24/1 s/ Plan Terapi :

- nyeri perut hilang timbul -Infus NaCl 0,9 % 32 tpm

- lemas ada -Metamizole 1 gram/8 jam/intravena jika nyeri
-Amlodipin 10 mg/24 jsm/oral
Riwayat penyakit sebelumnya :
- Pasein datang dengan nyeri perut kanan atas yang dialami sejak 3 bulan yang lalu memberat 2 minggu terakhir , nyeri
dirasakan hilang timbul, seperti tertusuk-tusuk, menjalar tidak ada. Mual ada, muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada. Nafsu
makan menurun ada, penurunan berat badan ada yaitu 20 kg dalam 2 bulan terakhir. Riwayat mual dan muntah tidak ada.
- Benjolan pada kepala dengan ukuran sebesar telur ayam, dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, tidak nyeri, lama-kelamaan
semakin membesar. Nyeri kepala tidak ada, lemas ada, demam tidak ada, riwayat demam tidak ada. Riwayat kuning dan gatal Plan Monitoring :
pada badan tidak ada. Riwayat perdarahan tidak ada. -Monitoring klinis dan tanda vital
- Batuk tidak ada, sesak napas tidak ada, nyeri dada tidak ada. Riwayta batuk lama, sesak napas dan nyeri dada disangkal. - tunggu hasil hbsag,anti hcv, got,gpt
- Buang air kecil volume kesan cukup per kateter, +/- 300 ccdalam 4 jam terakhorwarna kuning jerninh, tidak ada nyeri saat
berkemih. Buang air kecil merah dan berpasir disangkal.
- Buang air besar terakhir 1 hari yang lalu, dengan konsistensi padat lunak, tidak ada darah dan lendir. Riwayat buang air besar
hitam encer disangkal.

Riwayat Cholangiocarcinoma dikaetahui sejak 3 bulan yang lalu setelah dilakukan operasi batu empedu.
Riwayat hipertensi ada sejak 4 bulan yang lalu dan konsumsi Amlodipn 10 mg/24 jam/oral.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat Diabetes Mellitus Tipe 2 tidak ada
- Riwayat stroke tidak ada
- Riwayat penyakit darah dan keganasan tidak ada
- Riwayat gangguan ginjal tidak ada
- Riwayat gangguan jantung, tidak ada
- Riwayat keganasan pada keluarga tidak ada

: Keadaan Umum : Sakit Sedang/GCS E4M6V5

Tekanan Darah : 130/ 80 mmHg
Nadi : 89 kali/ menit
Pernapasan : 20 kali/ menit
Suhu : 36.8 C
Saturasi Oksigen : 99% tanpa modalitas
VAS : 3/10

Kepala : teraba massa dengan ukuran 5x 4 cm pada regio parietalis sinistra

Mata : konjungtiva anemis ada,Sklera ikterik tidak da
Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Cor : Bunyi jantung I/II murni regular, murmur tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan normal. Hepar tidak teraba, lien tidak teraba , teraba massa pada regio hipokondrium dextra
ukuran +-3 cm konsistensi padat lunak
Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada, petekie tidak ada.
*Laboratorium 20/1/2023 RS Ampana -> 23/01/2023 (RSWS)
*Wbc : 28.000 -> 16.100
Hb 12.0 -> 10,8
HCT : 37,6 -> 34
MCV : 81 -> 78
MCH : 25 -> 25
*Platelet : 877.000 -> 722.000
Neutrofil : 87,5 -> 69,2
Lymphosit: 10.7 -> 18,7
Monosit : 1,8 -> 11,0
Eosinofil : x -> 0,6
Basofil : x -> 0,5
LED : 57 mm
PT : 12,2
INR : 1,13
APTT : 34,1
Ureum : 39
Kreatinin : 0.58
Bilirubin Total : 1,07
Bilirubin Direk : 0,67
Natrium : 137
Kalium : 3,8
Clorida : 105
GDS : 60 mg/dl
Asam urat : 8,0

PA 17/11/22 RS Primaya :
I. kolesistitis kronik (tidak tampak gambaran malignanci pada sediaan ini)
II. menyokong suatu malignant epithelial tumor dd/ intrahepatic cholangicarcinoma, metastasis adenocarcinoma pada hepar

Swab antigen RS ampana 22/1/23 : Negatif

Foto Thorax 14/1/23 RS Poso :

- Cardiomegali disertai dilatation aortae
- Elevasi diafragma dextra ( proses intra abdomen ?)

USG Abdomen 16/12/22 RS Poso :

- Multiple lesi isoechoic pada kedua lobus hepar suspek hepatoma
- Organ-organ intraabdomen lainnya yang terscan dalam batas normal

Assessment :
- Cancer Pain
- Cholangiocarcinoma
 - Tumor Metastasis Hepar
- Trombositosis Reaktif
- Tumor Regio Parietalis Sinistra
- Hipertensi on Treatment
25/1 s/ Plan Terapi :
- nyeri perut hilang timbul -Infus NaCl 0,9 % 32 tpm
- lemas ada -Metamizole 1 gram/8 jam/intravena jika nyeri
- Amlodipin 10 mg/24 jsm/oral
0/ - Alupurinol 300 mg/24 jam/oral
: Keadaan Umum : Sakit Sedang/GCS E4M6V5 - albumin 25% 100 cc/24 jam/intravena
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : kali/ menit
Pernapasan : 20 kali/ menit
Suhu : 36.8 C
Saturasi Oksigen : 99% tanpa modalitas Plan Monitoring :
VAS : 3/10 -Monitoring klinis dan tanda vital
- kontrol albumin post koreksi

Kepala : teraba massa dengan ukuran 5x 4 cm pada regio parietalis sinistra

Mata : konjungtiva anemis ada,Sklera ikterik tidak da
Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Cor : Bunyi jantung I/II murni regular, murmur tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan normal. Hepar tidak teraba, lien tidak teraba , teraba massa pada regio hipokondrium dextra
ukuran +-3 cm konsistensi padat lunak
Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada, petekie tidak ada.

*Laboratorium 20/1/2023 RS Ampana -> 23/01/2023 (RSWS)--25/1

*Wbc : 28.000 -> 16.100--22200
Hb 12.0 -> 10,8--10,6
HCT : 37,6 -> 34--33
MCV : 81 -> 78--78
MCH : 25 -> 25--26
*Platelet : 877.000 -> 722.000--533.000
Neutrofil : 87,5 -> 69,2--75,8
Lymphosit: 10.7 -> 18,7--14,7
Monosit : 1,8 -> 11,0--8,4
Eosinofil : x -> 0,6--0,6
Basofil : x -> 0,5--0,5
LED : 57 mm
PT : 12,2
INR : 1,13
APTT : 34,1
Ureum : 39
Kreatinin : 0.58
Bilirubin Total : 1,07
Bilirubin Direk : 0,67
Natrium : 137
 Kalium : 3,8
Clorida : 105
GDS : 60 mg/dl
Asam urat : 8,0

25/1
HbsAg NR
Anti HCV NR
Got 85
GPT 17
Albumin 2,0

PA 17/11/22 RS Primaya :
I. kolesistitis kronik (tidak tampak gambaran malignanci pada sediaan ini)
II. menyokong suatu malignant epithelial tumor dd/ intrahepatic cholangicarcinoma, metastasis adenocarcinoma pada hepar

Swab antigen RS ampana 22/1/23 : Negatif

Foto Thorax 14/1/23 RS Poso :

- Cardiomegali disertai dilatation aortae
- Elevasi diafragma dextra ( proses intra abdomen ?)

USG Abdomen 16/12/22 RS Poso :

- Multiple lesi isoechoic pada kedua lobus hepar suspek hepatoma
- Organ-organ intraabdomen lainnya yang terscan dalam batas normal

Assessment :
-Cancer Pain
-Cholangiocarcinoma
-Tumor Metastasis Hepar
-Trombositosis Reaktif
- hypoalbuminemia (2,0)
-Tumor Regio Parietalis Sinistra
-Hipertensi on Treatment
26/1 s/ Plan Terapi :
- nyeri perut hilang timbul -Infus NaCl 0,9 % 32 tpm
- lemas ada -Metamizole 1 gram/8 jam/intravena jika nyeri
-Durigesic patch 12,5 mg/72 jam/patch
O/ -Amlodipin 10 mg/24 jsm/oral
Keadaan Umum : Sakit Sedang/GCS E4M6V5 -Alupurinol 300 mg/24 jam/oral
Tekanan Darah : mmHg -post albumin 25% 100cc/24 jam/intravena
Nadi : kali/ menit
Pernapasan : kali/ menit
Suhu : 36.8 C Plan Monitoring :
Saturasi Oksigen : 99% tanpa modalitas
VAS : 2/10 -Monitoring klinis dan tanda vital
- kontrol albumin post koreksi
Kepala : teraba massa dengan ukuran 5x 4 cm pada regio parietalis sinistra -CT scan abdomen 26/1-23
Mata : konjungtiva anemis ada,Sklera ikterik tidak da -echo konsul kardio
Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada -konsul gizi klinik
Cor : Bunyi jantung I/II murni regular, murmur tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan normal. Hepar tidak teraba, lien tidak teraba , teraba massa pada regio hipokondrium dextra
ukuran +-3 cm konsistensi padat lunak
Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada, petekie tidak ada.

*Laboratorium 20/1/2023 RS Ampana -> 23/01/2023 (RSWS)--25/1

*Wbc : 28.000 -> 16.100--22200
Hb 12.0 -> 10,8--10,6
HCT : 37,6 -> 34--33
MCV : 81 -> 78--78
MCH : 25 -> 25--26
*Platelet : 877.000 -> 722.000--533.000
Neutrofil : 87,5 -> 69,2--75,8
Lymphosit: 10.7 -> 18,7--14,7
Monosit : 1,8 -> 11,0--8,4
Eosinofil : x -> 0,6--0,6
Basofil : x -> 0,5--0,5
LED : 57 mm
PT : 12,2
INR : 1,13
APTT : 34,1
Ureum : 39
Kreatinin : 0.58
Bilirubin Total : 1,07
Bilirubin Direk : 0,67
Natrium : 137
Kalium : 3,8
Clorida : 105
GDS : 60 mg/dl
Asam urat : 8,0

25/1
HbsAg NR
Anti HCV NR
Got 85
GPT 17
Albumin 2,0--2,3 (27/1)

PA 17/11/22 RS Primaya :
I. kolesistitis kronik (tidak tampak gambaran malignanci pada sediaan ini)
II. menyokong suatu malignant epithelial tumor dd/ intrahepatic cholangicarcinoma, metastasis adenocarcinoma pada hepar
 Swab antigen RS ampana 22/1/23 : Negatif

Foto Thorax 14/1/23 RS Poso :

-Cardiomegali disertai dilatation aortae
-Elevasi diafragma dextra ( proses intra abdomen ?)

USG Abdomen 16/12/22 RS Poso :

- Multiple lesi isoechoic pada kedua lobus hepar suspek hepatoma
- Organ-organ intraabdomen lainnya yang terscan dalam batas normal

Assessment :
-Cancer Pain
-Cholangiocarcinoma
-Tumor Metastasis Hepar
-Trombositosis Reaktif
- hypoalbuminemia (2,3)
-Tumor Regio Parietalis Sinistra
-Hipertensi on Treatment
27/1 Plan Terapi :
s/ -Infus NaCl 0,9 % 32 tpm
- nyeri perut hilang timbul -Metamizole 1 gram/8 jam/intravena jika nyeri
- lemas ada - Durigesic patch 12,5 mg/72 jam/patch
-Amlodipin 10 mg/24 jsm/oral
- Alupurinol 300 mg/24 jam/oral
o/ - post Albumine 25% 100 cc/24 jam/intravena (26/1)
Keadaan Umum : Sakit Sedang/GCS E4M6V5 -+ albumine 25% 100 cc/24 jam/intravena
Tekanan Darah : mmHg - rawat sama ts gizi
Nadi : kali/ menit
Pernapasan : 20 kali/ menit
Suhu : 36.8 C Plan Monitoring :
Saturasi Oksigen : 99% tanpa modalitas -kontrol albumin post koreksi
VAS : 2/10 -Monitoring klinis dan tanda vital
- echo 27/1-23 hari ini

Kepala : teraba massa dengan ukuran 5x 4 cm pada regio parietalis sinistra

Mata : konjungtiva anemis ada,Sklera ikterik tidak da
Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Cor : Bunyi jantung I/II murni regular, murmur tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan normal. Hepar tidak teraba, lien tidak teraba , teraba massa pada regio hipokondrium dextra
ukuran +-3 cm konsistensi padat lunak
Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada, petekie tidak ada.

*Laboratorium 20/1/2023 RS Ampana -> 23/01/2023 (RSWS)--25/1

*Wbc : 28.000 -> 16.100--22200
Hb 12.0 -> 10,8--10,6
HCT : 37,6 -> 34--33
MCV : 81 -> 78--78
MCH : 25 -> 25--26
*Platelet : 877.000 -> 722.000--533.000
Neutrofil : 87,5 -> 69,2--75,8
Lymphosit: 10.7 -> 18,7--14,7
Monosit : 1,8 -> 11,0--8,4
Eosinofil : x -> 0,6--0,6
Basofil : x -> 0,5--0,5
LED : 57 mm
PT : 12,2
INR : 1,13
APTT : 34,1
Ureum : 39
Kreatinin : 0.58
Bilirubin Total : 1,07
Bilirubin Direk : 0,67
Natrium : 137
Kalium : 3,8
Clorida : 105
GDS : 60 mg/dl
Asam urat : 8,0

25/1
HbsAg NR
Anti HCV NR
Got 85
GPT 17
Albumin 2,0--2,3 (27/1)

27/1
GDS 177

28/1
GDS 92

PA 17/11/22 RS Primaya :
I. kolesistitis kronik (tidak tampak gambaran malignanci pada sediaan ini)
II. menyokong suatu malignant epithelial tumor dd/ intrahepatic cholangicarcinoma, metastasis adenocarcinoma pada hepar

Swab antigen RS ampana 22/1/23 : Negatif

Foto Thorax 14/1/23 RS Poso :

- Cardiomegali disertai dilatation aortae
- Elevasi diafragma dextra ( proses intra abdomen ?)
 USG Abdomen 16/12/22 RS Poso :
- Multiple lesi isoechoic pada kedua lobus hepar suspek hepatoma
- Organ-organ intraabdomen lainnya yang terscan dalam batas normal

CT scan abdomen 26/1

- hepatomegali
- kista hepar
- tidak tampak GB (post op) dengan terpasang klip GB pada ductus cyaticus
- tidak tampak densitas massa residif pada area galdbladder

Assessment :
-Cancer Pain
-Cholangiocarcinoma
-Tumor Metastasis Hepar
-Trombositosis Reaktif
- hypoalbuminemia (2,3)
-Tumor Regio Parietalis Sinistra
-Hipertensi on Treatment
28/1 s/ Plan Terapi :
- nyeri perut hilang timbul, kembung pada perut - stop intake oral
- lemas ada -Infus NaCl 0,9 % 32 tpm ganti dextrose 5%
- ngt hitam produksi 100 cc -Metamizole 1 gram/8 jam/intravena jika nyeri
- Durigesic patch 12,5 mg/72 jam/patch
o/ -Amlodipin 10 mg/24 jsm/oral
Keadaan Umum : Sakit Sedang/GCS E4M6V5 - Alupurinol 300 mg/24 jam/oral
Tekanan Darah : mmHg - post Albumine 25% 100 cc/24 jam/intravena (27/1)
Nadi : 82 kali/ menit - post albumine 25% 100 cc/24 jam/intravena (28/1)
Pernapasan : 20 kali/ menit + laktulosa 10 cc/8 jam/oral
Suhu : 36.8 C + omeprazole 80 mg bolus lanjut 8 mg/kg/bb/jam/sp
Saturasi Oksigen : 99% tanpa modalitas + dextrose 5% 20 tpm
VAS : 2/10 Rawat sama TS gizi

Kepala : teraba massa dengan ukuran 5x 4 cm pada regio parietalis sinistra

Mata : konjungtiva anemis ada,Sklera ikterik tidak da
Thoraks : Gerakan napas simetris, bunyi napas vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Cor : Bunyi jantung I/II murni regular, murmur tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan normal. Hepar tidak teraba, lien tidak teraba , teraba massa pada regio hipokondrium dextra
ukuran +-3 cm konsistensi padat lunak Plan Monitoring :
Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada, petekie tidak ada. -Monitoring klinis dan tanda vital
- post echo 27/1-23 (tunggu hasil)
*Laboratorium 20/1/2023 RS Ampana -> 23/01/2023 (RSWS)--25/1 - kontrol DR,pt aptt inr, albumin (28/1)
*Wbc : 28.000 -> 16.100--22200 - control GDS per 2 jam
Hb 12.0 -> 10,8--10,6
HCT : 37,6 -> 34--33
MCV : 81 -> 78--78
MCH : 25 -> 25--26
*Platelet : 877.000 -> 722.000--533.000
Neutrofil : 87,5 -> 69,2--75,8
Lymphosit: 10.7 -> 18,7--14,7
Monosit : 1,8 -> 11,0--8,4
Eosinofil : x -> 0,6--0,6
Basofil : x -> 0,5--0,5
LED : 57 mm
PT : 12,2
INR : 1,13
APTT : 34,1
Ureum : 39
Kreatinin : 0.58
Bilirubin Total : 1,07
Bilirubin Direk : 0,67
Natrium : 137
Kalium : 3,8
Clorida : 105
GDS : 60 mg/dl
Asam urat : 8,0

25/1
HbsAg NR
Anti HCV NR
Got 85
GPT 17
Albumin 2,0--2,3 (27/1)

27/1
GDS 177

28/1
GDS 92

PA 17/11/22 RS Primaya :
I. kolesistitis kronik (tidak tampak gambaran malignanci pada sediaan ini)
II. menyokong suatu malignant epithelial tumor dd/ intrahepatic cholangicarcinoma, metastasis adenocarcinoma pada hepar

Swab antigen RS ampana 22/1/23 : Negatif

Foto Thorax 14/1/23 RS Poso :

- Cardiomegali disertai dilatation aortae
- Elevasi diafragma dextra ( proses intra abdomen ?)

USG Abdomen 16/12/22 RS Poso :

- Multiple lesi isoechoic pada kedua lobus hepar suspek hepatoma
- Organ-organ intraabdomen lainnya yang terscan dalam batas normal

CT scan abdomen 26/1

- hepatomegali
- kista hepar
- tidak tampak GB (post op) dengan terpasang klip GB pada ductus cyaticus
- tidak tampak densitas massa residif pada area galdbladder

Assessment :
-suspek SMRD
-Cancer Pain
-Cholangiocarcinoma
-Tumor Metastasis Hepar
-Trombositosis Reaktif
- hypoalbuminemia (2,3)
-Tumor Regio Parietalis Sinistra
-Hipertensi on Treatment