Disusun Oleh :

Oktavia Henny
 
Pembimbing :
Dr. Desy Ayu L
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : an. A
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Umur : 5 tahun
 Alamat : Jl. suryanata
 Agama : Islam
 Tanggal Masuk RS : 23 Januari 2020
 Tanggal Periksa : 23 Januari 2020
Keluhan Utama : Demam.

Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien Mengeluh demam sejak 2 hari SMRS

- Demam Timbul mendadak dan naik turun

- Demam disertai mengigil, dan tidak turun dgn obat penurun panas.

- Pasien Mengeluh sesak nafas sejak 3 hari SMRS

- Sesak dirasakan tiba-tiba dan semakin lama semakin memberat

- Sesak Biasanya mmburuk setelah batuk terus menerus

- Sesak tdk dipengaruhi aktivitas, cuaca, debu, dan tidak ada disertai bunyi nafas “mengi
- Pasien juga mengeluh batuk sejak 1 minggu SMRS

- Batuk awalnya kering dan mulai berdahak sejak 1 minggu yang lalu

- Dahak berwarna putih kekuningan dan sulit dikeluarkan , namun tidak ada darah.

- Pasien juga mengeluh Mual muntah sejak timbul batuk

- Muntah 2x Sebelum MRS, tdk ada darah.

- Muntah biasanya timbul sejak Batuk terus menerus.

- Ibu pasien mengeluh nafsu makan anak menurun sejak sakit.

- BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat penyakit Dahulu
- asma (-)
- alergi (-)
- Kejang (-)

Riwayat Penggunaan Obat

- Pasien Hanya minum obat Paracetamol Syrup untuk demamnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami hal yang sama.
Riwayat Imunisasi
Lengkap Sesuai Usia

Riwayat Tumbuh Kembang

Sesuai Dengan Usia.
 PEMERIKSAAN FISIK :
 Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
 Kesadaran : Compos Mentis GCS:456

Vital Sign
 Tekanan darah :-
 Nadi : 120 x/ menit, ireguler, kuat angkat (+)
 Respirasi : 44 x/ menit
 Suhu : 39,9 ⁰C

 Berat Badan : 15 kg
Status General

Kepala
Bentuk : Normochepali
Rambut : Tersebar rata, berwarna hitam
Mata : Koncj Anemis -/-, Sclera ict -/-
Telinga : Sekret -/- , Perdarahan -/-
Hidung : Sekret -/- , Perdarahan, Pernafasan Cuping Hidung +/+

Mulut
Bibir : Pucat - , Sianosis - , Mukosa : Basah (+)
Lidah : tremor (-), Coated Tongue (-)
Tenggorokan: Tonsil dalam batas normal, Faring : Hiperemi -/-

Leher:
KGB : Pembesaran -/-
04/08/13
Thorax
Paru
Inspeksi
Bentuk dan Gerak : Normochest, pergerakan dinding dada simetris
Tipe Pernafasan : Thoraco-Abdominal
Retraksi : Sela Iga (+)
Palpasi
Suara Fremitus taktil meningkat pada bagian tengah dan basa paru
Perkusi
Sonor
Auskultasi
Vesikuler, Rhonki +/+, Wheezing -/-

04/08/13
Jantung
1. Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
2. Palpasi : Icktus cordis teraba pada RIC IV LIne Midclavicula Sin
3. Perkusi : Batas Jantung
- Atas : RIC III Linea parasternal Sinistra
- Kanan : RIC IV Linea parasternal Dextra
- Kiri : RIC IV Linea midclavicula Sinistra
4. Auskultasi : S1 & S2 Tunggal Reguler, M (-), G (-).

Abdomen
Inspeksi : perut datar, pelebaran vena -, skar -
Auskultasi : BU + kesan Normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-).

04/08/13
 PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Laboratorium Tanggal 23 Januari 2020

– hemoglobin : 12,7 %
– hematokrit : 35,2 %
– leukosit : 15.200/mm3
– trombosit : 325.000/mm3
 Foto thorax :

HASIL
- Kesan Corakan
Bronkovaskuler Meningkat
- tidak tampak ada nya
Air bronkhogram
- tidak Tampak bercak-
bercak infiltrat difus pada
peribronkial.

04/08/13
 DIAGNOSIS KERJA
 BronkoPneumonia

DIAGNOSIS BANDING
Bronkiolitis
ISPA
 Penatalaksanaan :
1. Non Medikamentosa
- Tirah BAring
- Edukasi ke Orang Tua PAsien tentang penyakit yang diderita dan pengobatannya

2. Penatalaksanaan Awal :
- O2 NAsal Canul 3 lpm
- Paracetamol Supp 125 mg (I)
- Inf RL 10 tpm
- Co dr SpA

2. Advice dr SpA
Obat Pulang:
- Inf RL 15 Tpm
- inj. Dexamethasone 3x 1,5mg
- Inj Cefotaxime 3x500mg
- Paracetamol syrup 3x C I
 PROGNOSIS :

– Quo ad Vitam : dubia

– Quo ad Functionam : dubia
– Quo ad Sanactionam : dubia
DISKUSI
BRONKOPNEUMONIA
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13
04/08/13