Laporan Kasus

Kor Pulmonal

M. Iqbal Andreas
NIM: 1950302303

PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS I ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP DR. M. DJAMIL / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ANDALAS PADANG
2021
1 Tinjauan Pustaka
Bab I
Definisi: Kor Pulmonal

Hipertrofi/dilatasi ventrikel kanan akibat

“ hipertensi pulmonal yang disebabkan penyakit
parenkim paru atau pembuluh darah paru yang
tidak berhubungan dengan kelainan jantung kiri.
 Etiologi

Penyakit pemb darah paru

Peningkatan tekanan arteri

pulmonal
Tumor mediastinum, aneurisma, granuloma, fibrosis

Peny Neuromuskular dan

gangguan aliran udara paru
Termasuk PPOK. Dan penyakit paru lain seperti
penyakit paru interstisial
Patofisiologi

Penyakit paru kronis menyebabkan

◦ Berkurangnya “vascular bed
◦ Asidosis dan hiperkapnia
◦ Hipoksia alveolar  meransang
vasokonstriksi vaskular paru
◦ Polisitemia dan hiperviskositas

Hipertensi Pulmonal
 Gejala Klinis: Tidak Spesifik

Temuan
Takipnea Batuk
Hipertensi
Pulmonal

Edema
Hemoptsis Hipertrofi

perifer vent kanan

Distensi
vena leher
Kongestif
hepar wheezing /
rhonki
Gejala Klinis: Tidak Spesifik

• Suara jantung 2 yang

terpisah

• Bising Pansistolik pada

katup trikuspid

• Tanda gagal jantung kanan

Diagnosis
Ditegakkan dengan asidosis dan hiperkapnia,
hipoksia, polisitemia dan hiperviskositas darah,
hipertensi pulmonal, hipertrofi/dilatasi
ventrikel kanan dan gagal jantung kanan
Diagnosis

Labor dan EKG Ro Thorak

Klinis
Asidosis, hiperkapnia,
hipoksia, polisitemia,
hipervisikositas darah
P pulmonal, deviasi aksis Pelebaraan hilus didaerah
ke kanan dan hipertrofi percabangan paru
ventrikel kanan

Ekokardiografi Klinis
Hipertrofi ventrikel kanan, Tidak khas. Keluhan
kelainan katup diakibatkan oleh hipertensi
pulmonal dan pembesaran
jantung kanan
Tatalaksana

Optimalkan efisiensi Terapi

pertukaran gas
Oksigen
Menurunkan
hipertensi pulmonal PaO2 ≤ 55 mmhg
atau Sa02 ≤ 88%

Meningkatkan
kelansungan hidup dan PaO2 55-59 disertai
pengobatan penyakit edema, P pulmonal,
dasar dan komplikasi hematokrik > 56%
Tatalaksana

Vasodilator  belum ada rekomendasi pemakaian rutin

Digitalis jika korpulmonal disertai gagal

jantung kiri

Diuretik jika ada tanda gagal jantung kanan

2 Ilustrasi Kasus
Telah dirawat seorang pasien laki - laki usia 39 tahun
di Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil
Padang mulai tanggal 11 Januari 2021 pukul 20.00
WIB
Keluhan Utama

“ Sesak nafas meningkat sejak 4 hari sebelum masuk

rumah sakit
Riw Penyakit Sekarang
◦ Sesak nafas meningkat sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit, sesak nafas sudah dirasakan sejak 1 bulan
sebelum masuk rumah sakit, sesak dirasakan semakin
meningkat terutama saat beraktivitas sedang, seperti naik
turun tangga, sesak nafas disertai bunyi menciut, namun
tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan, riwayat
terbangun tengah malam karena sesak nafas disangkal,
riwayat tidur dengan bantal ditinggikan tidak ada
◦ Perut membuncit sejak 1 bulan yang lalu
◦ Sembab pada kedua tungkai bawah sejak 1 bulan yang
lalu, sembab pada wajah, kelopak mata, dan bagian tubuh
yang lain tidak ada
Riw Penyakit Sekarang
◦ Batuk sejak 4 hari yang lalu, batuk berdahak, warna
dahak putih kental, volume sekitar 10-20 cc, riwayat
batuk darah tidak ada
◦ Demam sejak 4 hari yang lalu, demam dirasakan terus
menerus, tinggi, tidak menggigil
◦ Mual dan muntah tidak ada
◦ Riwayat nyeri dada tidak ada
◦ Penurunan nafsu makan tidak ada
Riw Penyakit Sekarang
◦ Penurunan berat badan tidak ada
◦ Keringat malam hari tidak ada
◦ Buang air kecil jumlah dan frekuensi dalam batas
normal, nyeri saat buang air kecil tidak ada, riwayat
buang air kecil berpasir tidak ada, riwayat buang air kecil
berdarah tidak ada
◦ Buang air besar jumlah, frekuensi dan konsistensi dalam
batas normal, buang air besar hitam tidak ada
Riw Penyakit Sekarang
◦ Pasien sebelumnya sudah dirawat di RSUD M.Zein
karena sesak dan sembab pada kaki, sudah dirawat disana
selama 7 hari namun tidak ada perbaikan. Kemudian
pasien dirujuk ke RSUP dr. M.Djamil untuk
penatalaksanaan lebih lanjut
◦ Riwayat minum obat anti tuberkulosis ± 7 tahun lalu,
didapat dari Rumah Sakit, pasien mengkonsumsi obat
anti tuberkulosis sampai tuntas selama 6 bulan, dan telah
dilakukan pemeriksaan dahak ulang dan dinyatakan
sembuh
Riwayat Penyakit

Dahulu Keluarga
◦ Riwayat hipertensi ◦ Riwayat tuberkulosis paru dalam
keluarga tidak ada
tidak ada ◦ Riwayat hipertensi dalam keluarga
◦ Riwayat diabetes tidak ada
tidak ada ◦ Riwayat diabetes melitus dalam
◦ Riwayat sakit keluarga tidak ada
◦ Riwayat sakit jantung dalam
jantung tidak ada keluarga tidak ada
◦ Tidak ada anggota keluarga yang
menderita sakit seperti ini
Riw Pekerjaan, social, ekonomi dan kebiasaan

◦ Pekerjaan pasien karyawan swasta

◦ Pasien sudah menikah
◦ Pasien tinggal di rumah permanen dengan
pencahayaan yang cukup bersama istri dan 2
orang anak
◦ Riwayat merokok tidak ada
◦ Riwayat mengonsumsi alkohol tidak ada
◦ Riwayat menggunakan narkoba jarum suntik
dan tato tidak ada
Pemeriksaan Fisik

◦ KU : Sakit sedang
◦ Kesadaran : Composmentis Cooperatif
◦ Tekanan Darah : 110/70 mmHg
◦ Nadi : 100 x/menit, regular,
pengisian cukup, kuat angkat
◦ Nafas : 30 x/menit
◦ Suhu : 38˚ C
◦ Tinggi Badan: 160 cm
◦ Berat Badan : 48 kg
◦ IMT : 18,7 kg/m2 (normoweight
Pemeriksaan Fisik

◦ Anemis : Ada
◦ Ikterus : Tidak ada
◦ Edema : Ada
◦ Kulit : Turgor kulit baik, akral hangat
◦ KGB : Tidak teraba pembesaran KGB
◦ Kepala : Normocephal
◦ Rambut : Tidak mudah dicabut
◦ Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
◦ Telinga : Tidak ditemukan kelainan
◦ Hidung : Tidak ada deviasi septum
Pemeriksaan Fisik

◦ Tenggorok : Faring tidak hiperemis, tonsil

T1-T1 tidak hiperemis
◦ Gigi & mulut : Caries (-)
◦ Leher : JVP 5+3 cmH2O, kelenjer
tiroid tidak membesar
Pemeriksaan Fisik

◦ Paru depan:
◦ Inspeksi : Statis: Simetris, kelainan bentuk
dada (-), venektasi (-)
dinamis: simetris kiri=kanan, tidak
ada bagian tertinggal
◦ Palpasi : Fremitus kanan = kiri
◦ Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru,
◦ Auskultasi : Bronkovesikuler, ronkhi (+/+)
basah halus nyaring di kedua
lapangan paru, wheezing (+/+)
Pemeriksaan Fisik

◦ Paru belakang:
◦ Inspeksi : Statis : simetris
Dinamis : simetris
◦ Palpasi : Fremitus kanan = kiri
◦ Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru,
peranjakan hepar 2 jari
◦ Auskultasi : Bronchovesikuler, ronkhi (+/+)
basah halus nyaring di kedua
lapangan paru, wheezing (+/+)
Pemeriksaan Fisik

Cor:
Inspeksi : Iktus tidak terlihat 1 jari lateral
LMCS RIC V
Palpasi : Iktus teraba 1 jari lateral LMCS RIC
VI, luas 1 jari tidak melebar, tidak
kuat angkat
Perkusi : Batas atas : RIC II
Batas kanan : 1 jari lateral LSD
Batas kiri : 1 jari lateral
LMCS RIC VI
Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur pansistolik
grade 2-4 RIC IV linea sternalis
sinistra, tidak ada penjalaran
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
◦ Inspeksi : Tampak membuncit, pulsasi
epigastrium (+), vena
kolateral (-)
◦ Palpasi : Hepar teraba 2 jari bawah
arcus costae 2 jari bawah
processus xypoideus permukaan
rata, pinggir tajam, konsistensi kenyal,
nyeri tekan (-), lien tidak
teraba
◦ Perkusi : Timpani, shifting dullness (+)
◦ Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Pemeriksaan Fisik

Punggung : Nyeri tekan dan ketok CVA -/-

Alat kelamin : Tidak ditemukan kelainan
Anus : Tidak ada kelainan
Anggota gerak : Edema (+/+), refleks fisiologis
(+/+), refleks patologis (-/-), palmar
eritema -/-
 Laboratorium

Hb 14,7 gr/dl Gambaran darah tepi :

Eritrosit : isositosis,
Leukosit 6.740/mm 3
normokrom
Leukosit : Jumlah cukup,
Hematokrit 43% neutrofilia shift to the
right
Trombosit : Jumlah cukup,
Trombosit 183.000/mm3 morfologi normal

Hitung Jenis 0/0/3/76/12/9 Kesan : neutrofilia shift to

the right

Pulse oxymetri: 88%

Urinalisa
Makroskopis Mikroskopis Kimia
Warna Kuning Leukosit 0- Protein Negatif
Muda 1/LPB
Kekeruhan Negatif Eritrosit 0- Glukosa Negatif
1/LPB
BJ 1.030 Silinder Negatif Bilirubin Negatif

pH 5,5 Kristal Negatif Urobilinog Positif

en
    Epitel Positif    
    Yeast Negatif    

    Bakteri Negatif    

    Leptospira Negatif    

Kesan : dalam batas normal

 Feses

Makroskopis Mikroskopis

Warna Coklat Leukosit 0-1/LPB

Konsistensi Padat Eritrosit 0-1/LPB

Darah Negatif Amuba Negatif

Lendir Negatif Telur Cacing Negatif

Kesan : Hasil dalam batas normal

EKG

Sinus Rhytm, HR 100 Bpm, Axis deviasi kekanan , Gel P Pulmonal,

PR interval 0,2 s, QRS komp 0,08 s, ST segmen isoelektrik, Gel T
normal, LVH (-), RVH (+)

Kesan : Sinus Rhytm, HR 100 bpm RAD, RAE, RVH

16 Sept 2020, 14.00

PH 7,196
PCO2 18,9 MMHG
PO2 190,9 MMHG
HCO3- 7,4 MMOL/L
BE (ECF) -20,9 MMOL/L
PO2/FIO2 908,4 MMHG
SO2 99,1%
UREUM 329 MG/DL
KREATININ 14,2
E GFR (CKD EPI) 3,0 ML/MENIT/1,73M2
KESAN : ASIDOSIS METABOLIK, PENINGKATAN UREUM
DAN KREATININ
Daftar Masalah

◦ Sesak nafas
◦ Asites
◦ Edema tungkai
◦ Hepatomegali
◦ Right Ventricular Hypertrophy
◦ Right Atrium Enlargment
◦ Right Axis Deviation
Diagnosis Kerja

Diagnosis Primer Diagnosis Sekunder

Cor Pulmonale Chronic std dekompensata ec • Hospital Acquired Pneumonia
Sindroma Obstruksi Pasca Tuberkulosis • Susp COVID 19
(SOPT)

Differential Diagnosis
Cor Pulmonale Chronic std dekompensata ec Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
Cor Pulmonale Chronic std dekompensata ec Bronkiektasis
TB Paru Relaps
Anjuran

◦ Gula darah ◦ Faal Ginjal ◦ Tes Cepat

sewaktu (Ureum Molekuler
◦ Elektrolit /Creatinin) ◦ Kultur sputum dan
(Natrium, ◦ Pt/apt/ddimer sensitivitas
Kalium, Klorida) ◦ Hepatitis marker ◦ Thorax X-ray
◦ Albumin / (HbsAg/Anti ◦ USG Abdomen
globulin HCV) ◦ Echocardiografi
◦ Faal Hepar ◦ Anti HIV ◦ Swab Real Time
(SGOT/SGPT) ◦ Profil lipid Polymerase Chain
◦ Analisa Gas Reaction (RT PCR)
Darah
Terapi
◦ Istirahat / MB TKTP DJ II 1440 kkal ( karbohidrat 864
kkal, protein 216 kkal, lemak 360 kkal) O2 2 lpm via
nasal kanul
◦ Drip Aminofilin 240mg dalam NaCl 0,9% 500 cc/ 12
jam
◦ Drip Furosemide 5 mg/jam via syringe pump
◦ Inj Cefepime 3x1 gr IV
◦ Inf Levofloxacin 1x750 mg IV
◦ N-acetylcystein 3 x 200 mg PO
◦ Parasetamol 3x500 mg PO
◦ Pasang kateter --> balance cairan negatif
 ◦ Follow Up 12 Januari 2021
“
 Follow Up 12 Jan

S : Sesak nafas (+), demam (+), batuk berdahak (+), perut

membuncit berkurang, kaki sembab berkurang
O :

KU Kes TD HR RR T

Sedang CMC 110/70 100x/i 26x/i 37,7◦C

Saturasi O2: 92%

 Balance Cairan

Input   Output

Balance
Infus Oral Total Urine Feses Muntah IWL Total

1000 500 1500 1500 100 - 720 2320 -820

Follow Up 12 Jan

Natrium/Kalium/Klorida : 135/4,1/97 mmol/l

Ureum /Creatinin : 60/0.9 mg/dL
Albumin / globulin : 3.5/3.1 g/dL Kesan : DDimer
SGOT/SGPT : 31 /23 U/L meningkat, ureum
pT/apTT : 11,9/29 detik meningkat, hiperkapnia
Ddimer : 1.114 ng/mL
HbsAg/AntiHCV/Anti HIV : non reaktif/non
reaktif/non reaktif PADUA Score = 4
Gula darah sewaktu 110 mg/dl (High Risk of VTE)
Profil Lipid IMPROVE Bleeding
Kolesterol Total : 163 mg/dL
HDL : 65 mg/dL
risk score = 4,5
LDL : 120 mg/dL
Trigliserida : 67 mg/dL

pH/pCO2/pO2/HCO3-/BE/SO2:
7.42/79,5/65,9/22,9/28,3/91

Swab RT PCR : Negatif

Benzidine test : Negatif
 
A/
P/
◦ Cor Pulmonale Chronic
◦ Istirahat / MB TKTP DJ II 1440
std Dekompensata ec
kkal ( karbohidrat 864 kkal,
Sindrom Obstruksi Pasca
protein 216 kkal, lemak 360
Tuberkulosis dengan gagal
kkal) O2 2 lpm via nasal kanul
nafas tipe II ◦ Drip Aminofilin 240mg dalam
◦ Hospital Acquired
NaCl 0,9% 500 cc/ 12 jam
Pneumonia ◦ Drip Furosemide 5 mg/jam via
◦ High Risk VTE
syringe pump
◦ Susp COVID 19
◦ Inj Cefepime 3x1 gr IV
◦ Inf Levofloxacin 1x750 mg IV
◦ N-acetylcystein 3 x 200 mg PO
◦ Parasetamol 3x500 mg PO
◦ Inj Heparin 2x5000 iu SC
◦ Balance cairan negatif
◦ Menunggu hasil swab RT PCR
kedua
 ◦ Follow Up 13 Januari 2021
“
 Follow Up 13 Jan

S : Sesak nafas (+), batuk berdahak (+), demam (-) perut

membuncit semakin berkurang, kaki sembab semakin berkurang,
perdarahan (-)
O :

KU Kes TD HR RR T

Sedang CMC 110/60 100x/i 24x/i 36,9◦C

Saturasi O2: 91%

 Balance Cairan

Input   Output

Balance
Infus Oral Total Urine Feses Muntah IWL Total

500 100 1500 1700 - - 720 2320 -920

Labor

Swab RT PCR : Negatif

Tes Cepat Molekuler : MTB not detected
Chest X-Ray

◦ Trakea deviasi ke kanan.

◦ Mediastinum superior tidak melebar. Aorta baik.
◦ Jantung posisi baik. Ukuran kesan membesar ke
kanan.
◦ Tampak fibroinfiltrat di seluruh lapangan paru kanan
dan lapangan atas paru kiri.
◦ Kavitas di paru kanan atas.
◦ Diafragma kanan dan kiri mendatar.
◦ Sudut kostofrenikus kanan tumpul dan kiri lancip.

Kesan: TB Paru
A/
◦ Cor Pulmonale Chronic
std Dekompensata ec
Sindrom Obstruksi Pasca
Tuberkulosis dengan gagal
nafas tipe II
◦ Hospital Acquired
Pneumonia
◦ High Risk VTE
◦ Bukan Suatu COVID 19
P/
◦ Istirahat / MB TKTP DJ II
1440 kkal ( karbohidrat
864 kkal, protein 216 kkal,
lemak 360 kkal) O2 2 lpm
via nasal kanul
P/
◦ Drip Aminofilin 240 mg dalam
NaCl 0,9% 500 cc/ 12 jam 
stop
◦ IVFD NaCl 0,9% 500cc/24 jam
◦ Drip Furosemide 5 mg/jam
◦ Nebu Salbutamol 3x 2,5mg inh
◦ Inj Cefepime 3x1 gr IV
◦ Inf Levofloxacin 1x750 mg IV
◦ N-acetylcystein 3 x 200 mg PO
◦ Theophyline 1x300mg PO
◦ Inj Heparin 2x5000 iu SC
◦ Balance cairan negatif
◦ Pindah green zone
◦ USG Thorak
◦ USG Abdomen
◦ Echocardiography Senin
18/1/2021
 ◦ Follow Up 15 Januari 2021
“
 Follow Up 15 Jan

S : Sesak nafas (+), batuk berdahak berkurang, demam (-) perut

membuncit (-), kaki sembab semakin minimal perdarahan (-)
O :

KU Kes TD HR RR T

Sedang CMC 110/70 100x/i 24x/i 36,5◦C

Saturasi O2: 90%

 Balance Cairan

Input   Output

Balance
Infus Oral Total Urine Feses Muntah IWL Total

500 1000 1500 1300 120 - 720 2140 -640

USG Abdomen
 USG Abdomen: Hepatomegali kongestif, asites

Kandung
Hati Pankreas Lien Ginjal
empedu

 Hati membesar
 Permukaan
rata
 Parenkim
homogen  Tidak membesar
Tidak
 Pinggir tajam  Batu (-)
Normal Normal memb
 Vena melebar  Hidronefrose (-)
esar
 Duktus biliaris  Kista (-)
tidak melebar
 SOL (-)
 Vena portal
normal
USG Toraks
 USG Toraks
  Paru kanan Paru kiri  

Pleura Penebalan (+), Sliding (+), kontur Penebalan (-), Sliding (+),
pleura menebal kontur pleura normal
 

Parenkim Massa (-), Abses (-), infiltrat (-), Massa (-), Abses (-), infiltrat (-),
atelektasis (-) atelektasis (-)
 

Rongga Efusi (-), fibrin/sekat (-) Efusi (-), fibrin/sekat (-)

 
pleura
Mediastinum Massa (-) KGB (-)
Kesan : Penebalan pleura kanan, tidak tampak efusi pleura dekstra dan
sinistra
A/
P/
◦ Cor Pulmonale Chronic
◦ Istirahat / MB TKTP DJ II 1440
std Dekompensata ec
kkal ( karbohidrat 864 kkal,
Sindrom Obstruksi Pasca
protein 216 kkal, lemak 360
Tuberkulosis dengan gagal
kkal) O2 2 lpm via nasal kanul
nafas tipe II ◦ IVFD NaCl 0,9% 500cc/24 jam
◦ Hospital Acquired
◦ Drip Furosemide 5 mg/jam
Pneumonia ◦ Nebu Salbutamol 3x 2,5mg inh
◦ High Risk VTE
◦ Inj Cefepime 3x1 gr IV
◦ Inf Levofloxacin 1x750 mg IV
◦ N-acetylcystein 3 x 200 mg PO
◦ Theophyline 1x300mg PO
◦ Balance cairan negatif
 ◦ Follow Up 18 Januari 2021
“
 Follow Up 18 Jan

S : Sesak nafas (-), batuk (-), demam (-) sembab (-) perdarahan (-)
O :

KU Kes TD HR RR T

Sedang CMC 130/80 99x/i 24x/i 36,5◦C

Saturasi O2: 92%

 Balance Cairan

Input   Output

Balance
Infus Oral Total Urine Feses Muntah IWL Total

- 1500 1500 1200 - - 720 1920 -420

Labor

Hb/Ht/L/T : 16/48/7.710/200.000
Diff count : 0/1/0/70/19/10
pT/apTT : 11,3/29,1 detik
Ddimer : 520 ng/mL
Kultur sputum : no growth
USG Echocardiografi
USG Echocardiografi
Dimensi Ruang jantung RA, RV, PA Dilatasi, D-shape LV
Kontraktilitas LV Baik, EF 55 %, (Simpson)
Kontraktilitas RV Menurun, TAPSE 1.1 cm
Analisis Segmental Global Normokinetik dengan IVS Flattening fase sistolik -
diastolik
K Aorta 3 kuspis, Kalsifikasi (-)
K. Mitral MR mild
K. Trikuspid TR Moderate, TVG 55 mmHg, TR vel 3,7 ml/s

K. Pulmonal PR moderate
KESIMPULAN
RA,RV,PA dilatasi
MR Mild
TR Moderate, High Probability PH
Fungsi sistolik global LV baik, EF 55 % (simpson)
Global normokinetik dengan RV pressure dan volume overload
LVH Konsentrik remodeling dengan fungsi diastolik LV tidak bisa dinilai ec fusi (takikardi)
Kontraktilitas RV menurun
Efusi perikard (-)
A/
P/
◦ Cor Pulmonale Chronic
◦ Istirahat / MB TKTP DJ II 1440
std Dekompensata ec
kkal ( karbohidrat 864 kkal, protein
Sindrom Obstruksi Pasca
216 kkal, lemak 360 kkal) O2 1 lpm
Tuberkulosis dengan gagal
via nasal kanul
nafas tipe II (perbaikan) ◦ IVFD NaCl 0,9% 500cc/24 jam -->
◦ Hospital Acquired
stop
Pneumonia (perbaikan) ◦ Drip Furosemide 5 mg/jam  stop
◦ High Risk VTE
◦ Inj Cefepime 3x1 gr IV --> stop
◦ Inf Levofloxacin 1x750 mg IV -->
stop
◦ Nebu Salbutamol 3x 2,5mg inh
◦ Furosemide 1x40 mg PO
◦ Sildenafil 3x25 mg PO
◦ Levofloxacin 1x500 mg PO
◦ N-acetylcystein 3 x 200 mg PO
◦ Theophyline 1x300mg PO
◦ Inj Heparin 2x5000 iu SC --> stop
◦ Balance cairan negatif
 ◦ Follow Up 20 Januari 2021
“
 Follow Up 18 Jan

S : Sesak nafas (-), batuk (-), demam (-) sembab (-) perdarahan (-)
O :

KU Kes TD HR RR T

Sedang CMC 110/60 100x/i 22x/i 36,5◦C

Saturasi O2: 92%

A/ P/
◦ Cor Pulmonale Chronic ◦ Furosemide 1x40 mg PO
std Dekompensata ec ◦ Sildenafil 3x25 mg PO
Sindrom Obstruksi Pasca ◦ Levofloxacin 1x500 mg PO
Tuberkulosis dengan gagal ◦ N-acetylcystein 3 x 200 mg PO
nafas tipe II (perbaikan) ◦ Theophyline 1x300mg PO
◦ Hospital Acquired ◦ Rawat jalan
Pneumonia (perbaikan)
◦ High Risk VTE
3 Diskusi
Bab III
 Telah dirawat pasien Laki-Laki 49 thn
pada tgl 11 Januari 2021 D/

“ ◦ Cor Pulmonale Chronic std Dekompensata ec Sindrom

Obstruksi Pasca Tuberkulosis dengan gagal nafas tipe II
◦ Hospital Acquired Pneumonia
◦ High Risk VTE
 Cor Pulmonale
Penurunan
kesadaran perlahan
CPC
Tidak ada defisit
neurologis
Gangguan
struktur dan
fungsi
Penyak
ventrikel
kanan
it paru Brain CT-scan tidak
ada kelainan
 Kelainan
Paru SOPT
•Riw OAT 7 thn
Pembulu lalu
Paru h darah
paru
•Sesak nafas
disertai menciut
Diduga penyebab penurunan
kesadaran  Metabolik

Temuan Pada pasien:

Elektrolit, fungsi
ginjal  Gangguan fungsi ginjal berat

Hematologi

AGD Uremik ensefalopati

Gula darah
 Uremik Ensefalopati
“ Stadium delirium yang terjadi pada pasien gagal ginjal kronik
stadium akhir yang belum mendapat terapi atau terapi tidak
adekuat.
 CKD st v ec penyakit ginjal hipertensi

Teori
Cr plasma: 14,2 mg/dl

Koccroft-Gault
3ml/min/1,73m2
Kockcr
oft-
CKD
Gault -EPI CKD-EPI
15ml/min/1,73m2
Anamnesis, Kriteria Framingham
Pemfisik

ECG, RO 2 kriteria mayor atau 1

thorak mayor dan 2 kriteria
minor

Echo Doppler
Framingham studies

Mayor
Minor
◦ PND
◦ Edema ekstremitas
◦ Orthopnea ◦ Batuk malam hari
◦ Distensi vena jugular
◦ Dispnea d’effort
◦ Ronki paru
◦ Hepatomegali
◦ Kardiomegali ◦ Efusi pleura
◦ Edema paru akut ◦ Penurunan kapasitas vital
◦ Gallop s3, 1/3 dari normal
◦ Peninggian tekanan ◦ Takikardia
vena jugularis
◦ Pefluks hepatojugular
Sistem Klasifikasi CHF

NYHA AHA

CHF Fc II
stage B

Tergantung Progresifitas
tingkat aktivitas kelainan
dan timbulnya struktural dan
keluhan perkembangan
status fungsional
Coronary artery disease

Terdapat 2 klinis
Temuan Pasien:
◦ Acute coronary syndrome
◦ Keluhan sesak saat
(ACS)
beraktifitas
◦ Chronic coronary
◦ Riwayat tidur dengan
syndrome (CCS)
bantal ditinggikan, edema
tungkai bilateral
◦ Komorbid hipertensi
◦ Temuan t inverted pada
pada ekg.
Rekomendasi terapi CCS

Anti iskemik: Beta

blocker dan atau CCB
Pada pasien ini diberikan terapi
bisoprolol 1 x2,5 mg, ramipril
1x2,5 mg dan injeksi furosemid
2x20 mg hingga sebelum HD,
Antitrombotik: aspilet setelah HD injeksi furosemid
dan CPG dihentikan.

Antiremodeling: ACEI
Aspirin 75-100 mg dapat dipertimbangkan
pada pasien tanpa riwayat MI atau
revaskular, tapi harus memiliki bukti CAD
yang jelas berdasarkan imaging
 Sepsis

qSofa
Ditemukan 2 dari 3 kriteria: risk of sepsis

Sofa
Skor 9: mortalitas 15-20%

Penyebab
Pneumonia: dari klinis, sesak nafas, batuk, leukosit
>12.000 dan infiltrat pada ro thorak. Hasil kultur S.
Aureus.
 Pneumonia

Teori Pasien telah

dirawat di RSUD
padang panjang 5
hari

Comm Hosp Mengeluhkan

demam dan batuk
berdahak pada hari
unity ital ke-3 rawatan
Surviving Sepsis Campaign

Resusitasi cairan

Pemberian kristalod, antibiotik

empirik, vasopressor berupa
norepinefrin, vasopressin dan
dobutamin.
Vasopresor

Inj Kortikosteroid
dan Antibiotik
Sepsis dan syok sepsis
Sepsis dengan CKD:
• Peningkatan serum Cr  Penurunan
survival rate
• Uremia induce leucocyte dysfunction
15% meninggal di RS
• Akumulasi sitokine inflamasi
menurunkan clearance renal
• CHF dapat memberberat kondisi ginjal
Fatality rate sepsis dan
syok sepsis 14 dan 22%

Semakin luas organ

failure, risk meningkat

Penyakit komorbid Pada pasien terdapat komorbid

memperberat
CKD, telah dilakukan HD
namun ureum masih 142
Virulensi dari bakteri
S. Aureus memiliki spektrum infeksi luas dan
kemampuan bakteri/resistensi terhadap AB

Toxic Shock Syndrome

Produksi superantigen dan menyebabkan lepasnya
banyak sitokin proinflamasi

Hasil kultur pasien

ditemukan S. Aureus
 Dengan factor resiko, sepsis diperberat CKD,
CHF, infeksi paru serta karekteristik dari
organisme pathogen

Resiko terjadinya MODS yang

menybabkan kematian pada pasien
� Thank You!

�
Thank You!
WANT BIG IMPACT?
Use big image.
USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS

White Gray Black

AND TABLES TO COMPARE DATA

A B C

Yellow 10 20 7

Blue 30 15 10

Orange 5 24 16
MAPS

our office
89,526,124
Whoa! That’s a big number, aren’t
you proud?
89,526,124$
That’s a lot of money

185,244 users
And a lot of users

100%
Total success!
OUR PROCESS IS EASY

First

Second

Last
LET’S REVIEW SOME CONCEPTS

Yellow Blue Red

Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and the Is the color of blood, and because of
lemons. In the spectrum of visible deep sea. It is located between this it has historically been
light, yellow is found between violet and green on the optical associated with sacrifice, danger
green and orange. spectrum. and courage.

Yellow Blue Red

Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and the Is the color of blood, and because of
lemons. In the spectrum of visible deep sea. It is located between this it has historically been
light, yellow is found between violet and green on the optical associated with sacrifice, danger
green and orange. spectrum. and courage.
You can copy&paste graphs from Google Sheets
ANDROID PROJECT Place your screenshot here

Show and explain your web, app

or software projects using these
gadget templates.
iPHONE PROJECT Place your screenshot here
Show and explain your web, app
or software projects using these
gadget templates.
TABLET PROJECT Place your screenshot here
Show and explain your web, app
or software projects using these
gadget templates.
 Place your screenshot here

DESKTOP
PROJECT
Show and explain
your web, app or
software projects
using these gadget
templates.
CREDITS

Special thanks to all the people who made and

released these awesome resources for free:
◦ Presentation template by SlidesCarnival
◦ Photographs by Unsplash
PRESENTATION DESIGN

This presentations uses the following typographies and colors:

◦ Titles & body copy: Quicksand
You can download the fonts on this page:
http://www.google.com/fonts#UsePlace:use/Collection:Quicksand:300,400,700
Click on the “arrow button” that appears on the top right

◦ Dark gray #2e3037

◦ Aqua #39c0ba
◦ Salmon #f35b69
◦ Blue #6d9eeb

You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to serve you as a design guide if you need to create
new slides or download the fonts to edit the presentation in PowerPoint®
SlidesCarnival icons are
editable shapes.

This means that you can:

● Resize them without
losing quality.
● Change line color,
width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:
� Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the
color.

�
How? Follow Google instructions
https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂😉😋
😒😭😸💣
👶😸 🐟🍒🍔💣 📌📖🔨🎃🎈🎨🏈🏰🌏🔌🔑
and many more...