Bed Side Teaching

preseptor : Prof. dr. Darfioes Basir, Sp.A(K)

Penyakit Ginjal Kronis

Sulastri - 1840312268
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. TGS
Umur : 16 tahun
JK : perempuan
No.RM : 01056636
Alamat : mentawai
 ANAMNESIS

Keluhan utama
sesak yang semakin bertambah sejak 5 jam sejak masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang

- Pasien tampak sembab pada seluruh tubuh sejak 3 minggu yang lalu
- Batuk ada sejak 6 jam SMRS tidak berdahak dan tidak disertai pilek
- Sesak nafas sejak 1 hari SMRS tidak menciut, bertambah berat
dengan aktivitas ringan, tidak disertai kebiruan, tidak dipenaruhi
cuaca, anak semakin bertambah sesak sejak 2 jam SMRS, anak lebih
nyaman dalam posisi duduk
• Demam tidak ada
• Mual dan muntah tidak ada
• Tanda pendarahan di kulit, gusi, hidung,
telinga, dan saluran cerna tidak ada
• Nyeri kepala dan riwayat pandangan kabur
dan ganda tidak ada
• BAB warna dan konsisten sibiasa
• BAK jumlah dan warna biasa
• Anak telah dikenal dengan CKD st V sejak
bulan juli 2019, hipertensi terkontrol,
hipokalsemia, anemia ec CKD, anak rutin HD
dan sudah 6xHD terakhir tanggal 16 Agustus
2019, saat pulang rawatan anak mendapat
terapi nifedipin 3x5 mg, bicnat
3x4tabfurosemid 3x40mg
Riwayat Penyakit Dahulu
anak di kenal dengan CKD st V HD rutin

Riwayat Penyakit Keluarga

tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan

pasien
 PEMERIKSAAN
• Keadaan umum : sakit sedang
• Kesadaran : CMC
• Tekanan darah : 150/100 mmHg
• Nadi : 126 kali/menit
• Pernafasan : 34 kali/menit
• Suhu : 36,9 C
Kepala : Normochepal, simetris
Kulit : Turgor kulit baik
KGB : Tidak ditemukan pembesaran KBG
Mata : konjungtiva anemis +/+
THT : Tidak ada kelainan
Leher : JVP 5+3 cm H2O, kelenjar tiroid tidak membesar
Thorak : I : retraksi -/-
P : fremitus melemah RIC IV ke bawah kiri dan
kanan
Pr : sonor kiri dan kana di atas RIC IV , pekak setinggi RIC V kebawah
A : vesikuler ki=ka menurun di hemithorax kanan dan kiri setinggi RIC V
kebawah, Rh-/- , wh-/-
• Jantung : I : iktus kordis tidak terlihat
P : iktus kordis teraba 2 jari lateral LMCS RIC VI
Pe: batas atas RIS II, kanan LSD kiri 12jari lateral LMCS RIC VI
A : BJ (N) bising (-)
Abdomen : supel, hepar teraba ½-1/2 tepi tumpul
Genitalia : A2M3P2
Ekstremitas : pitting edem +/+ pretibia (sdh perbaikan dr sebelumnya)
 Skor Ross
• Diaphoresis : 2
• Takipneu : 2
• Breathing : 2
• RR : 2
• HR : 2
• Hepar : 2
• Total : 12
 Pemeriksaan penunjang
• Hb : 10,5 g/dl (anemia
• Leukosit : 8610 /mm
• Trombosit : 185.000/mm3
• Ht : 31%
• Hitung jenis : 0/3/0/74/19/4
• Albumin/globulin: 3,1/3,0
• AGD : pH/Pco2/Po2/Hco3/BE/Sao2: 7,43/38/67/24,2/-0,4/87,8
• Ur/cr : 73/9,6 (ur/cr meningkat)
• Urinalisis : makro : kuning, keruh (+), BJ 1010,
Ph 8
mikro : leu 1-2, erit 3-4, epitel gepeng
(+)
kimia : protein : (+++)  proteinuria
• LFG : 13,5
Foto klinis
 Cairan pleura (tapping)
• paru kanan :
Warna : kuning
Jlm sel : 100/mm3
Protein : 1,1 g/dl
albumin : 0,3
Glukosa : 95 mg/dl
Rivalta (+)

• Paru kiri :
Warna : kuning
Jlm sel : 150/mm3
Protein : 1,2 g/dl
Albumin : 0,3
Glukosa : 92
Rivalta : (+)
DIAGNOSA KERJA
- CKD st V + hipokalsemia
- Hipertensi st II
- Anemia ec CKD
- CHF Fc III-IV

TERAPI
O2 10L/mnt
IVFD D10
Ceftriaxon 2x1 gr IV
Nifedipin 4x10 mg PO
Captopril 3x25 mg PO
Bicnat 3x4 tab PO
Amlodipin 1x10 mg PO

Ajaran Edukasi Kepada Pasien

Minum sedikit (dibatasi) 200cc/hari = 1 gelas kaki lima
Diet rendah garam 1 gr/hari = setengah sendok teh per hari
Protein 40 gr/hari = 1 potong ikan / telur /ayam
Skor ross