil kematian TD malam hari yang tidak dibatalkan

Siang harid: 1.85 (1.11-2.08) dengan baik dengan peningkatan

Malam harid: 2,54 (1,41-4,57) risiko ESRD/kematian terlepas dari

TD siang hari; nondipper

dan reverse dipper dengan

peningkatan risiko kejadian CV
dan ESRD/kematian

Singkatan: ABPM, pemantauan tekanan darah rawat jalan; BP, tekanan darah; CI, interval kepercayaan; CKD, penyakit ginjal kronis; CV,
kardiovaskular; ESRD, penyakit ginjal stadium akhir; SDM, rasio bahaya; SBP, tekanan darah sistolik.
sebuahSDM berdasarkan pengukuran SBP.
bDibahas untuk SBP rawat jalan 24 jam.
cModelnya mencakup BP rawat jalan siang dan malam.
dKuintil kelima versus ketiga untuk siang hari, kuintil kelima versus kedua untuk malam hari.

Sebuah meta-analisis baru-baru ini termasuk kohort berbasis
populasi (9.641 pasien) dan hipertensi (23.856 pasien)
menunjukkan bahwa tekanan darah siang hari tidak lagi
menjadi prediktor yang signifikan setelah disesuaikan dengan
tekanan darah malam hari, kecuali untuk memprediksi kejadian
kardiovaskular pada populasi umum .
94Namun, bahkan setelah penyesuaian terhadap tekanan darah
pada siang hari, pembacaan pada malam hari tetap menjadi
prediktor signifikan kejadian kardiovaskular dan semua
penyebab kematian baik pada populasi umum maupun pasien
hipertensi.94Hasil ini mengkonfirmasi temuan dari IDACO (Basis
Data Internasional tentang Pemantauan Tekanan Darah Rawat
Jalan dalam Hubungannya dengan Hasil Kardiovaskular), di
mana tekanan darah malam hari merupakan prediktor kematian
dan kejadian kardiovaskular yang lebih konsisten daripada
tekanan darah siang hari.97
Karena itu, ABPM memberikan informasi tambahan di luar
risiko klinik tekanan darah mengenai morbiditas dan mortalitas
terkait hipertensi. Sebagian besar manfaat tambahan ini
berasal dari kemampuan mengukur tekanan darah pada
malam hari.
Pentingnya ABPM diperbesar pada pasien dengan CKD
karena penurunan laju filtrasi glomerulus dan proteinuria
berhubungan dengan peningkatan tekanan darah malam hari
dan nondipping.98-102Ini ditunjukkan dengan baik dalam Studi
Penyakit Ginjal Amerika Afrika (AASK), di mana pasien dengan
pembacaan tekanan darah kantor yang tampaknya serupa
memiliki tekanan darah malam hari yang sangat berbeda (
Gambar 2).103Namun beberapa penelitian telah mengevaluasi
signifikansi prognostik ABPM pada pasien dengan penyakit
ginjal.90,91,104Dalam sebuah studi dari 277 pasien dengan CKD,

454 Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462

Kemajuan dalam Pengukuran Tekanan Darah
160
150
146.2
140
132.5
130
120
110
100
Gayung Terbalik
Gambar 2.Klinik dan tekanan darah malam hari dengan status mencelupkan di AASK (African American Study of Kidney Disease). Klinik ratarata (abu-
abu) dan tekanan darah malam hari (batang hitam) di gayung terbalik (rasio tekanan darah malam ke siang 1), nondipper (rasio malam ke siang -1 dan
0,9), dan gayung (rasio malam ke siang -0,9). Singkatan: SBP, tekanan darah sistolik. Diadaptasi dan direproduksi dari Pogue et al103dengan izin dari
Wolters Kluwer Health.
tekanan darah rawat jalan lebih baik daripada tekanan darah
klinik dalam memprediksi ESRD atau kematian.90Lebih khusus
lagi, peningkatan tekanan darah malam hari dikaitkan dengan
peningkatan risiko semua penyebab kematian dan komposit
ESRD atau kematian, bahkan setelah disesuaikan dengan
tekanan darah rawat jalan siang hari. Demikian pula, pada 436
pasien Italia dengan CKD, rawat jalan lebih unggul tekanan
darah klinik, sedangkan malam hari lebih unggul tekanan darah
siang hari untuk memprediksi kejadian ginjal dan
kardiovaskular.
91Selain itu, nondipping dikaitkan dengan peningkatan risiko
kejadian kardiovaskular dan kematian ginjal.91Hasil serupa telah
terlihat pada pasien dialisis, yang meningkatkan tekanan darah
malam hari dan nondipping dikaitkan dengan peningkatan risiko
kejadian kardiovaskular, kematian kardiovaskular, dan semua
penyebab kematian.
105-109Oleh karena itu, meskipun unggul ada penelitian yang
lebih sedikit dan lebih kecil dari pasien dengan CKD, temuan ini
konsisten dengan kohort non-CKD dan menunjukkan bahwa
tekanan darah rawat jalan lebih dari tekanan darah klinik untuk
memprediksi efek samping. Selain itu, tekanan darah malam
hari mungkin memiliki kemampuan prediksi yang lebih besar
daripada tekanan darah siang hari, sekali lagi memperkuat
manfaat ABPM untuk mengevaluasi risiko yang terkait dengan
hipertensi.
ABPM dapat memberikan lebih dari sekedar informasi
prognostik. Tekanan darah rawat jalan dan tekanan darah
malam hari berpotensi menjadi target terapi mengingat
sejumlah penelitian telah menunjukkan tekanan darah ini
dapat dimodifikasi. Lebih dari 15 tahun yang lalu, para
peneliti mengamati bahwa dosis isradipine malam hari lebih
efektif menurunkan tekanan darah malam hari daripada
dosis pagi, dengan efek serupa terlihat pada tekanan darah
24 jam dan siang hari.110Dalam sebuah studi pasien
nondipping dengan
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
Kantor SBP
SBP dekat saya
135.8
131.7 132.6
116.3
Nondiper Gayung
CKD, ganti setidaknya satu obat antihipertensi dari pagi ke sore
hari menghasilkan tekanan darah malam hari yang lebih
rendah, pemulihan tekanan darah normal pada 88% pasien, dan
tidak ada tekanan perubahan darah siang atau 24 jam.111
Terakhir, dalam Studi Pemantauan Tekanan Darah Ambulatori
untuk Prediksi Kejadian Kardiovaskular (MAPEC), 2.156 peserta
secara acak ditugaskan untuk menerima: (1) semua
antihipertensi di pagi hari atau (2) setidaknya satu antihipertensi
di malam hari.112Setelah ratarata tindak selama 5,6 tahun, dosis
lebih malam setidaknya satu antihipertensi menurunkan risiko
kejadian
kardiovaskular utama dan semua penyebab kematian.112
Efek serupa terlihat pada subkelompok pasien dengan CKD.
113
PUTIH-COAT DAN HIPERTENSI BERMASA
Mengkategorikan pasien dengan mengukur tekanan
darah baik di klinik maupun di luar klinik (tekanan darah
rumah atau ABPM) memberikan informasi prognostik
penting dan membantu memandu pengobatan pasien
dengan hipertensi. Pasien dapat dikategorikan memiliki: (1)
benar normotensi (tekanan darah klinik
- 140/90 mm Hg dan tekanan darah rawat jalan siang hari
-135/85 mm Hg), (2) hipertensi jas putih (tekanan darah
klinik tinggi dan tekanan darah rawat jalan normal), (3)
hipertensi bertopeng (tekanan darah klinik normal dan
tinggi tekanan darah rawat jalan), dan (4) hipertensi
berkelanjutan (peningkatan tekanan darah klinik dan rawat
jalan).14Dibandingkan dengan normotensi sejati, semua
bentuk hipertensi dikaitkan dengan peningkatan risiko
kerusakan organ target hipertensi dan akibat klinis yang
merugikan, walaupun risikonya lebih tinggi pada pasien
dengan hipertensi bertopeng dan berlanjut dibandingkan
pada pasien dengan hipertensi jas putih.114
455

Hipertensi jas putih, terdapat pada sekitar 5%-20%
pasien dengan CKD, dikaitkan dengan faktor risiko
penandaan dan pengganti penyakit kardiovaskular,
termasuk albuminuria, peningkatan ketebalan intima-
media karotis, peningkatan massa ventrikel kiri, dan
peningkatan otot simpatis. aktivitas saraf.115-120
Pasien dengan hipertensi jas putih berisiko lebih tinggi
mengalami hipertensi berkelanjutan; sekitar 10%-20%
pasien dengan normotensi dan 30%-45% pasien dengan
hipertensi jas putih berkembang menjadi hipertensi
berkelanjutan hingga ditindak lanjuti selama 5-10 tahun.
114.121.122Selain itu, pasien hipertensi jas putih mungkin
berisiko lebih besar mengalami kejadian kardiovaskular
dan semua penyebab kematian.122.123
Dalam populasi besar kohort, hipertensi jas putih dikaitkan
dengan risiko peningkatan penyakit
kardiovaskular dan semua penyebab kematian bila
ditentukan oleh tekanan darah rumah atau rawat jalan.
123.124Namun, hasilnya tidak konsisten di semua studi, dan meta-
analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien dengan
hipertensi jas putih tidak mengalami peningkatan risiko kejadian
klinis yang merugikan dibandingkan dengan individu
normotensif.59.114.125-127Pasien dengan CKD dan hipertensi jas
putih memiliki risiko lebih rendah untuk berkembang menjadi
ESRD dibandingkan dengan hipertensi berkelanjutan.90.114.121.122
Oleh karena itu, meskipun tidak jelas apakah hipertensi putih
dikaitkan dengan risiko peningkatan hasil klinis yang sulit,
masuk akal untuk memantau pasien ini dengan tekanan darah
di rumah atau ABPM dan mengobatinya dengan tepat jika
hipertensi terus berkembang.
Hipertensi bertopeng hadir pada -8% pasien dengan CKD;
seperti hipertensi jas putih, pasien dengan hipertensi
bertopeng lebih mungkin untuk mengembangkan hipertensi
berkelanjutan dibandingkan dengan pasien dengan
normotensi.122Di AASK, hipertensi bertopeng lebih umum
(43%) daripada yang biasanya diamati pada kohort lain,
mungkin mencerminkan peningkatan risiko hipertensi
berkelanjutan dan bertopeng di Afrika Amerika.103
Hipertensi bertopeng dikaitkan dengan peningkatan
risiko hipertrofi ventrikel kiri, proteinuria, dan subklinis
penanda lain dari penyakit kardiovaskular. meredakan
59.103.114.118-120.127-134Dalam meta-analisis 7
studi yang melibatkan 11.502 peserta, hipertensi bertopeng
dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian
kardiovaskular (SDM, 2,00; 95% CI, 1,6-2,5).127Dengan demikian,
adanya hipertensi bertopeng menunjukkan risiko penyakit
kardiovaskular yang tinggi; pada beberapa pasien tanpa
pengukuran tekanan darah di rumah atau rawat jalan,
hipertensi bertopeng tidak diketahui dan mungkin tidak diobati.
Namun, implisit terapeutik dari hipertensi bertopeng tidak jelas.
Saat ini belum ada penelitian yang mengevaluasi efek
pengobatan antihipertensi pada pasien dengan hipertensi
bertopeng. Oleh karena itu, seperti hipertensi jas putih, masa
depan
456
Drawz, Abdalla, dan Rahman
studi diperlukan untuk menilai apakah mengobati hipertensi
mengurangi risiko hasil klinis yang merugikan.
PENGUKURAN TEKANAN DARAH PADA PT
DIALYSIS PASIEN
Pengukuran tekanan darah pada pasien yang menjalani
hemodialisis jangka panjang menghadirkan beberapa tantangan
unik. Perubahan mencolok dalam status volume intravaskular
sebelum, selama, dan setelah dialisis menghasilkan pembacaan
tekanan darah yang berbeda secara signifikan satu sama lain. Ini
telah menjadi masalah yang menjengkelkan bagi ahli nefrologi
secara klinis karena beberapa penelitian yang telah berusaha untuk
menilai apakah tekanan sebelum atau sesudah dialisis lebih baik
dengan hasil yang memberikan hasil yang bertentangan.135Selain
itu, unit dialisis yang sibuk mungkin tidak mengikuti panduan yang
direkomendasikan untuk mengukur tekanan darah, sehingga
menghasilkan pembacaan yang lebih tinggi daripada yang
diperoleh dengan menggunakan teknik standar.136Pengukuran
beberapa pembacaan tekanan darah dari waktu ke waktu secara
kontekstual menarik dalam pengaturan ini.
Meskipun tekanan darah yang diukur di unit dialisis bersifat
prediktif, rangkaian artikel oleh Agarwal dan rekannya telah
menunjukkan bahwa tekanan darah rumah dan rawat jalan
berkorelasi lebih baik dengan menandai kerusakan organ
target hipertensi dan hasil klinis yang merugikan.107.137-139Pada
326 pasien yang menjalani terapi hemodialisis jangka panjang,
peningkatan tekanan darah sistolik di rumah dan rawat jalan
dikaitkan dengan peningkatan risiko semua penyebab kematian
(HR yang disesuaikan untuk meningkatkan kuartil tekanan
darah adalah 2,51, 3,43, dan 2,62 untuk pembacaan rawat jalan
vs 2,15, 1,70 , dan 1,44 untuk pengukuran berbasis rumah).108
Namun, tekanan darah diukur sebelum dan sesudah dialisis
tidak berhubungan dengan kematian.108Jadi, pengukuran
tekanan darah yang sering sangat penting untuk perawatan
dialisis yang aman, dokter dapat mempertimbangkan
pengukuran tekanan darah di rumah dan/atau tekanan darah
rawat jalan dengan hati-hati dalam mengelola hipertensi pada
pasien dialisis.140
Karena masalah biaya dan beban pasien, ABPM mungkin
memiliki keterbatasan praktis untuk digunakan secara teratur di
lingkungan klinis. Namun, pemantauan tekanan darah di rumah
mungkin lebih mudah diterapkan dan, dengan peningkatan
kemampuan telehealth dan pemrosesan, dapat dimasukkan ke
dalam perawatan pasien dialisis hipertensi. Apakah pendekatan
seperti itu menghasilkan hasil klinis yang merugikan terkait
hipertensi masih harus dilihat. Akhirnya, ukuran tekanan darah
sentral (seperti yang dibahas selanjutnya) adalah hasil prediktor
yang lebih baik pada pasien dialisis daripada tekanan darah
brakialis.141.142
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
Kemajuan dalam Pengukuran Tekanan Darah

Tekanan Darah Kantor

> 140/90 mmHg pada pasien risiko rendah (tanpa target penyakit organ)
> 130/80 mmHg pada pasien risiko tinggi (penyakit organ target, diabetes)

BP yang dipantau sendiri BP yang dipantau sendiri BP yang dipantau sendiri

<125/75 mmHg > 125/75 mmHg > 135/85

Dan <135/85

Lakukan Pemantauan BP rawat jalan

BP 24 jam <130/80 TD 24 jam > 130/80

Memulai Terapi An-hipertensi

Lakukan pemantauan BP mandiri/di rumah atau rawat jalan

Terapi non obat

<Targetkan BP > Sasaran BP

Pertahankan terapi saat ini Ubah an-hipertensi

terapi untuk meningkatkan kontrol
Ulangi BP mandiri/rumah setiap 3 bulan
(Target ABP < 130/80)
Ulangi BP rawat jalan setiap 1-2 tahun
(Target BP sendiri < 135/85)

Gambar 3.Algoritma untuk menggabungkan langkah-langkah tekanan darah (BP) di rumah dan rawat jalan dalam pengelolaan hipertensi. Diadaptasi
dan direproduksi dari Pickering et al4dengan izin dari American Society of Hypertension.

TEKANAN DAN PULSA DARAH AORTA SENTRAL menambahkan nilai prediksi untuk pengukuran tekanan darah

KECEPATAN GELOMBANG konvensional.148Baru-baru ini, ukuran kekakuan arteri yang

diperkirakan berdasarkan pembacaan tekanan darah di rumah juga
Kemajuan teknologi dalam pengukuran struktur dan fungsi
telah terbukti memiliki prognosis yang signifikan.149
vaskular noninvasif telah membangkitkan minat yang besar
Peran tekanan darah yang diukur secara terukur sebagai
dalam penggunaan tekanan darah aorta sentral dan kecepatan
target terapi obat antihipertensi kurang didefinisikan dengan
gelombang nadi sebagai prediktor risiko kardiovaskular.143
baik. Dalam substudi peserta yang terdaftar di Anglo-
Artikel review terbaru merinci aspek teknis pengukuran dan nilai
Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT), tidak ada
prediktif dari pengukuran dalam populasi umum144dan pasien
perbedaan tekanan darah sistolik brakialis antara kelompok
dengan CKD.145Perangkat ini memungkinkan pengukuran
perlakuan; namun, dibandingkan dengan terapi berbasis
kekakuan arteri besar yang diwakili oleh kecepatan gelombang
atenolol, terapi berbasis amlodipine menghasilkan tekanan
nadi dan pengukuran tekanan sentral, termasuk augmentasi
indeks dan tekanan nadi sentral dan sistolik sentral.146Peralatan sistolik aorta sentral yang lebih rendah secara signifikan (lebih

tersebut membutuhkan pelatihan dan waktu yang sederhana, rendah 4,3 mm Hg;P-0,0001) dan nadi tekanan aorta sentral

tetapi dapat diimplementasikan dalam pengaturan klinis. Dalam (lebih rendah 3,0 mm Hg;P- 0,001). Selain itu, peningkatan

analisis cross-sectional pasien dengan CKD dari Studi Kohort
Insufisiensi Ginjal Kronis (CRIC), Townsend et al147
melaporkan bahwa tekanan nadi sentral berkorelasi positif dan
mandiri dengan peningkatan tekanan nadi brakialis, usia yang
lebih tua, jenis kelamin perempuan, dan adanya diabetes
melitus. Langkah-langkah ini secara independen memprediksi
risiko penyakit kardiovaskular pada populasi umum, meski
hanya indeks augmentasi
tekanan nadi sentral dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil
gabungan yang mencakup kejadian kardiovaskular dan
penurunan fungsi ginjal.150Penelitian lain menunjukkan bahwa
terapi berbasis angiotensinconverting enzyme inhibitor/
angiotensin receptor blocker mungkin lebih efektif dalam
menurunkan tekanan aorta sentral daripada terapi obat
antihipertensi lainnya.151.152Apakah penargetan tekanan darah
sentral meningkatkan hasil klinis masih harus diuji dalam uji
klinis prospektif.

Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462 457


KESIMPULAN
Tekanan darah kantor yang diukur dengan hati-hati tetap penting
dalam diagnosis dan pengelolaan hipertensi. Dokter dapat
menggunakan tekanan darah di rumah dan ABPM untuk
mengoptimalkan stratifikasi risiko dan fasilitas dorongan kontrol
tekanan darah. Kemungkinan pendekatan sistematis yang
menggabungkan semua mode pengukuran tekanan darah akan
mengoptimalkan penatalaksanaan pasien hipertensi sebagaimana
diuraikan dalam kertas posisi baru-baru ini dari American Society of
Hypertension (Gambar 3).4Ukuran sentral dari tekanan darah dan
kecepatan gelombang nadi menjanjikan, tetapi menunggu penelitian
lebih lanjut untuk menentukan peran mereka dalam menangani
pasien hipertensi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Mendukung:Pekerjaan ini didukung sebagian oleh
Penghargaan Pengembangan Karir 1K23DK087919-01 (kepada
Dr Drawz) dari National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases (NIDDK). Isinya semata-mata tanggung jawab
penulis dan tidak mewakili komentar resmi NIDDK atau
National Institutes of Health.
Pengungkapan Keuangan:Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki
kepentingan keuangan yang relevan.
REFERENSI
1. Kelompok Studi Diabetes Calon Inggris. Kontrol tekanan darah yang
ketat dan risiko komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular pada
diabetes tipe 2: UKPDS 38. Kelompok Studi Diabetes Calon Inggris.Bmj.
1998;317(7160):703-713.
2.Lewis JB. Kontrol tekanan darah pada penyakit ginjal kronis:
benar-benar kurang?J Am Soc Nephrol. 2010;21(7):1086-1092.
3. Oparil S. Hypertension tahun 2010: tantangan baru dalam tujuan dan
penilaian tekanan darah.Nat Rev Cardiol. 2011;8(2):73-75.
4. Pickering TG, White WB, Giles TD, dkk. Kapan dan bagaimana menggunakan
pemantauan tekanan darah mandiri (di rumah) dan rawat jalan.J Am Soc Hipertensi.
2010;4(2):56-61.
5. Hodgkinson J, Mant J, Martin U, dkk. Efektivitas relatif pemantauan
tekanan darah klinik dan rumah dibandingkan dengan pemantauan
tekanan darah rawat jalan dalam diagnosis hipertensi: pemantauan
sistematis.Bmj. 2011;342:d3621.
6. Krause T, Lovibond K, Caulfield M, McCormack T,
Williams B. Manajemen hipertensi: ringkasan panduan
BAGUS.Bmj. 2011;343:d4891.
7. Lovibond K, Jowett S, Barton P, dkk. Efektivitas biaya pilihan untuk
diagnosis tekanan darah tinggi dalam perawatan primer: studi
pemodelan.Lanset. 2011;378(9798):1219-1230.
8. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, dkk. Rekomendasi untuk
mengukur tekanan darah pada manusia dan hewan percobaan:
bagian 1: mengukur tekanan darah pada manusia: pernyataan untuk
profesional dari Subkomite Pendidikan Profesional dan Publik Dewan
Asosiasi Jantung Amerika untuk Penelitian Tekanan Darah Tinggi.
Sirkulasi. 2005;111(5):697-716.
9. Appel LJ, Miller ER III, Charleston J. Meningkatkan pengukuran
tekanan darah: apakah sudah waktunya standar yang diatur?Ann Intern
Med. 2011;154(12):838-840.
10. Burgess SE, Maclaughlin EJ, Smith PA, Salcido A, Benton TJ.
Tekanan darah meningkat: perbedaan antara teknik pengukuran
klinis dan yang direkomendasikan saat ini.J Am Soc Hipertensi.
2011;5(6):484-488.
11. Powers BJ, Olsen MK, Smith VA, Woolson RF, Bosworth HB, Oddone EZ.
Mengukur tekanan darah untuk pengambilan keputusan
458
Drawz, Abdalla, dan Rahman
dan pelaporan kualitas: di mana dan berapa banyak tindakan?Ann Intern Med.
2011;154(12):781-788, W-289-290.
12. Quinn RR, Hemmelgarn BR, Padwal RS, dkk. Rekomendasi
Program Pendidikan Hipertensi Kanada 2010 untuk
penatalaksanaan hipertensi: bagian I—pengukuran tekanan darah,
diagnosis, dan penilaian risiko.Bisa J Cardiol. 2010;26(5): 241-248.
13. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, dkk. Laporan Ketujuh
Komite Nasional Gabungan untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi,
dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi: laporan JNC 7. selai.
2003;289(19):2560-2572.
14. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, dkk. Rekomendasi untuk
mengukur tekanan darah pada manusia dan hewan percobaan:
bagian 1: mengukur tekanan darah pada manusia: pernyataan untuk
profesional dari Subkomite Pendidikan Profesional dan Publik Dewan
Asosiasi Jantung Amerika untuk Penelitian Tekanan Darah Tinggi.
Hipertensi. 2005;45(1):142- 161.
15. O'Brien E, Asmar R, Beilin L, dkk. Rekomendasi European
Society of Hypertension untuk pengukuran tekanan darah
konvensional, rawat jalan dan rumah.J Hipertensi. 2003;21(5):821-
848.
16. Pickering TG. Apa yang akan menggantikan sphygmomanometer
merkuri?Pantau Pers Darah. 2003;8(1):23-25.
17. Yarows SA, Qian K. Akurasi sphygmomanometer aneroid dalam
penggunaan klinis: Pengalaman Universitas Michigan.Pantau Pers Darah.
2001;6(2):101-106.
18. Stergiou GS, Giovas PP, Gkinos CP, Tzamouranis DG.
Validasi perangkat hybrid profesional A&D UM-101 untuk
mengukur tekanan darah kantor sesuai dengan protokol
internasional.Pantau Pers Darah. 2008;13(1):37-42.
19. Tasker F, De Greeff A, Shennan AH. Pengembangan
dan validasi perangkat hibrid buta menurut protokol
Masyarakat Hipertensi Eropa: Nissei DM-3000.J Hum
Hipertensi. 2010;24(9):609-616.
20. Makam JW, Tibor M, Murtagh B, Klein L, Sheps SG. Accoson
Greenlight 300, alat pengukur tekanan darah bebas merkuri
nonotomatis pertama yang lulus protokol internasional untuk alat
pengukur tekanan darah pada orang dewasa.Pantau Pers Darah.
2004;9(1):13-17.
21. Stergiou GS, Karpettas N, Kollias A, Destounis A,
Tzamouranis D. Pengganti sempurna untuk
sphygmomanometer merkuri: casing monitor tekanan
darah hibrid.J Hum Hipertensi. 2012;26(4):220-227.
22. Myers MG, Valdivieso M, Kiss A. Penggunaan pengukuran tekanan
darah kantor otomatis untuk mengurangi respon jas putih. J Hipertensi.
2009;27(2):280-286.
23. O'Shaughnessy MM, Newman CA, Kinsella SM, Reddan DN,
Lappin DW. Penilaian tekanan darah di kantor pada penyakit
kronis ginjal: pengukuran biasa versus pengukuran BpTRU
otomatis.Pantau Pers Darah. 2011;16(3):124-128.
24. Akpolat T, Erdem E, Aydogdu T. Validasi monitor tekanan
darah lengan atas Omron M3 Intellisense (HEM-7051-E), untuk
pengukuran mandiri, menurut European Society of Hypertension
International Protocol Revision 2010 dalam tahap 3 -5 penyebaran
penyakit ginjal kronis .Tekanan Darah Ginjal Res. 2011; 35(2):82-88.
25. Wen SW, Kramer MS, Hoey J, Hanley JA, Usher RH.
Preferensi digit terminal, kesalahan acak, dan bias dalam
pengukuran rutin tekanan darah secara klinis.Epidemiol
Klinik J. 1993;46(10): 1187-1193.
26. Nielsen PE, Oxenboll B, Astvad K, Gyntelberg F.
Pengukuran auskultasi tekanan darah dilakukan oleh dokter
jaga.Acta Med Scand. 1975;198(1-2):35-37.
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
Kemajuan dalam Pengukuran Tekanan Darah
27. Kay LE. Akurasi pengukuran tekanan darah di pusat
keluarga praktik.J Am Board Fam Pract. 1998;11(4):252- 258.
28. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, dkk. Signifikansi prognostik
variabilitas kunjungan-ke-kunjungan, tekanan darah sistolik maksimum,
dan hipertensi episodik.Lanset. 2010;375(9718):895- 905.
29. Mallick S, Kanthety R, Rahman M. Pemantauan tekanan darah di
rumah dalam praktik klinis: review.Am J Med. 2009;122(9): 803-810.
30. Mejia A, Julius S. Utilitas praktis membaca tekanan darah diperoleh
dengan kejahatan nasib sendiri.J Hypertens Suppl. 1989;7(3): S53-S57.
31. Pickering T. Rekomendasi untuk penggunaan pemantauan
tekanan darah di rumah (mandiri) dan rawat jalan. Panel Ad Hoc
Masyarakat Hipertensi Amerika.Am J Hypertens. 1996;9(1):1-11.
32. Mengden T, Battig B, Vetter W. Pengukuran sendiri tekanan darah
meningkatkan akurasi dan mengurangi jumlah subjek dalam uji klinis.J
Hypertens Suppl. 1991;9(6):S336-S337.
33. Banding LJ, Stason WB. Pemantauan tekanan darah rawat jalan
dan pengukuran tekanan darah sendiri dalam diagnosis dan
pengelolaan hipertensi.Ann Intern Med. 1993;118(11):867- 882.
34. James GD, Pickering TG, Yee LS, Harshfield GA, Riva S,
Laragh JH. Reproduksibilitas tekanan rawat jalan, rumah, dan
klinik rata-rata.Hipertensi. 1988;11(6, hal 1):545-549.
35. Sakuma M, Imai Y, Nagai K, dkk. Reproduksibilitas pengukuran
tekanan darah di rumah selama periode 1 tahun.Am J Hypertens.
1997;10(7, hal 1):798-803.
36. Imai Y, Ohkubo T, Kikuya M, Hashimoto J. Aspek praktis pemantauan
hipertensi berdasarkan tekanan darah yang diukur sendiri di rumah.Dokter
Magang. 2004;43(9):771-778.
37. Funahashi J, Ohkubo T, Fukunaga H, dkk. Dampak
ekonomi pengenalan pengukuran tekanan darah di rumah
untuk diagnosis dan pengobatan hipertensi.Pantau Pers Darah
. 2006;11(5):257-267.
38. Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW.
Pengukuran tekanan darah di rumah: pemurnian sistematis.J Am
Coll Cardiol. 2005;46(5):743-751.
39. Padwal RS, Hemmelgarn BR, McAlister FA, dkk.
Rekomendasi Program Pendidikan Hipertensi Kanada 2007
untuk penatalaksanaan hipertensi: bagian 1—pengukuran
tekanan darah, diagnosis, dan penilaian risiko.Bisa J Cardiol.
2007;23(7):529-538.
40. Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, Krakoff LR, Artinian NT, Goff
D. Ajakan tindakan untuk penggunaan dan perlindungan untuk
pemantauan tekanan darah di rumah: ringkasan eksekutif: pernyataan
komunikasi bersama dari American Heart Association, American Society
of Hypertension , dan Asosiasi Perawat Kardiovaskular Preventif.
Hipertensi. 2008;52(1):1-9.
41. Program Kelompok Kerja Pendidikan Nasional Tekanan Darah
Tinggi tentang Tekanan Darah Tinggi pada Anak dan Remaja.
Laporan Keempat Diagnosis, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan
Tinggi pada Anak dan Remaja.Pediatri. 2004;114(2)(suppl 4th
report):555-576.
42. Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, dkk. Pengukuran tekanan darah di
rumah memiliki prediksi kekuatan yang lebih kuat untuk kematian
daripada pengukuran tekanan darah skrining: observasi berdasarkan
populasi di Ohasama, Jepang.J Hipertensi. 1998;16(7):971-975.
43. Ohkubo T, Asayama K, Kikuya M, dkk. Berapa kali tekanan darah
harus diukur di rumah untuk prediksi risiko stroke yang lebih baik? Hasil
tindak lanjut sepuluh tahun dari Studi Ohasama.J Hipertensi.
2004;22(6):1099-1104.
44. Imai Y, Satoh H, Nagai K, dkk. Karakteristik distribusi
tekanan darah berbasis komunitas di Ohasama di Jepang
utara.J Hipertensi. 1993;11(12):1441-1449.
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
45. Imai Y, Ohkubo T, Tsuji I, dkk. Hubungan antara tekanan darah diperoleh
dengan menggunakan metode pengukuran yang berbeda pada populasi umum
Ohasama, Jepang.Hipertensi Res. 1999;22(4): 261-272.
46. Hozawa A, Ohkubo T, Nagai K, dkk. Faktor-faktor yang
mempengaruhi perbedaan antara skrining dan pengukuran tekanan
darah di rumah: Studi Ohasama.J Hipertensi. 2001;19(1):13-19.
47. Departemen Statistik dan Informasi, Sekretariat Menteri, Departemen
Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan.Survei Biaya Layanan Perawatan
Jangka Panjang 2002. Tokyo, Jepang: Asosiasi Statistik Kesehatan dan
Kesejahteraan; 2004.
48. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, dkk. Pedoman praktik Perhimpunan
Hipertensi Eropa untuk memantau tekanan darah di rumah.J Hum
Hipertensi. 2010;24(12):779-785.
49. Akademi Dokter Keluarga Amerika. Informasi dari dokter
keluarga Anda. Memantau tekanan darah Anda di rumah.Saya
Dokter Fam. 2007;76(2):261.
50. dabl Kepercayaan Pendidikan. Sphygmomanometers untuk penggunaan klinis.
http://www.dableducational.org/sphygmomanometers/devices_
1_clinical.html#ClinTable.Diakses 18 November 2011.
51. Akpolat T, Aydogdu T, Erdem E, Karatas A. Ketidakakuratan
sphygmomanometer rumah: perspektif dari praktik klinis.Pantau Pers
Darah. 2011;16(4):168-171.
52. Niiranen TJ, Johansson JK, Reunanen A, Jula AM. Jadwalkan
pengukuran tekanan darah yang optimal di rumah berdasarkan data
prognostik: Finn-Home Study.Hipertensi. 2011;57(6):1081- 1086.
53. Mengden T, Hernandez Medina RM, Beltran B, Alvarez E, Kraft
K, Vetter H. Keandalan melaporkan nilai tekanan darah yang diukur
sendiri oleh pasien hipertensi.Am J Hypertens. 1998;
11(12):1413-1417.
54. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Porcellati
C. Hipertensi jas putih [surat].Lanset. 1996;348(9039):1444- 1445;
penulis membalas 1445-1446.
55. Myers MG. Melaporkan bias dalam pengukuran tekanan darah
sendiri.Pantau Pers Darah. 2001;6(4):181-183.
56. Little P, Barnett J, Barnsley L, Marjoram J, Fitzgerald-Barron A,
Mant D. Membandingkan kesepakatan antara ukuran tekanan darah
yang berbeda dalam perawatan primer dan tekanan darah rawat jalan
siang hari.Bmj. 2002;325(7358):254.
57. Ibrahim MM, Tarazi RC, Dustan HP, Gifford RW Jr.
Elektrokardiogram dalam evaluasi resistensi terhadap terapi
antihipertensi.Arch Intern Med. 1977;137(9):1125-1129.
58. Niiranen TJ, Jula AM, Kantola IM, Karanko H, Reunanen
A. Tekanan darah yang diukur di rumah lebih kuat terkait dengan
hipertrofi ventrikel kiri elektrokardiografi daripada tekanan darah
klinik: Studi Finn-HOME.J Hum Hipertensi. 2007; 21(10):788-794.
59. Bobrie G, Chatellier G, Gen N, dkk. Prognosis kardiovaskular dari
"hipertensi bertopeng" terdeteksi dengan pengukuran tekanan darah
sendiri pada pasien hipertensi yang dirawat lanjut usia.selai.
2004;291(11):1342-1349.
60. Kleinert HD, Harshfield GA, Pickering TG, dkk. Berapa nilai
pengukuran tekanan darah di rumah pada penderita hipertensi
ringan?Hipertensi. 1984;6(4):574-578.
61. Shimbo D, Pickering TG, Spruill TM, Abraham D, Schwartz JE,
Gerin W. Kegunaan relatif tekanan darah rumah, rawat jalan, dan
kantor dalam prediksi kerusakan organ akhir.Am J Hypertens.
2007;20(5):476-482.
62. Stergiou GS, Argyraki KK, Moyssakis I, dkk. Tekanan darah di rumah sama
andalnya dengan tekanan darah rawat jalan dalam memprediksi kerusakan
organ target pada hipertensi.Am J Hypertens. 2007;20(6): 616-621.
63. Kamoi K, Miyakoshi M, Soda S, Kaneko S, Nakagawa O. Kisaran
pengukuran tekanan darah di rumah pada pagi hari pada pasien diabetes
tipe 2.Perawatan Diabetes. 2002;25(12):2218-2223.
459

64. Sega R, Facchetti R, Bombelli M, dkk. Nilai prognostik
tekanan darah rawat jalan dan rumah dibandingkan dengan
tekanan darah kantor pada populasi umum: hasil tindak lanjut dari
Studi Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA).
Sirkulasi. 2005;111(14):1777-1783.
65. Bosworth HB, Olsen MK, Dudley T, dkk. Studi Kendalikan
Tekanan Darah Anda (TCYB): studi desain dan metodologi. Cobaan
Contemp Clinic. 2007;28(1):33-47.
66. Niiranen TJ, Hanninen MR, Johansson J, Reunanen A, Jula AM.
Tekanan darah yang diukur di rumah adalah prediktor risiko
kardiovaskular yang lebih kuat daripada tekanan darah kantor: Finn-
Home Study.Hipertensi. 2010;55(6):1346-1351.
67. Agarwal R, Andersen MJ. Pentingnya prognostik rekaman
tekanan darah klinik dan rumah pada pasien dengan penyakit ginjal
kronis.Ginjal Int. 2006;69(2):406-411.
68. Stergiou GS, Baibas NM, Kalogeropoulos PG. Prediksi risiko
kardiovaskular berdasarkan pengukuran tekanan darah di rumah:
Studi Didima.J Hipertensi. 2007;25(8):1590-1596.
69. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, Light RP. Peran pemantauan
tekanan darah di rumah dalam mengatasi terapi inersia dan
meningkatkan kontrol hipertensi: pemantauan sistematis dan
metaanalisis.Hipertensi. 2011;57(1):29-38.
70. Bosworth HB, Powers BJ, Olsen MK, dkk. Manajemen tekanan
darah di rumah dan peningkatan kontrol tekanan darah: hasil dari uji
coba dibebaskan secara acak.Arch Intern Med. 2011;171(13): 1173-1180.
71. McManus RJ, Mant J, Roalfe A, dkk. Target dan
pemantauan diri pada hipertensi: uji coba penanganan secara
acak dan analisis biaya yang efektif.Bmj. 2005;331(7515):493.
72. Staessen JA, Den Hond E, Celis H, dkk. Pengobatan
antihipertensi berdasarkan pengukuran tekanan darah di rumah
atau di kantor dokter: uji coba cedera secara acak.selai
. 2004; 291(8):955-964.
73. Cappuccio FP, Kerry SM, Forbes L, Donald A. Kontrol
tekanan darah dengan pemantauan rumah: meta-analisis uji
coba acak.Bmj. 2004;329(7458):145.
74. Omboni S, Guarda A. Dampak telemonitoring tekanan
darah di rumah dan kontrol tekanan darah: meta-analisis studi
keseimbangan acak.Am J Hypertens. 2011;24(9):989- 998.
75. McManus RJ, Mant J, Bray EP, dkk. Telemonitoring dan
Selfmanagement dalam Pengendalian Hipertensi (TASMINH2): uji coba
perdamaian secara acak.Lanset. 2010;376(9736):163-172.
76. Godwin M, Lam M, Birtwhistle R, dkk. Percobaan acak klaster pragmatis
perawatan primer tentang penggunaan pemantauan tekanan darah di rumah
pada tingkat tekanan darah pada pasien hipertensi dengan tekanan darah di
atas target.Praktek Fam. 2010;27(2): 135-142.
77. Bennett H, Laird K, Margolius D, Ngo V, Thom DH, Bodenheimer T.
Efektivitas pembinaan kesehatan, pemantauan tekanan darah di rumah, dan
titrasi di rumah dalam mengendalikan hipertensi di antara pasien pelunakan
rendah: protokol untuk uji coba pengendalian secara acak . Kesehatan
Masyarakat BMC. 2009;9:456.
78. Alderman MH, Melcher LA. Program yang dilembagakan perusahaan untuk
meningkatkan kontrol tekanan darah dalam perawatan primer.Isr J Med Sci.
1981;17(2-3):122-128.
79. Gemson DH, Commisso R, Fuente J, Newman J, Benson S. Mempromosikan
penurunan berat badan dan pengendalian tekanan darah di tempat kerja: dampak
program pendidikan dan intervensi.J Occup Environ Med. 2008;50(3):272-281.
80. O'Brien E, Coats A, Owens P, dkk. Penggunaan dan interpretasi
pemantauan tekanan darah rawat jalan: rekomendasi dari British
Hypertension Society.Bmj. 2000;320(7242):1128-1134.
81. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, dkk. Laporan Ketujuh
Komite Nasional Bersama untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi
460
Drawz, Abdalla, dan Rahman
tion, dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi.Hipertensi.
2003;42(6):1206-1252.
82. O'Brien E, Atkins N, Stergiou G, dkk. Revisi Protokol
Internasional Masyarakat Hipertensi Eropa 2010 untuk validasi alat
pengukur tekanan darah pada orang dewasa.Pantau Pers Darah.
2010;15(1):23-38.
83. Eissa MA, Poffenbarger T, Portman RJ. Perbandingan informasi
aktigraf versus buku harian pasien dalam menentukan periode waktu
sirkadian untuk menganalisis data pemantauan tekanan darah rawat jalan.
Pantau Pers Darah. 2001;6(1):21-25.
84. Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, dkk. Prediksi kematian dengan
pemantauan tekanan darah rawat jalan versus pengukuran tekanan
darah skrining: studi percontohan di Ohasama.J Hipertensi.
1997;15(4):357-364.
85. Perloff D, Sokolow M, Cowan R. Nilai prognostik
tekanan darah rawat jalan.selai. 1983;249(20):2792-2798.
86. WB Putih, Schulman P, McCabe EJ, Dey HM. Tekanan darah
harian rata-rata, bukan tekanan darah kantor, penentu fungsi jantung
pada pasien dengan hipertensi.selai. 1989;261(6):873- 877.
87. Hansen TW, Jeppesen J, Rasmussen S, Ibsen H, Torp-Pedersen
C. Pemantauan tekanan darah rawat jalan dan risiko penyakit
kardiovaskular: studi berbasis populasi.Am J Hypertens
. 2006;19(3):243-250.
88. Dolan E, Stanton A, Thijs L, dkk. Keunggulan rawat jalan
dalam pengukuran tekanan darah klinik dalam memprediksi
kematian: Studi Hasil Dublin.Hipertensi. 2005;46(1):156- 161.
89. Ben-Dov IZ, Kark JD, Ben-Ishay D, Mekler J, Ben-Arie L,
Bursztyn M. Prediktor semua penyebab kematian dalam
pemantauan rawat jalan klinis: aspek unik tekanan darah
selama tidur.Hipertensi. 2007;49(6):1235-1241.
90. Agarwal R, Andersen MJ. Pentingnya prognostik rekaman
tekanan darah rawat jalan pada pasien dengan penyakit ginjal
kronis.Ginjal Int. 2006;69(7):1175-1180.
91. Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, dkk. Peran prognostik
pengukuran tekanan darah rawat jalan pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis nondialisis.Arch Intern Med.
2011;171(12):1090- 1098.
92. Drawz PE, Rosenthal N, Babineau DC, Rahman M. Tekanan
darah rumah sakit malam hari—prediktor kematian, ESRD, dan
penurunan GFR.Ren Gagal. 2010;32(9):1036-1043.
93. Staessen JA, Thijs L, Fagard R, dkk. Memprediksi risiko kardiovaskular
menggunakan tekanan darah konvensional vs rawat jalan pada pasien yang
lebih tua dengan hipertensi sistolik. Hipertensi Sistolik di Penyidik Percobaan
Eropa.selai. 1999;282(6):539-546.
94. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, Staessen JA.
Peran prediksi tekanan darah malam hari.Hipertensi.
2011;57(1):3-10.
95. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR. Tekanan
darah waktu tidur dan nilai prognostik kantor terisolasi dan
hipertensi bertopeng.Am J Hypertens. 2012;25(3):297-305.
96. Royston P, Altman DG, Sauerbrei W. Mendikotomisasi prediktor
kontinu dalam regresi berganda: ide yang buruk.Stat Med.
2006;25(1):127-141.
97. Boggia J, Li Y, Thijs L, dkk. Akurasi prognostik tekanan
darah rawat jalan siang versus malam: studi kohort.Lanset.
2007;370(9594):1219-1229.
98. Portaluppi F, Montanari L, Massari M, Di Chiara V, Capanna
M. Kehilangan penurunan tekanan darah pada hipertensi akibat
gagal ginjal kronis.Am J Hypertens. 1991;4(1, hal 1):20-26.
99. Fukuda M, Munemura M, Usami T, dkk. Tekanan darah
nokturnal meningkat dengan natriuresis dan proteinuria karena
fungsi ginjal memburuk pada nefropati.Ginjal Int. 2004;65(2):621- 625.
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
Kemajuan dalam Pengukuran Tekanan Darah
100. Agarwal R, Ringan RP. GFR, proteinuria dan tekanan darah
sirkadian.Transplantasi Nephrol Dial. 2009;24(8):2400-2406.
101. Kastarinen H, Vasunta RL, Ukkola O, Kesaniemi YA. Laju filtrasi
glomerulus terkait dengan pola pencelupan dalam pemantauan
tekanan darah rawat jalan — studi populasi cross-sectional.J Hum
Hipertensi. 2010;24(4):247-253.
102. Paoletti E, Bellino D, Amidone M, Rolla D, Cannella G.
Hubungan antara hipertensi arteri dan kerusakan ginjal pada
penyakit ginjal kronis: wawasan dari ABPM.J Nephrol. 2006;
19(6):778-782.
103. Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, dkk. Perkiraan yang
berbeda dari kontrol hipertensi dengan pengukuran tekanan darah
rawat jalan dan klinik pada penyakit ginjal hipertensi.Hipertensi
. 2009;53(1):20-27.
104. Agarwal R, Andersen MJ. Rekaman tekanan darah di dalam dan
di luar klinik dan kejadian kardiovaskular pada penyakit ginjal kronis.
Am J Nephrol. 2006;26(5):503-510.
105. Amar J, Vernier I, Rossignol E, dkk. Tekanan darah nokturnal
dan tekanan nadi 24 jam merupakan indikator kuat kematian pada
pasien hemodialisis.Ginjal Int. 2000;57(6):2485- 2491.
106. Liu M, Takahashi H, Morita Y, dkk. Non-dipping adalah prediktor
kuat kematian kardiovaskular dan berhubungan dengan disfungsi
otonom pada pasien hemodialisis.Transplantasi Nephrol Dial.
2003;18(3):563-569.
107. Alborzi P, Patel N, Agarwal R. Tekanan darah di rumah memiliki nilai
prognostik yang lebih besar daripada unit rekaman hemodialisis. Klinik J Am
Soc Nephrol. 2007;2(6):1228-1234.
108. Agarwal R. Tekanan darah dan kematian di antara pasien
hemodialisis.Hipertensi. 2010;55(3):762-768.
109. Tripepi G, Fagugli RM, Dattolo P, dkk. Nilai prognostik
pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam dan rasio malam/siang
pada pasien hemodialisis bebas kejadian kardiovaskular nondiabetes.
Ginjal Int. 2005;68(3):1294-1302.
110. Portaluppi F, Vergnani L, Manfredini R, Degli Uberti EC,
Fersini C. Efek tergantung waktu dari isradipine pada hipertensi
nokturnal pada gagal ginjal kronis.Am J Hypertens. 1995;8(7):
719-726.
111. Minutolo R, Gabbai FB, Borrelli S, dkk. Mengubah waktu terapi
antihipertensi untuk mengurangi tekanan darah nokturnal pada CKD: uji
coba tidak dinonaktifkan selama 8 minggu.Am J Kidney Dis
. 2007;50(6):908-917.
112. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR. Pengaruh
waktu sirkadian pengobatan hipertensi pada risiko kardiovaskular:
hasil Studi MAPEC.Chronobiol Int. 2010;27(8):1629- 1651.
113. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR. Dosis obat
antihipertensi sebelum tidur mengurangi risiko kardiovaskular pada CKD.
J Am Soc Nephrol. 2011;22(12):2313-2321.
114. Pierdomenico SD, Cuccurullo F. Nilai prognostik jas putih dan hipertensi
bertopeng yang dirawat dengan pemantauan rawat jalan pada subjek yang
awalnya tidak diobati: analisis meta yang diperbarui.Am J Hypertens.
2011;24(1):52-58.
115. Puato M, Palatini P, Zanardo M, dkk. Peningkatan ketebalan
intima-media karotis pada subjek hipertensi grade I: whitecoat versus
hipertensi berkelanjutan.Hipertensi. 2008;51(5):1300- 1305.
116. Cerasola G, Cottone S, Nardi E, dkk. Hipertensi jas putih dan
risiko kardiovaskular.J Risiko Kardiovaskular. 1995;2(6):545- 549.
117. Bangash F, Agarwal R. Hipertensi bertopeng dan
hipertensi jas putih pada penyakit kronis ginjal: meta-analisis.
Klinik J Am Soc Nephrol. 2009;4(3):656-664.
118. Grassi G, Seravalle G, Trevano FQ, dkk. Kelainan
neurogenik pada hipertensi bertopeng.Hipertensi. 2007;50(3):
537-542.
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462
119. Moran A, Palmas W, Pickering TG, dkk. Tekanan darah kantor dan
rawat jalan secara mandiri terkait dengan albuminuria pada subyek yang
lebih tua dengan diabetes tipe 2.Hipertensi. 2006;47(5):955-961.
120. Minutolo R, Borrelli S, Scigliano R, dkk. Prevalensi dan
korelasi klinis hipertensi jas putih pada penyakit ginjal kronis.
Transplantasi Nephrol Dial. 2007;22(8):2217-2223.
121. Ugajin T, Hozawa A, Ohkubo T, dkk. Hipertensi jas putih
sebagai faktor risiko perkembangan hipertensi di rumah: Studi
Ohasama.Arch Intern Med. 2005;165(13):1541-1546.
122. Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, dkk. Risiko jangka panjang
hipertensi berkelanjutan pada jas putih atau hipertensi bertopeng.
Hipertensi. 2009;54(2):226-232.
123. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. Risiko
kematian jangka panjang terkait dengan peningkatan tekanan darah
penutupan dan gabungan di kantor, rumah, dan rawat jalan.Hipertensi.
2006;47(5):846-853.
124. Gustavsen PH, Hoegholm A, Bang LE, Kristensen KS. Hipertensi
jas putih adalah faktor risiko kardiovaskular: studi tindak lanjut 10 tahun.
J Hum Hipertensi. 2003;17(12):811-817.
125. Ben-Dov IZ, Kark JD, Mekler J, Shaked E, Bursztyn M.
Fenomena jas putih jinak pada pasien yang setia: studi
kematian tekanan darah rawat jalan selama 14 tahun.J
Hipertensi. 2008;26(4):699-705.
126. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, dkk. Prognosis hipertensi
"bertopeng" dan hipertensi "jas putih" terdeteksi oleh pemantauan
tekanan darah rawat jalan 24 jam selama 10 tahun tindak lanjut dari Studi
Ohasama.J Am Coll Cardiol. 2005;46(3):508-515.
127. Fagard RH, Cornelissen VA. Insiden kejadian kardiovaskular pada
jas putih, hipertensi bertopeng dan berkelanjutan versus normotensi
sejati: meta-analisis.J Hipertensi. 2007;25(11):2193-2198.
128. Liu JE, Roman MJ, Pini R, Schwartz JE, Pickering TG, Devereux RB.
Kerusakan organ target jantung dan arteri pada orang dewasa dengan
peningkatan tekanan darah rawat jalan dan normal.Ann Intern Med.
1999;131(8):564-572.
129. Cuspidi C, Meani S, Fusi V, dkk. Hipertensi rawat jalan
isolasi dan perubahan target kerusakan organ pada pasien
hipertensi yang dirawat.J Hum Hipertensi. 2005;19(6):471-477.
130. Kanno A, Metoki H, Kikuya M, dkk. menilai Hipertensi
hipertensi bertopeng dan jas putih dengan pemantauan
tekanan darah rawat jalan untuk menentukan risiko penyakit
umum penyakit ginjal kronis: Studi Ohasama.Hipertensi Res.
2010;33(11): 1192-1198.
131. Eguchi K, Ishikawa J, Hoshide S, Pickering TG, Shimada
K, Kario K. Hipertensi bertopeng pada diabetes melitus: risiko
potensial.J Clinic Hypertens (Greenwich). 2007;9(8):601-607.
132. Leitao CB, Canani LH, Kramer CK, Boza JC, Pinotti AF, Gross JL.
Hipertensi bertopeng, tingkat ekskresi albumin urin, dan parameter
ekokardiografi pada pasien diabetes tipe 2 yang diduga normotensif.
Perawatan Diabetes. 2007;30(5):1255-1260.
133. Wijkman M, Lanne T, Engvall J, Lindstrom T, Ostgren CJ,
Nystrom FH. Hipertensi nokturnal bertopeng — penanda baru
risiko diabetes tipe 2Diabetes. 2009;52(7):1258-1264.
134. Ishikawa J, Hoshide S, Eguchi K, dkk. Hipertensi bertopeng yang
ditentukan oleh pemantauan tekanan darah rawat jalan dikaitkan dengan
peningkatan kadar glukosa serum dan rasio albumin-kreatinin urin.J Clinic
Hypertens (Greenwich). 2010;12(8):578-587.
135. Sinha AD, Agarwal R. Pengukuran tekanan darah
peridialitik, intradialitik, dan interdialitik pada pasien
hemodialisis.Am J Kidney Dis. 2009;54(5):788-791.
136. Rahman M, Griffin V, Kumar A, Manzoor F, Wright JT Jr,
Smith MC. Perbandingan pengukuran tekanan darah standar
versus "biasa" pada pasien hemodialisis.Am J Kidney Dis.
2002;39(6):1226-1230.
461

137. Agarwal R, Andersen MJ, Bishu K, Saha C. Pemantauan tekanan
darah di rumah meningkatkan diagnosis hipertensi pada pasien
hemodialisis.Ginjal Int. 2006;69(5):900-906.
138. Agarwal R, Andersen MJ, Light RP. Lokasi bukan kuantitas
pengukuran tekanan darah yang memprediksi kematian pada pasien
hemodialisis.Am J Nephrol. 2008;28(2):210-217.
139. Agarwal R. Mengelola hipertensi menggunakan pemantauan tekanan
darah di rumah antara pasien hemodialisis—panggilan untuk bertindak.
Transplantasi Nephrol Dial. 2010;25(6):1766-1771.
140. Agarwal R. Bagaimana seharusnya hipertensi dinilai dan dikelola
pada pasien hemodialisis? Home BP, bukan unit dialisis BP, harus
digunakan untuk mengelola hipertensi.Semin Dial. 2007;20(5): 402-405.
141. Safar ME, Blacher J, Pannier B, dkk. Tekanan nadi sentral dan
mortalitas pada penyakit ginjal stadium akhir.Hipertensi.
2002;39(3):735-738.
142. GM London, Blacher J, Pannier B, Guerin AP, Marchais SJ, Safar ME.
Refleksi gelombang arteri dan mempertahankan hidup pada gagal ginjal
stadium akhir.Hipertensi. 2001;38(3):434-438.
143. Cohen DL, Townsend RR. Tekanan darah sentral dan
perkembangan penyakit ginjal kronis.Int J Nephrol. 2011 Feb
24;2011:407801.
144. Townsend RR, Sica DA. Di luar pertimbangan konvensional:
perangkat baru yang digunakan dalam pengukuran dan pengelolaan
tekanan darah.Adv Penyakit Ginjal Kronis. 2011;18(1):48-54.
145. Rubin MF, Rosas SE, Chirinos JA, Townsend RR. Penanda
pengganti penyakit kardiovaskular pada CKD: apa yang
tersembunyi?Am J Kidney Dis. 2011;57(3):488-497.
462
Drawz, Abdalla, dan Rahman
146. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, dkk. Dokumen konteks
ahli tentang kekakuan arteri: masalah metodologis dan aplikasi
klinis.Hati Eur J. 2006;27(21):2588-2605.
147. Townsend RR, Chirinos JA, Parsa A, dkk. Tekanan nadi
sentral pada penyakit ginjal kronis: studi tambahan Kohort
Insufisiensi Ginjal Kronis.Hipertensi. 2010;56(3): 518-524.
148. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke MF, Safar ME, Baou
K, Stefanadis C. Prediksi kejadian kardiovaskular dan semua
penyebab kematian dengan hemodinamik sentral: sistematik dan
meta-analisis.Hati Eur J. 2010;31(15):1865-1871.
149. Kikuya M, Ohkubo T, Satoh M, dkk. Signifikansi prognostik
indeks kekakuan arteri rumahan yang berasal dari pengukuran
tekanan darah sendiri: Studi Ohasama.Am J Hypertens.
2012;25(1):67-73.
150. Williams B, Lacy PS, Thom SM, dkk. Dampak diferensial
dari obat penurun tekanan darah pada tekanan aorta sentral
dan hasil klinis: hasil utama dari Studi Evaluasi Fungsi Arteri
Conduit (CAFE).Sirkulasi. 2006; 113(9):1213-1225.
151. GM London, Asmar RG, O'Rourke MF, Safar ME.
Mekanisme penurunan tekanan darah sistolik menyimpulkan
setelah kombinasi dosis rendah perindopril/indapamide pada
subjek hipertensi: perbandingan dengan atenolol.J Am Coll
Cardiol. 2004;43(1): 92-99.
152. Jiang XJ, O'Rourke MF, Zhang YQ, He XY, Liu LS. Efek superior dari
penghambatan enzim pengubah angiotensin dibandingkan diuretik
untuk mengurangi tekanan sistolik aorta.J Hipertensi.
2007;25(5):1095-1099.
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):449-462