An.

Zahra Aminah/P/1,5thn/ Sus Hirschsprung’s Disease

MRS :-
INA-CBG :-
DPJP : dr. Willy Hardy Marpaung,Sp.BA

KU : BAB tidak lancar

RPS : Pasien datang ke poliklinik anak RS Raden Mattaher pada tanggal 2 Juni 2022 bersama kedua orangtua
nya, pasien mengeluhkan tidak bisa BAB lancer sejak pasien lahir, pada saat lahir BAB pasien
berkonsistensi lengket, berbau, dan berwana kehijauan, mual muntah (+), pada saat pasien berusia 1
tahun BAB pasien sudah mulai mengeras dan butuh obat agar dapat dikeluarkan, lahir dengan
premature dengan BB 1,3 kg, pasien juga mengalami pertumbuhan yang terhambat.
RPD : (-)
RPK : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISATA :
Keadaan umum : Tampak baik
Keluhan: tidak ada
Kesadaran : Composmentis GCS 15
TD : 110/80 mmhg
N : 64x/m Spo2 : 98%
RR : 22 x/m T : 35,6℃

Kepala
Bentuk : Normochepal
Mata : CA(-/-), SI(-/-), RC(+/+) Refleks pupil (+/+)
Hidung : Napas cuping hidung (-), epistaksis (-), rinore (-), sekret (-)
Mulut : Bibir kering (-), pucat (-), sianosis (-)
Telinga : nyeri tekan tragus (-), otore (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks :
 inspeksi : Sikatriks (-), ulkus (-), simetris kanan dan kiri
 Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri sama
 Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikular (+/+), wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
 Inspeksi : IC tidak terlihat
 Palpasi : IC teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung DBN
 Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo :
 Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
 Palpasi : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri
 Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikular (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
 Inspeksi : Perut datar, sikatrik (-)
 Auskultasi : Bising usus meningkat
 Palpasi : Distensi abdomen di sisi kanan
 Perkusi : hipertimpani disisi kanan, timpani disisi kiri

Ekstremitas :
 Superior :
Dextra : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-), edema (-)
Sinistra : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-), edema (-)
 Inferior :
Dextra : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-), edema (-)
Sinistra : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-), edema(-)
 STATUS
LOKALISATA
 Inspeksi :
 Auskultasi : Bising usus meningkt
 Palpasi : distensi abdomen sebelah
Perkusi : timpani
TERAPI :

-IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2x1 g
- Inj. Ondansetron 2mg
- Omeprazol 1x40mg