UROGENITALIA

Studon
octe
 KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
NON-KOMPLIKATA SIMPTOMATIK
KOMPLIKATA ASIMPTOMATIK
Bakteriuria + Bakteriuria +
Wanita, tidak hamil, pre-menopause, Pria, wanita hamil, menopause, gejala + gejala -
tidak ada disfungsi struktural dan terdapat kelainan struktural dan
fungsional traktus urinarius fisiologi traktus urinarius

ANATOMIS

ISK ATAS
ISK BAWAH

Pyelonefritis, ureteritis Cystitis , urethritis

REKURENSI

REINFEKSI
REKUREN

berulang dalam >6 minggu dengan bakteri berbeda Berulang dengan bakteri yang sama

KLASIFIKASI
 MANIFESTASI KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
PYELONEFRITIS
URETERITIS CYSTITIS URETHRITIS

Demam tinggi, nyeri ketok CVA Disuria, urgensi,

Demam, nyeri Urethral discharge, rasa
(flank pain), nyeri pinggang, nyeri tekan
abdomen, urin keruh terbakar saat BAK
mual & muntah suprapubik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Midstream : 10^5 (asimptomatik), 10^3 (simptomatik)
• Kateter : 10^2 CFU/ml
kultur urin ( GOLD STANDAR) • pungsi suprapubik : 1

• Leukosit esterase + -> pyuria

Urinalisis • nitrit + -> bakteriuria

Pencitraan USG, BNO-IVP

DIAGNOSIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
RAWAT JALAN :
• trimetophrin-sulfametroksazole ( TMP-SMX) 2x960 mg selama 7 hari
• floroquinolon : ciprofloxasin 2x500 mg / levocloxacin 1 x 250 mg selama 7
hari

RAWAT INAP
• ceftriaxone 1x1 mg/ IV 7-14 hari
• levofloxacin 4x500 mg/IV 7-14 hari
Pyelonefritis • ciprofloxacin 2x400 mg/IV 7-14 hari

INDIKASI RAWAT INAP

• tidak bisa minum PO
• ISK komplikata
• gagal terapi rawat jalan

TATA LAKSANA
INFEKSI SALURAN KEMIH
Non Komplikata
• nitrofurantion 2x100 mg PO selama 5 hari
• TMP-SMX 2x960 mg PO selama 3 hari

Komplikata
• trimetophrin-sulfametroksazole ( TMP-SMX) 2x960 mg selama 7 hari
• floroquinolon : ciprofloxasin 2x500 mg / levocloxacin 1 x 250 mg selama 7 hari
Cystitis

Rekuren
• nitrofurantion 50 mg/hari
• cotrimoxazole 250 mg/hari

TATA LAKSANA
 Seorang wanita, 27 tahun hamil trimester pertama datang ke praktek saudara dengan
membawa hasil lab urin rutin : Leukosit 15-20/LPB, pada biakan kuman urin didapatkan 10^5 cfu/ml,
L AT I H A N
tidak ada demam, tidak ada nyeri pinggang, dan tidak ada nyeri saat BAK. Pemeriksaan fisik tidak ada
kelainan. Apakah diagnosis yang paling tepat?
a. Sindrom uretra akut
b. Pielonefritis
c. ISK sederhana/Tak berkomplikasi
d. Sistitis
e. ISK Komplikata
 Seorang wanita, 27 tahun hamil trimester pertama datang ke praktek saudara dengan
membawa hasil lab urin rutin : Leukosit 15-20/LPB, pada biakan kuman urin didapatkan 10^5 cfu/ml,
L AT I H A N
tidak ada demam, tidak ada nyeri pinggang, dan tidak ada nyeri saat BAK. Pemeriksaan fisik tidak ada
kelainan. Apakah diagnosis yang paling tepat?
a. Sindrom uretra akut
b. Pielonefritis
c. ISK sederhana/Tak berkomplikasi
d. Sistitis
e. ISK Komplikata

klasifikasi :
komplikata karena hamil
asimptomatik karena bakteriuria + tetapi tidak bergejala baru diberi tata laksana jika ibu hamil dan
wanita yang baru-baru dipasangi kateter
bumil : amoxicilin, ampicilin, cefixim
 Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri saat
berkemih disertai dengan demam, nyeri pinggang, dan mual, dirasakan 3 hari sebelum
L AT I H A N
MRS. pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 120/80 mmHg, P 20 kali/menit. Ada nyeri
ketok costovertebral kanan, dari hasil pemeriksaan lab didapatkan Hb 12 wbc : 12.000.
pada pemeriksaan urinalisis midstream ditemukan >5-10 EBC. Apakah diagnosis pada
kasus ini
a. Pielonefritis akut
b. ISK relaps
c. ISK reinfeksi
d. Cystitis
e. Urosepsis
 Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri saat
berkemih disertai dengan demam, nyeri pinggang, dan mual, dirasakan 3 hari sebelum
L AT I H A N
MRS. pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 120/80 mmHg, P 20 kali/menit. Ada nyeri
ketok costovertebral kanan, dari hasil pemeriksaan lab didapatkan Hb 12 wbc : 12.000.
pada pemeriksaan urinalisis midstream ditemukan >5-10 EBC. Apakah diagnosis pada
kasus ini
a. Pielonefritis akut
b. ISK relaps
c. ISK reinfeksi
d. Cystitis
e. Urosepsis

TRIAS : demam tinggi, flank pain, silinder leukosit cast

 SINDROMA NEFRITIK SINDROMA NEFROTIK
GLOMERULONEFRITIS
Proteinuria massif >3,5 gr/dL (+3/+4), hipoalbuminemia <3,5
gross hematuria, hipertensi, gr/dL, edema anasarka, hiperlipidemia >250 mg/dL
Sindroma edema periorbita, proteinuria
+1/+2

GNAPS (ada riwayat infeksi idiopatik, glomerulonefritis focal segmental, glomerulonefritis

tenggorokan & kulit membranosa, glomerulonefritis lesi minimal (anak)
Etiologi se)Glomerulonefritis akut
pasca infeksi
nonstreptokokus, SLE, berger
disease

GOLD STANDAR ASTO + / ANA + / Ig A +, Biopsi

C3 menurun

Diagnosis
 Defek pada podosit Deposit antibodi / kompleks imun pada kapiler
glomerulus
GLOMERULONEFRITIS
Albuminuria
Inflamasi
Tekanan
Hipoalbuminemia Proteinuria
onkotik
Ruptur kapiler glomerulus
menurun
Kompensasi hepar
Aktivasi RAAS
edema anasarka Vasokonstriksi arteriol Hematuria
aferen
Restriksi Na
Peningkatan sintesis
&air
lipoprotein
Penurunan GFR
Hipertensi Edema

Hiperlipidemia Ureum, creatinin meningkat

SINDROMA NEFROTIK SINDROMA NEFRITIK

Patofisiologi
GLOMERULONEFRITIS SINDROMA NEFROTIK SINDROMA NEFRITIK

• Diet rendah garam 1 gram/hari

• diet rendah garam • diet rendah protein 1 gram/hari
• stoking • stoking
Edema
• hidroclorthiazide 12,5-50 mg/hari • hidroclorthiazide 12,5-50 mg/hari
• furosemide 40-80 mg/hari • furosemide 40-80 mg/hari

ACE Inhibitor/ARB/CCB non dihidropiridin

Hipertensi

tahap 1 :
• Prednison 1 mg/kgBB dosis maksimal 60 • Tata laksana SLE :
mg setiap selama 4 minggu Kortikosteroid + siklofosfamid
Causal tahap 2 : • tata laksana GNAP :
• prednison 40 mg selama 4 minggu Amoxicilin 50 mg/ hari
Penicilin procain injeksi 1,5 juta/6 jam
tappering off

Tata Laksana
 Seorang laki-laki 10 tahun, riwayat demam dan nyeri menelan sejak 5 hari yang lalu,
sejak 3 hari yang lalu BAK kurang dari 1 gelas/ hari, nyeri pinggang, BUN meningkat,
L AT I H A N
laboratorium urin eritrosit (+), protein (+), diagnosis keadaan diatas adalah…
a. Gagal ginjal akut
b. Gagal ginjal kronis
c. Urethritis
d. Glomerulonephritis akut
e. Sindroma nefrotik
 Seorang laki-laki 10 tahun, riwayat demam dan nyeri menelan sejak 5 hari yang lalu,
sejak 3 hari yang lalu BAK kurang dari 1 gelas/ hari, nyeri pinggang, BUN meningkat,
L AT I H A N
laboratorium urin eritrosit (+), protein (+), diagnosis keadaan diatas adalah…
a. Gagal ginjal akut
b. Gagal ginjal kronis
c. Urethritis
d. Glomerulonephritis akut
e. Sindroma nefrotik
 Seorang wanita 30 Tahun datang dengan keluhan bengkak seluruh tubuh. Pasien merasa sesak bila
berbaring. Riwayat SLE sejak 3 tahun yang lalu. TD 160/90, HR 98 x/menit, Hb 8, Ur 102, Cr 5,
L AT I H A N
ANA +, DsDNA +, komplemen C3 & C4 menurun serta proteinuria 4. Patofisiologi terjadinya kasus
diatas adalah ?
A. Deposit Ig A pada glomerulus
B. Destruksi parenkim ginjal akibat toksin
C. Deposit kompleks imun antibodi DsDNA
D. Infeksi parenkim ginjal
 Seorang wanita 30 Tahun datang dengan keluhan bengkak seluruh tubuh. Pasien merasa sesak bila
berbaring. Riwayat SLE sejak 3 tahun yang lalu. TD 160/90, HR 98 x/menit, Hb 8, Ur 102, Cr 5,
L AT I H A N
ANA +, DsDNA +, komplemen C3 & C4 menurun serta proteinuria 4. Patofisiologi terjadinya kasus
diatas adalah ?
A. Deposit Ig A pada glomerulus-> nefropati IgA (berger disease)
B. Destruksi parenkim ginjal akibat toksin
C. Deposit kompleks imun antibodi DsDNA
D. Infeksi parenkim ginjal -> pyelonefritis

ingat glomerulonefritis adalah peradangan pada glomerulus yang diakibatkan kompleks imun bukan
karena ada bakteri pada glomerulus.

• Hb : 12-15
• creatinin : 0,6-1,2 mg/dL
• ureum : 25-35 mg/dL
• albumin : 3,5-5,9 g/dL
 SeoSeorang laki-laki 20 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan bengkak seluruh
tubuh.Bengkak dialami sejak 3 bulan terakhir. Tidak ada riwayat pengobatan maupun riwayat penyakit
L AT I H A N
sebelumnya. Pada Pemeriksaan Fisis didapatkan Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 76x/mnt,
pernapasan 20x/mnt, suhu 36,7°C. Ada edema palpebra. Abdomen tampak cembung dan pemeriksaan
undulasi (+).Ada edema skrotum dan tungkai bawah. Pemeriksaan laboratorium: Albumin 1,7 mg/dL
dan Esbach 10,5 gr/hari. Urinalisa: protein sedimentos 2-3 sedimen entrosit 1-2/LPB. Udem pada
penderita juga diperberat oleh?
a. Meningkatnya renal blood flow
b. Tekanan darah yang meningkat
c. Kerusakan di tubulus ginjal
d. Stimulasi sistem Renin Angiotensin
e. menurunnya tekanan onkotik kapiler
 SeoSeorang laki-laki 20 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan bengkak seluruh
tubuh.Bengkak dialami sejak 3 bulan terakhir. Tidak ada riwayat pengobatan maupun riwayat penyakit
L AT I H A N
sebelumnya. Pada Pemeriksaan Fisis didapatkan Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 76x/mnt,
pernapasan 20x/mnt, suhu 36,7°C. Ada edema palpebra. Abdomen tampak cembung dan pemeriksaan
undulasi (+).Ada edema skrotum dan tungkai bawah. Pemeriksaan laboratorium: Albumin 1,7 mg/dL
dan Esbach 10,5 gr/hari. Urinalisa: protein sedimentos 2-3 sedimen entrosit 1-2/LPB. Udem pada
penderita juga diperberat oleh?
a. Meningkatnya renal blood flow
b. Tekanan darah yang meningkat
c. Kerusakan di tubulus ginjal
d. Stimulasi sistem Renin Angiotensin
e. menurunnya tekanan onkotik kapiler-> tidak ada yang mempertahankan cairan intravaskuler

akibat albuminuria
A C U T E K I D N E Y I N J U RY kelainan ginjal struktural dan fungsional dalam 48 jam yang dikonfirmasi melalui pemeriksaan
darah, urin, jaringan & radiologis
Kriteria KDIGO
• Peningkatan serum kreatinin (SCr) > 0,3 mg/dL dalam 48 jam, atau
• Peningkatan SCr > 1,5 x baseline (nilai dasar), yang terjadi atau diasumsikan terjadi dalam kurun waktu 7 hari
sebelumnya, atau
• Volume urine < 0,5 mL/kgBB/jam selama > 6 jam

Kriteria AKIN Kriteria RIFLE

0,3

Diagnosis
A C U T E K I D N E Y I N J U RY Acute kidney injury

Pre renal Intra renal Postrenal

• hipovolemik Acute Acute tubular Acute interstisial • Tumor

• cardiac output menurunglomerulonephritis necrosis necrosis • batu saluran kemih

• Allopurinol
Nefrotoksik Iskemik • cepalosporin
• NSAID
• Aminoglikosida
• amfoterisin B • Leukosituria
• eosinofiluria

Etiologi
A C U T E K I D N E Y I N J U RY • Tatalaksana etiologi
• hemodialisis :

A Asidosis ( pH 7,1)

I Intoksikasi

U Uremic syndrome >200 mg/dL( ensefalopati, pericarditis)

E Elektrolit imbalans ( hiperkalemia >6,5)

O Overload cairan

Tata Laksana
CHRONIC KIDNEY DISEASE • penurunan LFG/GFR selama > 3 bulan
• GFR < 60 ml/menit/1,73 m2 selama > 3 bulan
• Trias CKD : anemia, edema pretibial, hipertensi
• USG renal : ginjal mengecil / contracted

stadium LFG Kategori

1 >90 Baseline

2 60-<90 Medium

3 30-<60 Moderat

4 15-<30 Severe

5 <15 End stage

Diagnosis
CHRONIC KIDNEY DISEASE • penurunan LFG/GFR selama > 3 bulan
• GFR < 60 ml/menit/1,73 m2 selama > 3 bulan
• Trias CKD : anemia, edema pretibial, hipertensi
• USG renal : ginjal mengecil / contracted

stadium LFG Kategori

1 >90 Baseline

2 60-<90 Medium

3 30-<60 Moderat

4 15-<30 Severe

5 <15 End stage

Diagnosis
 CHRONIC KIDNEY DISEASE

Diagnosis
CHRONIC KIDNEY DISEASE

• Hemodialisis
• transplantasi ginjal (GOLD STANDAR)
• Simptomatik
• transfusi erithropoietin & tablet Fe
• diet rendah protein dan fosfat
• Restriksi cairan
• antihipertensi
• diuretik

Tata Laksana
 Seorang laki-laki berusia 43 tahun datang dengan keluhan BAB cair >10 kali sejak
tadi malam. Keluhan disertai mual muntah 3 kali sejak 6 jam yg lalu. Pasien
L AT I H A N
tampak lemas, BAK sangat sedikit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 90/70
mmHg, HR 110x/menit, RR 18x/menit, S 37.2C, akral dingin, dan turgor kulit kembali
lambat. Pemeriksaan penunjang Hb 13g%, Ht 38%, leukosit 9000/mm3, Trombosit
180.000, kreatinin 3.5 mg/dL, (normal 0.6-1.2 mg/dL). Kondisi yg terjadi pada
pasien tersebut adalah…..
A. AKI kategori Risk
B. AKI kategori injury
C. AKI kategori failure
D. AKI kategori loss
E. CKD
 Seorang laki-laki berusia 43 tahun datang dengan keluhan BAB cair >10 kali sejak
tadi malam. Keluhan disertai mual muntah 3 kali sejak 6 jam yg lalu. Pasien
L AT I H A N
tampak lemas, BAK sangat sedikit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 90/70
mmHg, HR 110x/menit, RR 18x/menit, S 37.2C, akral dingin, dan turgor kulit kembali
lambat. Pemeriksaan penunjang Hb 13g%, Ht 38%, leukosit 9000/mm3, Trombosit
180.000, kreatinin 3.5 mg/dL, (normal 0.6-1.2 mg/dL). Kondisi yg terjadi pada
pasien tersebut adalah…..
A. AKI kategori Risk
B. AKI kategori injury
C. AKI kategori failure
D. AKI kategori loss
E. CKD
 Keyword:
• Laki-laki 43 tahun keluhan BAB cair >10 kali sejak tadi malam, mual
muntah 3 kali sejak 6 jam yg lalu, lemas, BAK sangat sedikit
L AT I H A N
• PF: TD 90/70 mmHg, HR 110x/menit, RR 18x/menit, S 37.2C, akral
dingin, dan turgor kulit kembali lambat (pasien dehidrasi)
• Penunjang: Hb 13g% (normal), Ht 38%, leukosit 9000/mm3, Trombosit
180.000, kreatinin 3.5 mg/dL (meningkat), (normal 0.6-1.2 mg/dL)

0,3
 Laki-laki 42 Tahun datang dengan keluhan keluhan diare sejak 3 hari yang lalu frekuensi 20x/hari.
Pasien tampak somnolen, TD 90/60 mmHg, nadi 117x/menit, urin output 350 cc dalam 1 hari.
L AT I H A N
Apakah diagnosis pasien ini ?
A. AKI injury
B. AKI failure
C. AKI end stage
D. CKD dengan AKI
E. CKD
 Laki-laki 42 Tahun datang dengan keluhan keluhan diare sejak 3 hari yang lalu frekuensi 20x/hari. Pasien tampak
somnolen, TD 90/60 mmHg, nadi 117x/menit, urin output 350 cc dalam 1 hari. Apakah diagnosis pasien ini ?
A. AKI injury
L AT I H A N
B. AKI failure
C. AKI end stage
D. CKD dengan AKI
E. CKD

BB rata-rata orang dewasa 50 Kg

maka :
0,3
urin output x BB x waktu
risk : 0,5 x 50 x 6 = 150 cc/ 6 jam
injury : 0,5 x 50 x 12 = 300 cc/ 12 jam
failure : 0,3 x 50 x 24 = 360 cc/24 jam
 Seorang perempuan berusia 75 Tahun diantar ke puskesmas dengan keluhan diare sejak 3 hari yang
lalu. Pasien tampak somnolen, TD 90/60 mmHg, nadi 117x/menit, urin output <250 cc dalam 24
L AT I H A N
jam. Apakah tata laksana yang tepat untuk pasien ini ?
A. Resusitasi cairan
B. Hemodialisa
C. Transfusi eritropoietin
D. Diet rendah garam
E. Diuresis
 Seorang perempuan berusia 75 Tahun diantar ke puskesmas dengan keluhan diare sejak 3 hari yang
lalu. Pasien tampak somnolen, TD 90/60 mmHg, nadi 117x/menit, urin output <250 cc dalam 24
L AT I H A N
jam. Apakah tata laksana yang tepat untuk pasien ini ?
A. Resusitasi cairan
B. Hemodialisa
C. Transfusi eritropoietin
D. Diet rendah garam
E. Diuresis

urin output normal dalam 24 jam dipengaruhi berat badan tetapi rata-rata 1-2 Liter.
tata laksana AKI -> ETIOLOGIS maka untuk mengembalikan volume cairan dilakukan resusitasi
cairan dengan pemberian cairan intravena
L AT I H A N

sebutkan gejala chronic kidney disease !

L AT I H A N

sebutkan penyebab acute kidney injury!

RENAL CALCULI nefrolithiasis Flank pain tidak menjalar

Flank pain menjalar

• proximal : setinggi pusar T 10
ureterolithiasis
• Medial : selangkangan setinggi L1-L3
• distal : labia / scrotum setinggi S2-3

Vesicolithiasis Sulit BAK posisional

Urethrolithiasis Nyeri saat BAK, BAK mengedan, nyeri diujung kemaluan

Diagnosis
RENAL CALCULI • BNO-IVP : radiolusen-radioopaq mungkin didapatkan staghorn calculus
• CT scan non kontras -> GOLD STANDAR - hiperdens

Diagnosis
 • BNO-IVP : radiolusen-radioopaq mungkin didapatkan staghorn calculus
RENAL CALCULI • CT scan non kontras -> GOLD STANDAR - hiperdens

Diagnosis
 EKSPULSI PASIF
RENAL CALCULI • Minum 1-2 L/ hari
• analgetik NSAID
• spasmolitik (a blocker) : tamsulosin
EKSPULSI AKTIF
jika terdapat infeksi berulang, batu >15 mm, nyeri persisten
• ESWL (extracorporeal shockwave lithotripsy) -> ureter proksimal
• ureteroscopy : ureter medial & distal
• PCNL (percutaneus nephrolithotomy) : nefrolith
• open laparoscopic lithotomy : staghorn calculi, obes

Tata Laksana
L AT I H A N

sebutkan perbedaan gejala setiap lokasi renal calculi !