REFLEKSI KASUS

PERIAPPENDICULA
R MASS
Mutia Mutmainnah, S.Ked
15 19 777 14 340

Pembimbing:
dr. Roberthy D. Maelissa, Sp.B, FINACS
 Refleksi Kasus

01 02 03
Pendahuluan Tinjauan Pustaka Laporan kasus
01 Pendahuluan
 Pendahuluan
- Appendisitis merupakan proses peradangan akut maupun kronis yang
terjadi pada Appendiks vemiformis oleh karena adanya sumbatan
yang terjadi pada lumen Appendiks
- Massa periappendicular atau periappendicular mass adalah proses
radang appendiks yang ditutupi atau dibungkus oleh omentum
dan/atau lekuk usus-usus dan peritoneum disekitarnya sehingga
membentuk massa (periappendiceal mass).
- Apendektomi dilakukan pada infiltrat periapendicular tanpa pus yang
telah ditenangkan.
02 Tinjauan Pustaka
 Tinjauan Pustaka

Anatomi Fisiologi Periappendicular

mass
Anatomi dan Fisiologi
 Massa Periappendicular
● Definisi
Massa periappendicular atau periappendicular mass adalah proses radang
appendiks yang ditutupi atau dibungkus oleh omentum dan/atau lekuk usus-
usus dan peritoneum disekitarnya sehingga membentuk massa
(periappendiceal mass).
 Epidemiologi
Perempuan

6,7 %
Laki-laki

8,6 % Anak
Rata-rata terjadi saat usia 6 – 10
tahun
 Etiologi

Obstruksi Infeksi
Selain itu: Hperplasia Selain itu: Erosi mukosa
jaringan limfoid, fekalit, Appendiks akibat parasit
tumor Appendiks, dan cacing seperti E. Histolytica
askaris.
 Patofisiologi

Obstruksi ↑Flora kuman Distensi

Obstruksi vena
Trombosis p.darah
Edema
intramrual
↑ Tekanan intralumen
Bakteri menembus dinding

Menutup appendix dengan

omentum, usus, adneksa
 Gejala klinis
Anoreksia

Migrator pain

Muntah, Demam
 Diagnosis

Pemfis
Inspeksi, palpasi (teraba
Anamnesis massa), Auskultasi P.Penunjang
DL, UL, X-ray, USG, CT-Scan,
Barium enema, Laparoskopi,
Histopatologi
 Diagnosis Banding
Alvarado

0-4 5-6 7-10 DD

Bukan Susp. Appendicitis -GEA
Appendicitis Appendicitis -Ileitis akut
-Limfadenitis
mesenterika
-PID
-dll

01 02 03 04
Treatment

Konservatif
 Semi-Fowler Position; Fluids by mouth; Four
hourly; Feel; Fungi, antibiotik; Forbidden analgetic

Apendektomi
• Apendektomi interval 6-8 minggu kemudian
03 Laporan kasus
 Identitas Pasien
● Nama : An.S
● Umur : 12 tahun
● Tanggal Lahir : Palu, 13-12-2009
● Gender : Laki-laki
● Alamat : Desa tamadue
● Pekerjaan : Siswa
● Ruangan : Garuda Bawah
● Rumah Sakit : Anutapura
● Supervisor : dr. Andry Hamdani, Sp.B, FICS
● Tanggal Masuk : Senin, 19 Desember 2021
● Tanggal Pemeriksaan : Senin, 19 Desember 2021
●Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
●Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien laki-laki usia 12 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah yang dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Nyeri bersifat hilang timbul
dan memberat ketika ditekan. Awalnya nyeri terasa pada uluhati kemudian
menjalar ke perut kanan bawah. Pasien juga mengeluh demam sejak 1 hari yang
lalu bersifat naik turun dan turun saat minum obat penurun panas. Pasien juga
mengeluh nafsu makan menurun. Pasien juga sempat mual disertai muntah
sebanyak 3x sebelum masuk Rumah Sakit diawali dengan nyeri uluhati. Nyeri saat
berkemih (-), BAK lancar, BAB biasa.
● Riwayat Penyakit Sebelumnya : Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa
sebelumnya.
● Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa
 Status Generalisata
● Keadaan Umum : Sakit Sedang
● Kesadaran :Compos mentis (GCS :15 (E4M6V5))

● Vital Sign
1. TD : 110/70 mmHg
2. Nadi : 135 x/menit, kuatangkat, reguler
3. Suhu : 38,2 C (axilla)
4. Pernapasan : 22 x/menit
 Status Generalisata
● Kepala : Normocephal
● Konjungtiva : Anemis -/-
● Sclera : Ikterik -/-
● Pupil : Isokor bulat ukuran 2,5 mm/2,5 mm, refleks cahaya +/+
● Leher : Pembesaran KGB (-)
 Status Generalisata
● Thorax
● Paru-paru
- Inspeksi : Simetris bilateral, jejas (-)
- Palpasi : Vokal fremitus kanan=kiri, nyeri tekan (-/-)
- Perkusi : Sonor+/+
- Auskultasi : Vesikuler +/+,Rhonki -/-, Wheezing -/-

● Jantung
- Inspeksi : Iktus cordis tidak nampak
- Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
- uskultasi : Bunyi jantung I /II murni reguler, bising jantung (-), gallop
(-), murmur (-)
 Status Generalisata
● Abdomen
- Inspeksi : Tampak datar simetris, darm contour (-) darm steifung (-
- Auskultasi : Peristaltik (+) normal
- Perkusi : Timpani (+).
- Palpasi :Nyeri tekan (+) regio iliaca dextra, teraba massa pada
regio iliaca dextra berukuran± 6cm x 10 cm, konsistensi
padat, permukaan rata, immobile (+), dan tidak berbenjol-
benjol defans muscular (-) hepar dan lien tidak teraba

● Genitalia : Dalam batas normal

● Ekstremitas
- Superior : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
- Inferior : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
 Status Lokalis
● Regio Iliaca Dextra
- Inspeksi : Distensi (-), darm contour (-) darm steifung (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (+) regio iliaca dextra, teraba massa pada regio iliaca
dextra ± 6cm x 10 cm, konsistensi padat, permukaan rata, immobile (+)
dan tidak berbenjol-benjol. defans muscular (-) hepar dan lien tidak teraba
 Status Generalisata
● Pemeriksaan Tambahan:
 Alvarado Score :
- Migration of pain :1
- Anorexia :1
- Nausea :1
- Tenderness :2
- Rebound pain :1
- Elevated temperature : 1
- Leucocytosis :2
- Shift to the left :-
● Total skor : 9 (Appendicitis akut)
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium ( 19 Desember 2021)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Hb 13,9 14 -18 g/dL
Hct 40,9 42 – 52 %
Wbc 23,5 4.800-10.800/ul
Rbc 4,95 4.7 juta-6,1 juta/ ul
MCV 82,6 80-99 fl
MCH 28,1 27 – 32 pg
MCHC 34,0 31-36 g/Dl
ELEKTROLIT
K+ 4,14 3,48 – 5.50 mmol/L
Na+ 132,71 135,37 – 145.00 mmol/ L
Cl 95,10 9.00 –m106.00 mmol/L
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium ( 19 Desember 2021)

Darah
Albumin 3,56 Nilai Rujukan
AST/GOT 16 11 – 18 detik

Urea 42
Creatinine 0,57 12.1 – 17.5 detik
ALT/GPT 11 27-42 detik
Darah
LED I 64
LED II 93
Pemeriksaan Hasil
SARS CoV-2-Antibody Non reaktif
 Pemeriksaan Penunjang
● Pemeriksaan USG abdomen (19 Desember 2021)

● Kesan :
●Appendicitis Akut
●Organ-organ intraabdomen yang terscan lainnya dalam batas normal
 Resume
Pasien laki-laki usia 12 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang
dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Nyeri bersifat hilang timbul dan memberat ketika ditekan.
Awalnya nyeri terasa pada uluhati kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Pasien juga mengeluh
demam sejak 1 hari yang lalu bersifat naik turun dan turun saat minum obat penurun panas. Pasien
juga mengeluh nafsu makan menurun. Pasien juga sempat mual disertai muntah sebanyak 3x
sebelum masuk Rumah Sakit diawali dengan nyeri uluhati.
Keadaan umum sakit sedang dengan kesadaran compos mentis E 4 M6 V5, tanda vital didapatkan
tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 135 x/ menit, pernafasan 22 x/ menit, suhu 38,20C. Pemeriksaan
kepala, thorax, jantung, dan ekstremitas dalam batas normal.
 Resume
● Status lokalis. Inspeksi : Tampak datar simetris, darm contour (-) darm steifung (-), Auskultasi:
Peristaltik (+) normal. Palpasi: Nyeri tekan (+) regio iliaca dextra, teraba massa pada regio iliaca
dextra berukuran ±6x10 cm, konsistensi padat, permukaan rata, immobile (+), dan tidak berbenjol-
benjol defans muscular (-) hepar dan lien tidak teraba. Perkusi:Tympani (+) Pemeriksaan
tambahan : Alvarado score : Total skor : 9 (Appendicitis akut).
● Pada pemeriksaan penunjang : laboraturium : WBC : 23,5/uL, Na+ : 132,71 mmol/L, Cl- :
95,10 mmol/L. Foto USG Abdomen. Kesan:
●6Appendicitis Akut
●Organ-organ intraabdomen yang terscan lainnya dalam batas normal
 Diagnosis Terapi
Periappendicular mass - IVFD RL 1300 cc/24jam/iv
-Inj. Ceftriaxone 850 gram/12 jam/iv
-inj. Tofedec ½ amp/12jam/iv
-Drips paracetamol drips 300 mg/8 jam/iv
-Diet lunak (bubur, rendah lemak, tidak pedis)
-Posisi Semifoler
-Rencana Internal appendectomy 6 minggu pasca terapi
 Hari/ Tanggal Follow Up
19 Desember 2021 /PH 0 S : Nyeri perut kanan bawah. Mual (-), muntah (-)

O : KU: sakit sedang, compos mentis (E4V5M6)

TD: 100/70 mmHg, N: 135 x/menit, RR: 22x/menit,

S: 37 oC, SPO2: 99%, VAS : 5-6

Palpasi abdomen: Teraba massa pada regio iliaca dextra berukuran ± 6 cm x 10 cm

A : Periappendicular Mass

P:

- IVFD RL 1300 cc/24jam/iv

-Inj. Ceftriaxone 850 gram/12 jam/iv
-inj. Tofedex ½ amp/12jam/iv
-Drips paracetamol drips 300 mg/8 jam/iv
-Diet lunak (bubur, rendah lemak, tidak pedis)
-Posisi Semifoler
-Rencana Internal appendectomy 6 minggu pasca terapi
20 Desember 2021 / PH 1 S : Nyeri perut kanan bawah berkurang. Mual (-), muntah (-)

O : KU: sakit sedang, compos mentis (E 4V5M6)

TD: 110/80 mmHg, N: 125 x/menit, RR: 21x/menit,

S: 36.8 oC, SPO2: 99%, VAS : 4-5

Palpasi abdomen: Teraba massa pada regio iliaca dextra berukuran ± 6 cm x 10 cm

A : Periappendicular Mass

P:

-IVFD RL 14 tpm
-Inj. Ceftriaxone 850 gram/12 jam/IV
-Inj. Tofedex ½ amp/iv
-Bila demam paracetamol drips 300 mg/iv
-Diet lunak (bubur, rendah lemak, tidak pedis)
-Posisi Semifoler
-Rencana Internal appendectomy 6 minggu pasca terapi
21 Desember 2021 / PH 2 S : Nyeri perut kanan bawah berkurang. Mual (-), Muntah (-)

O : KU: sakit sedang, compos mentis (E4V5M6)

TD: 120/70 mmHg, N: 90 x/menit, RR: 216x/menit,

S: 36.5 oC, SPO2: 99%, VAS : 3-4

Palpasi abdomen: Teraba massa pada regio iliaca dextra mengecil berukuran ± 5 cm x 8 cm

A : Periappendicular Mass

P:

-IVFD RL 14 tpm
-Inj. Ceftriaxone 850 gram/12 jam/IV
-Inj. Tofedex ½ amp/iv
-Bila demam paracetamol drips 300 mg/iv
-Diet lunak (bubur, rendah lemak, tidak pedis)
-Posisi Semifoler
-Rencana Internal appendectomy 6 minggu pasca terapi
22 Desember 2021 / PH 3 S : Nyeri perut kanan bawah (-). Mual (-), Muntah (-)

O : KU: sakit sedang, compos mentis (E4V5M6)

TD: 120/70 mmHg, N: 90 x/menit, RR: 21x/menit,

S: 36.5 oC, SPO2: 99%, VAS : 1-2

Palpasi abdomen: Teraba massa pada regio iliaca dextra mengecil berukuran ± 5 cm x 6 cm

A : Periappendicular Mass

P:

-IVFD RL 14 tpm
-Inj. Ceftriaxone 850 gram/12 jam/IV
-Inj. Tofedex ½ amp/iv
-Bila demam paracetamol drips 300 mg/iv
-Diet lunak (bubur, rendah lemak, tidak pedis)
-Posisi Semifoler
-Rencana Internal appendectomy 6 minggu pasca terapi
23 Desember 2021 / PH 4 S : Nyeri perut kanan bawah (-). Mual (-), Muntah (-)

O : KU: sakit sedang, compos mentis (E4V5M6)

TD: 110/70 mmHg, N: 89 x/menit, RR: 21x/menit,

S: 36.5 oC, SPO2: 99%, VAS : 0

Palpasi abdomen: Teraba massa pada regio iliaca dextra mengecil ± 5 cm x 6 cm

A : Periappendicular Mass

P:

-Cefadroxyl 3 x 500 mg

-Asam mefenamat 3x1 bila nyeri

-Rencana Internal appendectomy 6 minggu pasca terapi

Pembahasan
 Pasien
Pasien laki-laki usia 12 tahun masuk rumah
sakit dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
yang dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Nyeri
bersifat hilang timbul dan memberat ketika
ditekan. Awalnya nyeri terasa pada uluhati
kemudian menjalar ke perut kanan bawah.
Pasien juga mengeluh demam sejak 1 hari
yang lalu bersifat naik turun dan turun saat
minum obat penurun panas. Pasien juga
mengeluh nafsu makan menurun. Pasien juga
sempat mual disertai muntah sebanyak 3x
sebelum masuk Rumah Sakit diawali dengan
nyeri uluhati.
Teori
Gejala utama Appendicitis adalah nyeri perut.
Pada Appendicitis akut gejala khas yang sering
timbul adalah adanya radang mendadak pada
appendiks yang memberikan gejala lokal. Awalnya,
nyeri dirasakan difus terpusat di periumbilical,
kemudian terlokalisir di RLQ, kadang disertai kram
yang hilang timbul. Durasi nyeri berkisar antara 1-
12 jam, dengan rata-rata 4-6 jam. Persarafan
parasimpatis pada Appendiks berasal dari cabang
nervus vagus yang mengikuti arteri mesentrika
superior dan arteri apendikularis, sedangkan
persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis
X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada Appendicitis
bermula disekitar umbilikus.
 Pasien
Keadaan umum sakit sedang dengan
kesadaran compos mentis E4 M6 V5, tanda vital
didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi
135 x/ menit, pernafasan 22 x/ menit, suhu
38,20C. Pemeriksaan kepala, thorax, jantung,
dan ekstremitas dalam batas normal.
Teori
Umumnya, pasien mengalami demam saat
terjadi inflamasi Appendiks, biasanya suhu naik
hingga 38oC. Tetapi pada keadaan perforasi, suhu
tubuh meningkat hingga > 39oC. Anoreksia hampir
selalu menyertai Appendicitis. Pada 75% pasien
dijumpai muntah yang umumnya hanya terjadi satu
atau dua kali saja. Muntah disebabkan oleh
stimulasi saraf dan ileus.
 Pasien
Pada pasien ini saat dilakukan
pemeriksaan palpasi abdomen dan didapatkan
nyeri tekan hasil positif pada regio iliaca
dextra serta teraba massa pada regio iliaca
dextra berukuran±6 cm x 10 cm, konsistensi
padat, permukaan rata, immobile (+), dan tidak
berbenjol-benjol defans muscular (-) hepar
dan lien tidak teraba.
Teori
Berdasarkan pemeriksaan fisik abdomen
ditemukan adanya nyeri tekan kanan bawah dan
teraba massa pada perut kanan bawah karena
adanya inflamasi local Appendiks yang diikuti oleh
apendictis gangrenosa ditutupi atau dibungkus
oleh omentum dan usus yang berdekatan akan
bergerak kearah Appendiks hingga timbul suatu
massa local yang disebut infiltrate apendikularis.
Peradangan Appendiks tersebut dapat menjadi
abses atau menghilang. Periappendicular mass
merupakan tahap patologi Appendicitis yang
dimulai dimukosa dan melibatkan seluruh lapisan
dinding Appendiks dalam waktu 24-48 jam pertama
 Pasien Teori

Pada pasien ini didapatkan peningkatan Pemeriksaan Laboratorium, pada darah

jumlah leukosit pada pemeriksaan lengkap didapatkan leukositosis ringan umumnya
laboratorium yaitu WBC : 23,5 u/L pada Appendicitis sederhana. Jumlah leukosit
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan umumnya meningkat pada Appendicitis akut yakni
adanya leukositosis. sekitar 10.000-18.000 sel/mm3, C-reaktif protein
meningkat. Pada appendicular infiltrat, LED akan
meningkat. Leukosit meningkat dengan neutrofil
lebih dari 75% pada sebagian besar pasien. Hitung
leukosit yang tinggi (>20.000/mL) mengarah pada
komplikasi appendisitis dengan gangren atau
perforasi.
 Pasien Teori

Pada pasien ini, terapi yang diberikan Terdapat tiga pendekatan massa Appendiks.
adalah IVFD RL 1300 cc/24jam/iv, Inj. a) terapi konservatif diikuti dengan apendektomi
Ceftriaxone 850 gram/12 jam/iv, inj. Tofedex ½ interval 6-8 minggu kemudian, b) apendektomi
amp/12jam/iv, Drips paracetamol drips 300 segera jika terdapat resolusi massa inflamasi, c)
mg/8 jam/iv, Diet lunak (bubur, rendah lemak, konservatif secara keseluruhan tanpa apendektomi
tidak pedis), Posisi Semifoler, Rencana interval pada pasien dengan massa Appendiks.
Internal appendectomy 6 minggu pasca terapi. Ceftriaxone 850 gram/12 jam diberikan sebagai
antibiotik spectrum luas yang mana salah satu
penyebab Appendicitis adalah infeksi yang juga
ditandai dengan leukositosis pada hasil
pemeriksaan laboratorium pasien. Terapi
konservatif diberikan apabila pasien merasa nyeri
dapat diberikan anti nyeri berupa deksketoprofen
dan paracetamol.
 Thanks!

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including

icons by Flaticon, infographics & images by Freepik