MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 2 M E ARTIKEL

I 2015 ASLI

PENURUNAN JUMLAH LEUKOSIT SEBAGAI PREDIKTOR PERBAIKAN KLINIS

PENDERITA STROKE HEMORAGIK SELAMA PERAWATAN

Saktivi Harkitasari, Anak Agung Bagus Ngurah Nuartha,

Thomas Eko Purwata
Bagian/SMF Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Bali

ABSTRAK

Prognosispenderitastrokehemoragikdipengaruhiolehbanyakfaktor,salahsatunyaadalahjumlah
leukosit. Berbagai penelitian menyatakan bahwa peningkatan jumlah leukosit sebagai prediktor
perburukan klinis dan kematian pada penderita stroke hemoragik, tetapi sampai saat ini masih
belumjelasapakahpenurunanjumlahleukositsetelahterjadileukositosisdapatsebagaiprediktor
perbaikanklinispenderitastrokehemoragik.Penelitianinimenggunakanrancangankohortprospektif.
Subjek penelitian adalah penderita stroke hemoragik dengan awitan datang d24 jam dengan
leukositosissaatmasukrumahsakityangdirawatdiSanglahDenpasar.Kelompokyangmengalami
penurunanjumlahleukositdibandingkandengankelompokyangtidakmengalamipeningkatanatau
tanpaperubahanjumlahleukosit.PenilaianluaranklinismenggunakanperubahanskorNIHSSyang
dinilai pada hari ketujuh. Total sebanyak 44 subjek dimasukkan dalam penelitian, 19 subjek
meunjukkanperbaikanskorNIHSS.Penurunanjumlahleukositmemilikihubunganyangsignifikan
dengan perbaikan klinis (RR=5,33; IK95%: 1,81 sampai 15,74; P<0,0001). Hasil penelitian
menunjukkanhanyapenurunanjumlahleukositmemilikihubunganyangindependent denganperbaikan
skorNIHSS.Disimpulkanbahwapadapenderitastrokehemorgaikdenganleukositosis,penurunan
jumlah leukosit dapat menjadi prediktor perbaikan klinis selama perawatan yang diukur dengan
skalaNIHSS.[MEDICINA 2015;46:92-8].

Kata kunci: penurunan jumlah leukosit, stroke hemoragik, perbaikan klinis

LEUCOCYTE COUNT REDUCTION AS A PREDICTOR FOR BETTER CLINICAL

OUTCOME IN HEMORRHAGIC STROKE PATIENTS DURING HOSPITALIZATION

Saktivi Harkitasari, Anak Agung Bagus Ngurah Nuartha,

Thomas Eko Purwata
Department of Neurology Udayana University Medical School/
Sanglah Hospital Denpasar Bali

ABSTRACT

Theprognosisofhemorrhagicstrokepatientsisassociatedwithmanyfactors,leucocytecountisoneof
them.Manystudiesindicatedthatelevatedleucocytecountisapredictorforbadclinicaloutcomeand
deathinpatientswithhemorrhagicstroke,however,thereisremainunclearwhetherleucocytereduction
afterleucocytosiscouldbeapredictorforbetterclinicaloutcomeofpatientswithhemorrhagicstroke.This
isaprospectivecohortstudy.Subjectwerehemorrhagicstrokepatientswhowerearrivaltimed24
hours onset with leucocytosis admitted in Sanglah hospital Denpasar. Group with leucocyte count
reductionwerecomparedwithgroupleucocytecountelevationorwithoutchanging.Clinicaloutcome
weremeasuredwithNIHSSscorechangingatday7.Atotalof44subjectswererecruited,19ofthem
hadbetterNIHSSscore.Leucocytecountreductionwassignificantlyassociatedwithbetterclinical
outcome (RR=5,33; 95%CI: 1,81 to 15,74; P<0,0001). Leucocyte count reduction was the only
independentlyassociatedwithbetterNIHSSscore.Itwasconcludedthatinhemorrhagicstrokepatients
with leucocytosis, leucocyte count reduction could be a predictor for better clinical outcome during
hospitalizationmeasuredwithNIHSS.[MEDICINA 2015;46:92-8].

Keywords: leucocyte count reduction, hemorrhagic stroke, better clinical outcome

92 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN

 Penurunan Jumlah Leukosit Sebagai Prediktor Perbaikan Klinis Penderita Stroke Hemoragik Selama Perawatan | Saktivi H., dkk.
PENDAHULUAN
S trokeadalahpenyakit
multifaktorial.Angka
kejadiannya makin meningkat
daritahunketahun.Berdasarkan
dataWorld Health Organization,
setiap tahun terdapat 15 juta
orangdiseluruhduniamenderita
stroke. 1,2 Insidens stroke di
Indonesia berdasarkan hasil
Riskesdas 2013 menunjukkan
peningkatan dari 8,3 per 1000
penduduk pada tahun 2007
menjadi12,1per1000penduduk
pada tahun 2013. 3 Stroke
membutuhkanbiayaperawatan
yangcukupbesardenganrerata
lama rawat 9,6 hari dan biaya
rawat 17.442 dolar.4 Mortalitas
seluruh pasien stroke sebesar
22%, 38,3% terjadi akibat
perdarahan serebri dan 28,9%
akibatstrokeiskemik.5
Prognosisstrokehemoragik
dipengaruhiolehbanyakfaktor.
Salahsatunyaadalahleukositosis.
Leukositosis dikaitkan dengan
peningkatanrisikomorbiditasdan
mortalitas penderita stroke.
Hampir seluruh klinisi
memeriksa kondisi hematologi
menggunakan darah lengkap,
salah satu komponen yang
diperiksaadalahjumlahleukosit.
Pemeriksaaninidianggapmurah,
mudah, dan dapat digunakan
untuk mewakili kondisi
hematologipenderita.Hinggasaat
inibelumjelasapakahpenurunan
jumlahleukositsetelahterjadinya
leukositosis dapat memprediksi
prognosispenderita.Penelitianini
bertujuan untuk mengetahui
penurunan leukosit sebagai
prediktorperbaikanklinispada
penderita stroke hemoragik
selamaperawatandiRumahSakit
UmumPusatSanglahDenpasar.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan
penelitianobservasionalanalitik
kohort prospektif untuk
mengetahui hubungan antara
penurunan jumlah leukosit
dengan perbaikan klinis pada
penderita stroke hemoragik
denganmembagisubjekmenjadi
2kelompokyaituyangmengalami
penurunan jumlah leukosit dan
yang jumlah leukositnya tetap
ataumeningkat.Penelitiantelah
dilengkapi dengan surat
Keterangan Kelaikan Etik dari
Komisi Etik Litbang FK Unud/
RSUP Sanglah Denpasar dan
suratijinpenelitiandariBagian
DiklitRSUPSanglahDenpasar.
Penelitian dilakukan di ruang
perawatanRumahSakitUmum
PusatSanglahDenpasar,mulai
daribulanDesember2014sampai
Februari 2015. Populasi
terjangkau adalah penderita
stroke hemoragik akut yang
menjalaniperawatandiRumah
Sakit Umum Pusat Sanglah
Denpasar. Sampel diambil dari
semua penderita stroke
hemoragikakutyangmenjalani
perawatandiRumahSakitUmum
Pusat Sanglah Denpasar yang
memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi.
Kriteria inklusi pada
penelitianiniantaralainbersedia
menjadi subjek penelitian atau
keluargayangmewakilimenye-
tujui dengan menandatangani
surat persetujuan kesediaan
bahwa penderita ikut dalam
penelitian sebagai sampel,
menderitastrokehemoragikakut
d 24 jam, usia penderita 18
sampai 60 tahun, penderita
denganGCS>8saatawalmasuk,
mengalamileukositosis,padaCT
scan kepala saat awal masuk
menunjukkanvolumeperdarahan
intraserebralsupratentorial<30
mililiter (ml) dan perdarahan
serebelumdiameter<3sentimeter
(cm)sertaperdarahansubarak-
noidderajat1sampai3menurut
pembagian Hunt dan Hess.
Kriteriaeksklusipadapenelitian
iniantaralainpadaanamnesis
dijumpai infeksi atau inflamasi
akut atau kronis selama dan
sebelum menderita stroke,
sedang mengalami penyakit
autoimun seperti SLE dan
penyakitdefisiensisistemimun
seperti acquired immunode-
ficiency syndrome (AIDS),
mengkonsumsi obat-obatan
sepertianti-inflamasi,kemoterapi,
terapiradiasi,imunomodulator,
menderita penyakit jantung,
hepar,limpa,ginjal,tulang,dan
paru, penderita mengalami
keganasan, menderita infeksi
otak, trauma kepala, menjalani
operasibedahsarafatautindakan
pembedahanlainnya,mengalami
sepsis,perdarahandibatangotak,
talamus, intraventrikel,
subaraknoid derajat 4 dan 5
menurut pembagian Hunt dan
Hess dan hidrosefalus pada CT
scankepala,mengalamicushing
response, mengalamigangguan
otaklain.Sampeldiambilsecara
berturut-turut dengan menggu-
nakan metode sampling non-
random jenis konsekutif. Baik
peneliti maupun penderita/
keluarganya mengetahui data
penelitian.
Besaran sampel pada
penelitian ini dihitung dengan
rumus untuk jenis penelitian
analitikdenganskalapengukuran
komparatif dengan variabel
kategorik tidak berpasangan. 6
Kesalahan tipe I ditetapkan
sebesar5%,hipotesissatuarah,
sehinggaZ=1,96.Kesalahantipe
IIditetapkansebesar20%,maka
Z=0,84.Selisihproporsipajanan
minimal(P1 P2) yang dianggap
bermaknaditetapkansebesar0,27
(kepustakaan).Proporsiperbaikan
klinispadakelompokyangjumlah
leukositnyatetapataumeningkat
(P2)=70%=0,7(kepustakaan).7
Dengandemikian,besarsampel
minimal masing-masing
kelompok adalah 22 orang,
sehingga besar sampel kese-
luruhanadalah44orang.
Variabeldalampenelitianini
diantaranyavariabelbebasyaitu
jumlahleukositdalamdarahyang
berskalakategorikdanvariabel
tergantung yaitu luaran
perawatanstrokeyangberskala
kategorik. Jumlah leukosit
dikatakantinggiatauleukositosis
apabila melebihi 11 x 10 3/L.8
Luaranstrokeadalahkondisisaat
perawatan hari ketujuh setelah
serangan stroke, yang dinilai
JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN 93
MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 2 M E I 2015

denganskalaNational Institute of pemeriksaanlaboratorium,akan saatawalmasukdanperawatan

Health Stroke Scale(NIHSS). diambildarahvenasebanyak5ml hari keempat. Tahap ketiga
Perbaikanluaranapabiladidapat- yangakandipakaibahanuntuk melakukanpenataandatadalam
kan penurunan nilai NIHSS pemeriksaan darah lengkap. bentuk tabel dan selanjutnya
antara awal dan akhir sebesar Pemeriksaan darah ini akan dilakukan analisis data dengan
kurangdaridansamadengandua dilakukan dua kali yaitu saat program SPSS serta dibuat
poin, sedangkan perburukan penderitaawalmasukdiInstalasi kesimpulandalambentuktabel
luaranapabiladidapatkannilai Rawat Darurat dan saat pera- dan penjelasannya.Data hasil
NIHSS antara awal dan akhir watan hari keempat. Penderita penelitianakandianalisissecara
tetapataumeningkatlebihdari dankeluargaberhakmengetahui statistik dengan menggunakan
dansamadenganduapoinatau seluruh hasil pemeriksaan programWindowsSPSSversi16.
didapatkan kematian selama tersebut. Kerahasiaan riwayat Analisisdatadilakukandalamdua
perawatan.9-12 kesehatanpenderitaakandijaga. tahapanyaitutahapanstatistik
Bahanpenelitianterdiridari Tahap kedua melakukan deskriptif digunakan untuk
data penderita didapatkan dari pencatatan identitas subjek, melihatgambarankarakteristik
hasilpengisiankuisioner,bahan pemeriksaan keadaan vital, dasar subyek penelitian dan
yang digunakan dalam anamnesis,peeriksaanfisissecara tahapan statistik analitik
pemeriksaanhitungleukosityaitu umum, pemeriksaan klinis dilakukan 2 tahap, yaitu uji
serumdarahyangtelahdicampur neurologis,pemeriksaanpenun- hipotesisuntukanalisisbivariat
denganEDTA,luaranperawatan jang seperti laboratorium dan tergantung yang berskala
strokediambildarianamnesisdan pencitraan sesuai indikasi, kategorikmenggunakanmetode
pemeriksaanfisissertapengisian penilaian derajat keparahan Chi-Square.Tingkatkemaknaan
lembarNIHSS.Instrumenyang stroke saat itu juga dengan dinyatakan dengan P< 0,05
digunakanterdiridariinstrumen menggunakan sistem angka denganintervalkepercayaan(IK)
pengambilan serum leukosit NIHSS saat awal masuk dan 95%.
yaituspuit5mldenganjarum23 perawatanhariketujuh.Penghi- Penelitianinitelahmendapat
G, tabung penampung bertutup tunganjumlahleukositdilakukan kelaikan etik dari Komisi Etik
berisi EDTA, torniket, kapas diBagianLaboratoriumPatologi PenelitianFakultasKedokteran
beralkoholdanplester,instrumen KlinikRSUPSanglahDenpasar Universitas Udayana/Rumah
penghitungan jumlah leukosit secara otomatis menggunakan Sakit Umum Pusat Sanglah
menggunakan alat otomatis alatbermerekADVIA2120ipada Denpasar
bermerek ADVIA 2120i, instru-
men pengambilan data luaran
penyakit dengan menggunakan
kuisioner NIHSS, instrumen
untuk menegakkan diagnosis
strokehemoragikmenggunakan
alat CT scan kepala bermerek
HITACHI Eclos dijumpai
hiperdensitas.
Penelitian ini dilakukan
dalamtigatahap.Tahappertama
melakukan pengambilan data
sesuai dengan metode pengam-
bilandatadandilakukanpenya-
ringan data menurut kriteria
inklusi dan eksklusi. Penderita
ataukeluargayangsetujubahwa
penderita diikutkan dalam
penelitian diminta menanda-
tangani surat persetujuan
informed consent setelah
diberikan penjelasan bahwa
penderita akan dilakukan
wawancaraataukepadakeluarga
yang mewakili, pengisian
kuisioner NIHSS, pemeriksaan
fisis dan laboratorium. Untuk Gambar 1.Alursubjekpenelitian.

94 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN

 Penurunan Jumlah Leukosit Sebagai Prediktor Perbaikan Klinis Penderita Stroke Hemoragik Selama Perawatan | Saktivi H., dkk.

HASIL Tabel 1.Karakteristikdasarsubjekpenelitian

Selama periode penelitian
(bulan Desember 2014 sampai Seluruh Penurunan Peningkatan
Februari 2015), didapatkan Variabel subjek jumlah jumlah
sebanyak 85 penderita stroke leukosit leukosit
hemoragik yang menjalani n=44 n=22 n=22
perawatan di ruang rawat inap
Rumah Sakit Umum Pusat Usia(tahun),median(IQR) 54,00(10) 50,50(11) 56,00(7)
SanglahDenpasar.Dari85orang 55tahun,n(%) 26(59) 16(73) 10(46)
penderita stroke hemoragik, 26 >55tahun,n(%) 18(41) 6(27) 12(55)
orang diantaranya dieksklusi Jeniskelamin,n(%)
karenaberbagaisebab.Penderita Lelaki 28(64) 14(64) 14(64)
yang dieksklusi karena Perempuan 16(36) 8(36) 8(36)
mengalami infeksi sebelum Jenisperdarahan,n(%)
perawatan sebanyak 2 orang, 8 Intraserebral 36(82) 18(82) 18(82)
orangkarenaklinisyangburuk Subaraknoid 8(18) 4(18) 4(18)
saatawalmasuktanpamenjalani Pergeserangaristengah
operasi,5orangkarenariwayat padaCTscankepala,n(%)
strokedantraumakepala,5orang Tidak 33(75) 18(82) 15(68)
karenadatangkeInstalasiRawat Ya 11(25) 4(18) 7(32)
Daruratlebihdari24jam,3orang GCSawalmasuk,n(%)
karenamengalamiperdarahandi <12 14(32) 6(27) 8(36)
batang otak dan 3 orang 12 30(68) 16(73) 14(64)
mengalami perdarahan di Reratatekanandarah
talamus.Setelahsubjekdiikutkan arterialawalmasuk,n(%)
dalampenelitian,15orangdrop 130mmHg 31(71 14(64) 17(77)
out karena 3 orang mengalami >130mmHg) 13(30) 8(36) 5(23)
infeksi selama perawatan, 10
orangkarenamenjalanioperasi IQR:Interquartile Range
denganvolumeperdarahane30
mldan9diantaranyameninggal
saat perawatan serta 2 Tabel 2.Analisisbivariatpenurunanjumlahleukositsebagaiprediktor
diantaranyamengalamiinfeksi,1 perbaikanklinispenderitastrokehemoragik
orang mengalami ensefalopati
hipoksik dan 1 orang pulang Variabel Perbaikan Perburukan RR P
paksa. Sebanyak 44 orang klinis klinis (IK95%)
penderitastrokehemoragikyang
memenuhi kriteria inklusi dan Leukosit Menurun, 16(73) 6(27) 5,33 <0,0001
eksklusidikelompokkanmenjadi n(%)
dua yaitu kelompok pertama Tetap/ 3(14) 19(86) (1,81sampai
sebanyak22orangyangmenga- meningkat, 15,74)
lamipenurunanjumlahleukosit n(%)
dankelompokkeduasebanyak22
orang yang mengalami pening-
katan atau tanpa perubahan e12 dan rerata tekanan darah rita dengan penurunan jumlah
jumlahleukosit(Gambar 1). arterialawalmasukd130mmHg leukositmemilikikemungkinan
Karakteristik dasar subjek didapatkanjumlahlebihbanyak 5,33 kali mengalami perbaikan
penelitianterdiridariusia,jenis (Tabel 1). klinis dibandingkan penderita
kelamin, jenis perdarahan, Analisis bivariat dilakukan denganpeningkatanatautanpa
pergeserangaristengahpadaCT untuk mengetahui penurunan perubahan jumlah leukosit
scan kepala, skor GCS awal jumlahleukositsebagaiprediktor (Tabel 2).
masuk,danreratatekanandarah perbaikanklinispenderitastroke
arterialawalmasuk.Median(IQR) hemoragik.Penurunan jumlah DISKUSI
usiasubjekpenelitianyaitu54,00 leukositmemilikihubunganyang Peranandariinflamasipada
(10).Subjekberjeniskelaminlaki- bermaknasecarastatistikdengan patofisiologi stroke hemoragik
laki,subjekdenganperdarahan perbaikan klinis dengan nilai telah banyak dikenal. Proses
intraserebral, tanpa pergeseran RR=5,33, IK95%: 1,81 sampai inflamasipadastrokehemoragik
garis tengah, GCS awal masuk 15,74,P<0,0001.Artinyapende- termasuk jenis aseptik. Respon

JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN 95

MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 2 M E I 2015
inflamasi teraktivasi akibat
adanyadarahyangmasukdalam
parenkimotakdenganinfiltrasi
leukosit perifer, aktivasi
microglia, dan pelepasan
sitokin.7,13
Selleukositmerupakansalah
satuseldalamkomponendarah
yang penting dalam proses
inflamasisepertipadaperdarahan
otak.Setelahterjadiperdarahan
otak,leukosittampakmengelilingi
daerahperdarahan.Peningkatan
jumlah leukosit ini dapat
ditemukandicairanserebrospinal
dan darah perifer. Peningkatan
jumlahleukositpadadarahperifer
danjumlahnyaakanmeningkat
sesuaidenganbesarnyaukuran
perdarahan.Peningkatanhitung
leukosit pada darah perifer
disebabkan oleh respon tubuh
terhadap stres dan kerusakan
jaringan. Tingginya jumlah
leukositdikatakanberhubungan
dengan perburukan klinis
neurologis awal pada stroke
hemoragik.8,13,14
Masuknya leukosit ke otak
yang mengalami perdarahan
dimulai dengan adhesi pada
endotel dan sampai di jaringan
otak.Migrasileukositdaridarah
keotakdimulaidenganinteraksi
leukosit-endotel dengan rolling
yangdiperantaraiolehP-selektin
danE-selektinpadapermukaan
endotel dan L-selektin pada
leukosit.Sejakaktivasiinileukosit
melekatpadatepiendotelmelalui
reseptor glikoprotein dinding
leukosit(disebutCD-18atau2-
integrin)danliganddariendotel,
ICAM-1.Membranleukosityang
terdiridariglikoproteinkompleks
yangbertanggungjawabterhadap
perlekataninidisebutCD-18(2-
integrin).Leukosit tampak pada
jaringan SSP yang mengalami
perdarahan, sebagai respon
patofisiologiterhadapadanyalesi.
Buktilainyangbarumengatakan
bahwaleukositbisajugasecara
langsungterlibatdalampatoge-
nesis dan perluasan dari
perdarahan otak. Leukosit
melepaskan enzim hidrolisis,
lemakperoksidasedanpelepasan
96 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN
radikalbebas.15,16
Kebanyakanpenderitastroke
hemoragik akan mengalami
leukositosisdalam24jamsetelah
awitanserangan,namunleuko-
sitosisbukanmerupakanpredik-
tormortalitasselamaperawatan
padapenderitastrokehemoragik,
tetapi leukositosis merupakan
indikatordariperberatanklinis
stroke. 17 Peningkatan jumlah
leukositberkaitandenganluasnya
perdarahan sehingga mempe-
ngaruhi luaran penderita.
Penderita dengan ekstensi
perdarahankeruangsubaraknoid
atau intraventrikel memicu
responinflamasiyangtinggiyang
disebut dengan ventrikulitis.
Infiltrasi leukosit pada lokasi
perdarahandaripembuluhdarah
yang jauh mencapai puncaknya
dalam24-48jamsetelahawitan
terjadinyaperdarahan.Kondisiini
dapatdipertahankanselama72
jam.Kemudianjumlahnyaakan
mulaimenurunsetelah72jam.18
Buruknya luaran klinis
penderita stroke hemoragik
berkaitandenganudemdisekitar
perdarahanyangdimediasioleh
leukosit.Perbaikanklinisdimulai
dengan pengurangan udem
sehingga penekanan parenkim
serebri dan proses kerusakan
neurondapatdiatasi.19Penurunan
jumlah leukosit mengurangi
angkakejadianvasospasmepada
penderita perdarahan subarak-
noid.20 Jumlah leukosit meme-
ngaruhi secara independent
terhadapluaranpenderitastroke
hemoragik. Penurunan jumlah
leukosit berkaitan dengan
penguranganvolumeperdarahan
danudem.21,22
Leukosit sangat berperan
dalamprosesfagositosisbekuan
darah pada kasus perdarahan
otak. Peningkatan jumlahnya
dapatberkaitandenganprosesini
maupunluasnyaperdarahandan
kerusakan pembuluh darah di
otak.Leukositdapatmenginduksi
inflamasi yang menyebabkan
kerusakanjaringansecaratidak
langsung dengan menstimulasi
makrofag untuk melepaskan
mediator-mediatorinflamasidan
melaluipengaruhradikalbebas
dan aktivasi komplemen. Oleh
karenaitu,jumlahleukositdapat
digunakan sebagai penanda
tingginya status inflamasi dan
berkontribusi terhadap bertam-
bahnya perdarahan dan keru-
sakanotak.23-25
Kekuatan penelitian ini
adalah dapat mengetahui
pengaruh penurunan jumlah
leukositpadaharikeempatsebagai
prediktor yang kuat dalam
menentukan kemungkinan
perbaikanklinispenderitastroke
hemoragik pada hari ketujuh
karena faktor-faktor lain yang
ikut berkontribusi terhadap
perbaikan klinis telah
dikendalikan dengan baik
sehingga hanya didapatkan
penurunanjumlahleukosityang
bermakna.Kelemahanpenelitian
iniadalahtidakmengikutsertakan
penandainflamasilainnyaseperti
kadarlajuendapdarah,c-reactive
protein dan hitung neutrofil
banding limfosit sebagai
pembanding dengan melihat
aspek lain seperti disabilitas
fungsionaldanmortalitas.Selain
itu, pada penelitian ini tidak
meneliti faktor-faktor lain yang
dapat berkontribusi terhadap
perbaikanklinispenderitaseperti
awitan kedatangan dan adanya
ekstensi perdarahan ke
intraventrikel. Peneliti tidak
dapat mengendalikan faktor
perbedaanperlakuanatauterapi
terhadap masing-masing
penderitakarenaperbedaantipe
stroke dan klinis yang dialami
termasuk dalam kelemahan
penelitian. Selain hal tersebut,
kelemahan penelitian ini yaitu
pemeriksaan jumlah leukosit
tidak dikerjakan secara serial
setiapharisehinggatidakdapat
diketahui perubahan jumlah
leukositdanwaktusecaranyata
penurunanjumlahleukosit.
SIMPULAN
Berdasarkanhasilpenelitian
didapatkan simpulan bahwa
penurunanjumlahleukositdapat
 Penurunan Jumlah Leukosit Sebagai Prediktor Perbaikan Klinis Penderita Stroke Hemoragik Selama Perawatan | Saktivi H., dkk.
menjadi prediktor perbaikan
klinispenderitastrokehemoragik
selamaperawatan.
SARAN
Berdasarkanhasilsimpulan,
maka dapat disarankan perlu
dilakukan pemeriksaan jumlah
leukositpadaharipertamadan
keempatsejakawitanpenderita
mengalami serangan stroke
hemoragik untuk mengetahui
prediksiperbaikanklinispadahari
ketujuh.
UCAPAN TERIMA KASIH/
ACKNOWLEDGMENTS
Penulis menyampaikan
ucapan terima kasih kepada
berbagaipihakyangmendukung,
diantaranya dr. A.A.B.N.
Nuartha,Sp.S(K),Dr.dr.Thomas
EkoPurwata,Sp.S(K),dr.IPutu
EkaWidyadharma,MSc.,Sp.S(K),
dr.SiannyHerawati,Sp.PK,dr.
Made Widhi Asih, Sp.Rad, dr. I
WayanGedeArtawanEkaPutra,
M.Epid, dr. Cokorda Agung
Wahyu Purnamasidhi,dr. Luh
Kadek Trisna Lestari, dr. Ni
Nyoman Ayu Susilawati, dr.
YulianaMonikaImeldaWeaOra
Adja,dr.YoanesGondowardaja,
M.Biomed,Sp.S,dr.Octavianus
Darmawan, dr. Gracia Meliana
Tanoyo,dandr.Fauzy.
DAFTAR PUSTAKA
1. Minino A, Dwyer G,
Cruickshank J, Suzuki S,
Dandapani B. Death in the
United States. NCHS Data
Brief.2010;64:1-8.
2. JauchE,SaverJ,AdamsH,
BrunoA,ConnorsJ,Demaer-
schalkB,dkk.Guidelinesfor
the early management of
patientswithacuteischemic
stroke.Stroke.2013;44:870-
947.
3. Departemen Kesehatan
RepublikIndonesia.Pedoman
Interpretasi Data Klinik
[serial online] 2013 Des
[diakses5September2014];
1[1]: [25 screen]. Diunduh
dari:URL:http://
www.depkes.go.id/resources/
download/general/
Hasil%20Riskesdas%20
2013.pdf.
4. Russel MW, Joshi AV,
Neumann PJ, Boulanger L,
Menzin J. FERNE: intrace-
rebralhemorrhage,predictors
ofhospitallengthofstayand
cost in patients with
intracerebral hemorhage.
Neurology.2006;67:1279-81.
5. Misbach J, AliW. Clinical
study.StrokeinIndonesia:a
large prospective hospital
basedstudyofacutestrokein
28 hospitals in Indonesia.
Journal of Clinical Neuro-
science.2000;8(3):245-9.
6. DahlanMS.Besarsampeldan
cara pengambilan sampel
dalampenelitiankedokteran
kesehatan.Jakarta:Salemba
Medika;2009.
7. AgnihotriS,CzapA,StaffI,
FortunatoG,McCulloughL.
Peripheralleukocytecounts
and outcomes after intrace-
rebralhemorrhage.Journalof
Neuroinflammation.
2011;8:160-4.
8. Hoffbrand A, Petit J.
EssentialHaematology.Edisi
ke-2.Jakarta:EGC;2000.
9. Jensen M, Lyden P. Stroke
scale: an updates. National
StrokeAssociation.2006;16:
1-7.
10. CheungCM,TsolTH,HonS,
Lee C, Huang C. Using the
NIHSS to predict the
mortality and outcome of
patient with intracerebral
hemorrhage.HongKongMed
J.2006;14:367-70.
11. DeGraba T, Hallenbeck M,
PettegiewK,DurkaA,Kelly
B. Progression in acute
stroke: value of the Initial
NIH stroke scale score on
patientstratificationinfuture
trial. Stroke. 1999;30:
208-12.
12. BooneM,ChillonJ,GarciaP,
CanapleS,LamyC,Godefroy
O, dkk. NIHSS. Stroke.
2012;8:87-93.
13. YabluchanskiyA.Leukocytes
as marker of hemorrhagic
strokeinflammatorynature.
Kapazina.2012;998:10-21.
14. Wang J, Dore S. Inflam-
mation after intracerebral
hemorrhage.Journal of
Cerebral Blood Flow &
Metabolism.2007;27:894908.
15. CaplanLR.Strokeaclinical
approach. Edisi ke-4.
Philadelphia: Saunders an
ImprintofElsevierInc;2009.
16. Nai-Wen T, Wen-Neng C,
Chen-Fu S, Chung-Ren J,
Cheng-Hsien I. Leucocyte
apoptosis in patients with
acuteiscemicstroke.Clinical
and Experimental Pharma-
cology and Physiology.
2010;37:884-8.
17. KammersgaardLP.Survival
afterstroke:riskfactorsand
determinants in the copen-
hagenstrokestudy.Danish
Medical Bulletin. 2010;
57(10):1-22.
18. Suzuki S, Kelley RE,
DandapaniBK,Reyes-Iglesias
Y, Dietrich D, Duncan RC.
Acute leucocyte and tempe-
ratureresponseinhyperten-
sive intracerebral hemorr-
hage.Stroke.2013;26:1020-3.
19. Kugler C, Altenhoner T,
Lochner P, Ferbert A.
Hessian stroke data bank
study group ASH: does age
influence early stroke
recoveryfromstroke?astudy
fromtheHessianstrokedata
bank.JournalofNeurology.
2003;250(6):676-81.
20. OhSE,KwonJT,HongHJ,
KimYB,SukJS.Relationship
between leucocytosis and
vasospasmsfollowinganeu-
rysmalsubarachnoidhemorr-
hage. J Korean Neurosurg
Soc.2007;41:153-6.
JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN 97
MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 2 M E I 2015
21. ChenY,ChenC,LiuJ,Chen
S, Cheng M, Chiu DT.
Oxidative markers in
spontaneous intracerebral
hemorrhage: leucocyte 8-
hydroxy-2-deoxyguanosineas
anindependentpredictorof
the 30-day outcome. J
Neurosurg.2011;115:1184-90.
22. AdeoyeO,WalshK,WooJG,
HaverbuschM,MoomawCJ,
BroderickJP,dkk.Peripheral
monocytecountisassociated
with case-fatality after
98 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN
intracerebralhemorrhage.J
Stroke Cerebrovasc Dis.
2014;23(2):e107-11.
23. Di Napoli M, Godoy DA,
CampiV,ValleM,PineroG,
MirofskyM,dkk.C-reactive
protein level measurement
improvesmortalityprediction
when added to the
spontaneous intracerebral
hemorrhage score. Stroke.
2011;42:1230-6.
24. LiF,ChenH,WangY,Yang
Y,LiC,DdongZ,dkk.Anew
prognosticmodelandscoreto
predict short term outcome
after intracerebral hemorr-
hage.ScientificReasearchand
Essays.2011;6(10):2063-8.
25. Wang T, Zhang JH, Qin X.
Analysisondeath-associated
factors of patients with
subarachnoid hemorrhage
duringhospitalization.Acta
Neurochirurgica Supple-
ments.2011;110(1):219-23.