Prosedural Sedasi dan Analgesia Pada Orang Dewasa

Mădălina Duţu1,2, Robert Ivascu1,2, Darius Morlova1,2, Alina Stanca1,2, dan Corneci1,2, Silvius
Negoita1,2 1 Anesthesiology and Critical Care Department, Elias Clinical Emergency Hospital,
Bucharest, Romania; 2 Faculty of Medicine, Carol Davila University of Medicine and Pharmacy,
Bucharest, Romania

Abstrak

Sedasi dan analgesia mungkin diperlukan untuk banyak prosedur intervensi

atau diagnostik, yang jumlahnya meningkat secara eksponensial akhir-akhir ini.

American Society of Anesthesiologists memperkenalkan istilah "procedural

sedation and analgesia" (PSA) dan mengklarifikasi terminologi, sedasi sedang dan

Perawatan Anestesi Terpantau. Ulasan ini mencoba untuk menyajikan klasifikasi

sedasi nondisosiatif, mengikuti pedoman ASA serta penilaian dan persiapan pra-

prosedur, untuk memilih jenis dan tingkat sedasi yang sesuai, pemantauan pasien

dan obat, yang paling umum digunakan untuk sedasi dan/ atau analgesia, bersama

dengan kemungkinan efek sampingnya. Artikel ini juga mencantumkan

kemungkinan komplikasi yang terkait dengan PSA dan beberapa kekhususan

tertentu dari sedasi prosedural.

Definisi

Pengobatan modern seringkali membutuhkan prosedur yang dapat

menyebabkan rasa sakit dan kecemasan. Sedasi prosedural dan analgesia

menyiratkan pemberian obat penenang, dengan atau tanpa analgesik, untuk

meningkatkan kenyamanan pasien dan memfasilitasi kinerja prosedur dalam

pengobatan perawatan akut elektif atau darurat, untuk pasien dalam dan luar, di

dalam atau di luar ruang operasi [ 1].

 The American Society of Anesthesiologists (ASA, Schaumburg, IL, USA),

diterbitkan pada tahun 2002, "Panduan Praktek untuk Sedasi dan Analgesia oleh

Non-Anesthesiologists," di mana ekspresi oxymoronic "sedasi sadar" telah

digantikan oleh "procedural sedation and analgesia" (PSA), karena sedasi

dipandang sebagai keadaan kontinyu yang pementasannya membutuhkan lebih

dari kriteria responsif [2,3]. Sedasi prosedural disebut "tepat" ketika kontrol jalan

napas dan respirasi spontan dipertahankan, meskipun tingkat kesadaran tertekan

[1].

Perubahan terminologi, antara PSA dan Monitored Anesthesia Care

(MAC), membuat kebingungan. Untuk memperjelas definisi tersebut, European

Society of Anesthesiology (ESA, Brussels, Belgium) pedoman 2017 menyatakan

bahwa Monitored Anesthesia Care (MAC) terutama PSA, bila disediakan oleh

ahli anestesi.

Pernyataan ASA, Distinguishing Monitored Anesthesia Care (“MAC”)

dari Moderate Sedation/ Analgesia (Conscious Sedation), yang dikeluarkan pada

Agustus 2018, mengklarifikasi bahwa MAC "jelas berbeda dari Moderate

Sedation karena ekspektasi dan kualifikasi penyedia, yang harus dapat

memanfaatkan semua sumber daya anestesi untuk mendukung kehidupan dan

untuk memberikan kenyamanan dan keamanan pasien selama prosedur diagnostik

atau terapeutik”[4].

Kesimpulannya, layanan MAC diberikan oleh penyedia anestesi, yang tidak

terlibat dalam layanan diagnostik atau prosedural dan mencakup perawatan yang
sama seperti layanan anestesi lainnya: penilaian pra anestesi, pemantauan tanda-

tanda vital selama prosedur, dan perawatan pasien pasca anestesi [ 5].

Permintaan untuk sedasi dan analgesia telah meningkat karena penggunaan

endoskopi dan radiologi invasif, sebagai pengobatan lini pertama untuk banyak

kondisi yang mengancam jiwa, kampanye skrining selama beberapa dekade

terakhir, serta meningkatnya harapan pasien dan kebutuhan untuk meningkatkan

kepatuhan [6].

Klasifikasi

Pedoman ASA 2002 mengklasifikasikan tingkat sedasi non-disosiatif

menjadi 4 kategori, dengan mempertimbangkan kriteria responsivitas, patensi

jalan napas, dan kemampuan untuk mempertahankan ventilasi spontan dan depresi

kardiovaskular. Pedoman tersebut menekankan bahwa sedasi adalah keadaan

depresi sistem saraf pusat yang bertahap dan terus menerus, dari anxiolysis belaka

sampai anestesi umum [7].

Klasifikasi tidak berlaku untuk keadaan disosiatif khusus ketamin, yang

ditandai dengan analgesia, amnesia, dan sedasi, dengan perlindungan refleks

saluran napas pelindung dan respirasi spontan. Pada sedasi ketamin, setelah efek

disosiatif tercapai, pasien tetap tidak responsif terhadap rangsangan apapun, dan

fungsi kardio-pernapasan dipertahankan, terlepas dari dosis tambahan [8].

 Tabel 1. Klasifikasi tingkat sedasi ASA

Sedasi minimal Sedasi sedang/ Sedasi dalam/ Anestesi umum

(anxiolysis) analgesia analgesia
Responsifitas Respon normal Respon normal Respon yang Tidak berespon,
terhadap untuk stimulasi disengaja setelah bahkan dengan
rangsangan verbal atau taktil stimulasi stimuli nyeri
verbal berulang atau
nyeri
Patensi jalan Tidak Tidak butuh Mungkin butuh Intervensi sering
napa terpengaruh intervensi intervensi dibutuhkan
Napas spontan Tidak Adekuat Dapat tidak Sering tidak
terpengaruh adekuat adekuat
Fungsi Tidak Biasanya baik Biasanya baik Terganggu
kardiovaskular terpengaruh

Kapan PSA Diindikasikan

Sedasi prosedural dapat digunakan untuk prosedur yang berkepanjangan

atau tidak menyenangkan untuk mengurangi ketidaknyamanan, nyeri, atau

kecemasan pasien dan bekerja dalam kondisi yang lebih baik. Faktor yang

berhubungan dengan pasien: kecemasan yang meningkat, keengganan untuk

bekerja sama, dan ketidakmampuan dalam memahami. Faktor terkait prosedur:

manuver yang menyakitkan, intervensi yang membutuhkan tingkat relaksasi yang

dalam atau gerakan pasien yang minimal [9].

Penilaian Pasien Pra-Prosedur

Setiap pasien harus diperiksa secara menyeluruh dan dipersiapkan seolah-

olah menjalani anestesi umum. Penilaian tersebut menentukan tingkat sedasi yang
memadai dan mengevaluasi risiko komplikasi pasien dan kebutuhan ahli anestesi

[10].

A. Evaluasi pasien praprosedural harus mencakup riwayat medis yang

terperinci, bersama dengan pemeriksaan fisik dan pengujian laboratorium

yang terfokus. Bersama-sama dengan pengukuran tanda-tanda vital dan

penilaian tingkat kesadaran dasar, evaluasi anatomi jalan napas, dengan

fokus pada prediktor untuk kesulitan ventilasi bag-mask dan laringoskopi,

harus selalu dilakukan secara ketat [11]. Alat stratifikasi risiko terbaik

adalah klasifikasi status fisik ASA. Dalam endoskopi gastrointestinal,

misalnya, pasien dengan status kelas ASA yang lebih tinggi memiliki

risiko komplikasi kardiorespirasi yang lebih tinggi selama prosedur [12].

B. Persiapan pasien pra-prosedur Menurut pedoman ESA 2017, pasien harus

dirujuk ke ahli anestesi untuk evaluasi dan manajemen intra-prosedural

dalam kasus penyakit kardiovaskular yang parah, risiko obstruktif sleep

apnea yang terdokumentasi, obesitas morbid (BMI> 40 kg / m2) , gagal

hati kronis (skor MELD ≥10), gagal ginjal kronis (laju filtrasi glomerulus

<60 mL / menit / 1,73 m2 selama lebih dari 3 bulan atau stadium 3A),

pasien lanjut usia (> 70 tahun) dan kelas status ASA ≥ III [1]. Peningkatan

risiko aspirasi paru dan kesulitan jalan napas juga harus dilakukan oleh

ahli anestesi [4,10].

Puasa pra prosedural. Pedoman ASA merekomendasikan periode puasa

selama 2 jam untuk cairan bening, 6 jam untuk makanan padat ringan dan 8 jam

untuk makanan yang digoreng/ berlemak atau daging pada orang dewasa yang
menjalani sedasi prosedural untuk menghindari aspirasi isi lambung [13]. Namun,

literatur saat ini tidak memberikan cukup bukti bahwa setiap periode puasa secara

positif mempengaruhi volume lambung dan pH [10]. Selain itu, studi dari literatur

mengungkapkan bahwa risiko aspirasi selama sedasi prosedural darurat pada

pasien non-puasa sangat rendah, dan puasa pra-prosedur untuk durasi berapa pun

tidak menurunkan risiko emesis atau aspirasi [14-16]. Kebijakan puasa pra-sedasi

yang lebih liberal mungkin lebih cocok, dengan mengamati pedoman ASA saat ini

untuk pasien dengan risiko aspirasi yang lebih tinggi [15].

Batasan dan Tindakan Pencegahan

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk sedasi prosedural. Namun, tindakan

pencegahan ada, dan mereka memerlukan manajemen kasus oleh ahli anestesi:

 komorbiditas yang signifikan (kelas ASA status ≥ III)

 usia lebih tua (> 70–75 tahun)

 difficult airway

 risiko tinggi aspirasi

Asupan makanan baru-baru ini bukan merupakan kontraindikasi absolut,

dan sedasi tidak boleh ditunda dalam keadaan darurat hanya berdasarkan waktu

puasa, meskipun asupan makanan terakhir harus dipertimbangkan saat memilih

waktu dan derajat sedasi [13,16]. Kondisi predisposisi aspirasi paru adalah:

gastroesophageal reflux (hiatus hernia, obstruksi usus, kehamilan), status kelas

ASA ≥III, usia yang lebih tua (> 70 tahun), kesulitan jalan napas, dan keadaan

mental yang tertekan [15].

Monitoring

Pemantauan wajib standar pasien selama sedasi prosedural di luar ruang

operasi dipertahankan untuk tekanan darah arteri non-invasif, pemantauan EKG,

saturasi oksigen dan karbon dioksida tidal akhir (EtCO2) [1,7].

Untuk penilaian kesadaran, "standar emas" tetap merupakan komunikasi

antara ahli anestesi dan pasien. Jika hal ini tidak mungkin (mis., Endoskopi bagian

atas), cara untuk memeriksa keadaan kesadaran harus ditetapkan sebelum

memulai prosedur (mis., berjabat tangan atau mengangkat satu jari saat diminta).

Pemantauan otak telah terbukti memiliki kegunaan yang terbatas dalam sedasi

prosedural. Teknologi bispectral index (BIS) telah terbukti efektif dalam

mengurangi dosis hipnosis dan durasi prosedur, tanpa mempengaruhi komplikasi

kardiopulmoner [17,18]. Gill dkk. juga menunjukkan keterbatasan perangkat ini

dalam membedakan tingkat sedasi [19]. Ada juga perangkat lain, seperti Spectral

Entropy dan Narcotrend, yang baru-baru ini mulai dievaluasi terkait dengan sedasi

prosedural.

Pemantauan hemodinamik melibatkan tekanan darah dan detak jantung non-

invasif secara berkala. Sementara pedoman ASA 2018 menunjukkan bahwa

pemantauan EKG lanjutan adalah wajib hanya dalam kasus sedasi sedang pada

pasien dengan penyakit kardiovaskular atau ketika aritmia diantisipasi, pedoman

ESA 2017 merekomendasikan pemantauan EKG untuk semua sedasi prosedural

[1,7].
 Penggunaan obat hipnotik dan opioid bisa disertai depresi pernafasan.

Oksimetri nadi adalah wajib, tetapi ini merupakan indikator akhir dari depresi

pernapasan, terutama bila oksigen tambahan ditambahkan. Suplementasi oksigen

untuk mencegah hipoksemia dianjurkan, meskipun ini terbukti bermanfaat hanya

jika menggunakan aliran tinggi (15 L / menit) [20].

Studi Campbell menunjukkan bahwa menggunakan kapnometri tidak

menyebabkan perubahan signifikan dalam hasil klinis, meskipun meta-analisis

yang diterbitkan pada tahun 2017 oleh Sanders et al. menyimpulkan bahwa

termasuk kapnografi dalam pemantauan standar dikaitkan dengan penurunan

desaturasi sedang dan berat [21,22]. Namun, end-tidal CO2 tidak secara akurat

mencerminkan PaCO2 pada pasien non-intubasi dengan berbagai gangguan paru

yang sudah ada sebelumnya [23].

Karena setiap perangkat yang saat ini digunakan untuk memantau ventilasi

memiliki cacat, penelitian untuk perangkat yang ideal sedang berlangsung.

Perangkat pemantauan pernapasan non-invasif baru (monitor volume pernapasan

berbasis impedansi-RVM), yang secara terus menerus merekam volume ekspirasi

menit, volume tidal, dan laju pernapasan, mungkin terbukti bermanfaat.

Penggunaan RVM telah terbukti menurunkan jumlah episode apnea dan

hipoventilasi [24].

Sebuah studi percontohan yang diterbitkan pada tahun 2018 menyarankan

pemantauan ventilasi menggunakan ultrasonografi diafragma [25]. Untuk saat ini,

menurut pedoman ASA dan ESA, pemantauan terus menerus dari fungsi ventilasi
dengan kapnografi, untuk melengkapi pemantauan standar dengan observasi dan

oksimetri nadi, adalah wajib [1,7].

Obat-obatan

Saat ini, ada beberapa cara berbeda untuk mendapatkan tingkat sedasi dan

analgesia yang diinginkan, meskipun cara yang paling berguna dan efisien tetap

dengan pemberian obat hipnotik secara intravena, dengan tambahan analgesik

(biasanya opioid) dalam prosedur yang menyakitkan. Obat "ideal" harus memiliki

onset yang cepat, waktu pemulihan yang cepat, profil farmakodinamik dan

farmakokinetik yang diketahui dan tidak menyebabkan depresi pernapasan atau

hemodinamik [26]. Zat yang paling umum digunakan dijelaskan dalam tabel di

bawah ini (Tabel 2).

Tabel 2. Obat yang paling umum digunakan untuk sedasi prosedural

Obat Dosis Onset Durasi Efek Efek

(menit) (menit) Samping
Propofol 0.5-1 0.5 4-10 Amnestic Nyeri lokasi
mg/kg sedative injeksi
Depresi
respirasi
Midazolam 0.03 1-3 10-20 Anxiolytic Depresi
mg/kg sedative respirasi
Dexmedetomidine 1 <5 30-45 Sedative Hipo/
mcg/kg Anxiolytic hipertensi
Amnestic Nausea
Bradikardia
Ketamine 0.25-1 0-5 5-10 Analgesic Delirium
mg/kg Amnestic Halusinasi
Dissociative Prolonged
sedative recovery
Fentanyl 0,5-1 2-3 30-60 Analgesic Depresi
mcg/ kg respirasi
Rigiditas
Remifentanil 1 mcg/ 1-1.5 5-10 Analgesic Depresi
kg respirasi
Rigiditas
Remimazolam 0.1-0.2 1-3 10-40 Sedative NR
 mg/ kg
Fospropofol 5-8 mg/ 4-8 5-18 Sedative Pruritus
kg Amnestic Parathesia
Hipotensi
Depresi
respirasi

Komplikasi

Pada 2016, Bellolio dkk. menerbitkan dua meta-analisis komplikasi pada

orang dewasa dan anak-anak yang berkaitan dengan sedasi prosedural di unit

gawat darurat. Tidak ada kematian yang tercatat. Komplikasi mayor yang paling

sering terjadi pada orang dewasa adalah spasme laring (4,2/ 1000 kasus), diikuti

oleh kebutuhan intubasi (1,6/ 1000 kasus), dan aspirasi paru (1,2/ 1000 kasus),

sedangkan komplikasi minor yang paling banyak adalah hipoksia transien (40/

1000 kasus), muntah, hipotensi arteri dan apnea sementara [28,29] (Tabel 3).

Komplikasi pernafasan, apapun penyebabnya, menyebabkan hipoksemia

dan hiperkapnia. Jika tidak terdiagnosis atau tidak diobati secara memadai, maka

akan berkembang menjadi hipoksemia jaringan dan asidosis campuran, dengan

konsekuensi serius (depresi atau iskemia miokard, cedera hipoksia otak, dan

serangan jantung). Menjadi parameter obyektif yang dievaluasi oleh oksimetri

nadi, hipoksemia atau durasi desaturasi dianggap oleh beberapa penelitian sebagai

komplikasi pernapasan. Kebutuhan untuk intubasi menunjukkan adanya

komplikasi pernafasan yang parah atau kegagalan pilihan pengobatan lain, yang

dihitung sebagai komplikasi itu sendiri [30,32].

Tabel 3. Komplikasi penting PSA

Komplikasi Faktor Risiko dan Etiologi Deskripsi
Komplikasi respirasi
Depresi respirasi Penggunaan sedasi Penurunan sensitivitas
(hipoventilasi/apnea) (khususnya propofol, kemoreseptor sentral dan
benzodiazepine dan perifer yang bergantung pada
etomidate) dan obat opioid dosis dan depresi pusat
pernapasan langsung.
Obstruksi jalan napas
Airway collapse Obesitas Kolaps struktur posterior
Sleep apnea syndrome faring dan epilglotis
Laringospasm Anak Iritasi yang dihasilkan oleh
Merokok sekresi atau darah, diikuti
ANT dan dental procedures dengan penutupan refleks otot
lurik glotis.
Edema glotis Riwayat alergi Reaksi anafilaksis, edema
mukosa glottis
Bronkospasm Riwayat episode alergi Kontraksi otot polos bronkus,
Reaktivitas hiper bronkial sebagai respons terhadap
(termasuk asma) iritasi langsung atau dipicu
Aspirasi isi atau sekresi oleh reaksi anafilaksis
lambung
Merokok
Penggunaan obat pemicu
histamin
Aspirasi pulmo Obesitas Hilangnya refleks pelindung
Hernia hiatal dapat menyebabkan aspirasi
Kehamilan isi lambung, darah, sekresi,
Sedasi untuk endoskopi dan gigi. Hal ini dapat
Kenyang **) menyebabkan obstruksi jalan
napas dan / atau pneumonia,
dengan abses paru atau
sindrom gangguan
pernapasan akut.
Komplikasi kardiovaskular
Hipotensi arteri Hipovolemia Beberapa obat penenang
Syok (propofol, benzodiazepin)
mengurangi frekuensi
jantung, volume stroke, dan
resistensi pembuluh darah.
Bradikardi Pengobatan beta-blocker Dapat dipicu oleh efek
Blok jantung sebelumnya depresan jantung dari obat
penenang dan / atau refleks
vasovagal.
Syok anafilaksis Atopi dengan atau tanpa Histamin masif dan mediator
riwayat episode alergi lain dilepaskan dengan
vasodilatasi dan peningkatan
permeabilitas vaskular,
dengan hilangnya volume
intravaskular yang
menyebabkan syok
distributif.
Hipertensi dan takikardia/ Nyeri Terkait dengan peningkatan
Onset baru Penggunaan ketamine tonus pada sistem saraf
takiaritmia simpatis.
Sindrom coroner akut Riwayat iskemia / infark Ketidakseimbangan antara
 miokard sebelumnya
Nyeri
Hipotensi / hipoksia
berkepanjangan
Cardiac arrest Hipoksia berkepanjangan
Penyakit jantung yang sudah
ada sebelumnya
Sindrom koroner akut
Komplikasi neuro-psikiatri
Delirium post operasi Orang tua
Gangguan kognitif yang
sudah ada sebelumnya
Penggunaan benzodiazepin
Obat penenang yang dalam
Delirium emergensi Penggunaan ketamin (pada
orang dewasa) atau agen
volatil (pada anak-anak)
Jenis kelamin laki-laki
Nyeri pasca operasi
Cedera otak Stroke
Hipoksia berkepanjangan
Gangguan termoregulasi
Hipotermia Suhu lingkungan rendah
Populasi anak
BMI <25 kg / m2
Prosedur yang
berkepanjangan
Hipertermia malignan Genetik
Komplikasi lain
Postoperative nausea and Penggunaan agen volatil dan /
vomiting (PONV) atau opioid
Bukan perokok
Jenis kelamin perempuan
Riwayat PONV / mabuk
perjalanan
Retensi urin Penggunaan opioid
Orang tua
Hipertrofi prostat
konsumsi oksigen miokard
(takikardia) dan pengiriman
oksigen (lesi koroner,
hipotensi, hipoksia yang ada).
Semua komplikasi yang
tercantum di atas dapat
menyebabkan serangan
jantung, jika cukup parah atau
tidak ditangani dengan
memadai.
Keadaan bingung akut,
dengan perubahan kesadaran
dan perhatian yang
berfluktuasi.
Agitasi, kebingungan,
disorientasi, terkadang
perilaku kekerasan dalam
pemulihan pasca sedasi awal
Pemulihan status neurologis
praprosedural yang tidak
lengkap atau tidak ada saat
obat penenang di antagonis/
dimetabolisme, setelah
menyingkirkan penyebab
metabolik (hipoglikemia,
hiperkapnia).
Kehilangan panas karena
vasodilatasi, diinduksi oleh
sedatif, dan / atau gangguan
termoregulasi, yang diinduksi
oleh opioid.
Gangguan genetik saluran
kalsium, yang dipicu oleh
beberapa pengobatan,
rhabdomyolysis, hiperkapnia,
dan peningkatan produksi
panas.
Aktivasi reseptor opioid μ
dan reseptor 5-HT3
(diperkuat oleh agen volatil)
mengarah pada stimulasi
pusat emesis.
Penghambatan terkait opioid
pelepasan asetilkolin dari
neuron sakral parasimpatis
menyebabkan retensi urin.
 Secara tradisional, kurangnya puasa sebelum operasi dianggap sebagai

faktor risiko aspirasi, meskipun beberapa penelitian gagal menemukan korelasi.

Bach dkk. mempelajari 100.000 kasus sedasi prosedural, dengan status puasa

yang diketahui, dan tidak menemukan korelasi apapun antara puasa dan 8 kasus

aspirasi lambung [47]. Tinjauan sistematis, yang diterbitkan pada tahun 2017 oleh

Green et al., Mencoba membuat katalog contoh aspirasi yang melibatkan sedasi

prosedural, mengidentifikasi beberapa kejadian, di luar endoskopi gastrointestinal,

di mana pemulihan penuh adalah tipikal. Kesimpulan penulis adalah bahwa

aspirasi selama sedasi prosedural tampaknya jarang terjadi, idiosinkratik, dan

biasanya jinak [48].

Kriteria Discharge

Pedoman ESA merekomendasikan beberapa kriteria untuk keluarnya pasien:

Risiko komplikasi pasca-prosedur harus rendah (misalnya, perdarahan). Status

mental dan biologis harus mendekati parameter praprosedural, dengan tanda-tanda

vital yang stabil (tekanan arteri, frekuensi jantung, saturasi oksigen). Gejala

seperti muntah, nyeri, dan pusing harus dikontrol. Pasien harus didampingi oleh

orang yang dapat diandalkan selama beberapa jam berikut [1].

Ada skor, dikembangkan untuk menilai kesesuaian pasien untuk

dipulangkan, seperti Aldrete dan Modified PADSS (Post-Anesthetic Discharge

Scoring System), keduanya aman untuk dilakukan [49,50].

Minimal 30 menit waktu pemulihan di area yang dipantau, di hadapan

perawat terlatih, dengan saturasi oksigen terus menerus dan EKG intermiten dan
tekanan darah invasif noninvasif, disarankan sebelum keluar [1,7]. Mempelajari

kejadian dan waktu komplikasi, Newman et al. menemukan bahwa, setelah 25

menit dari pemberian obat penenang terakhir, kejadiannya jarang terjadi, dan tidak

ada efek samping yang terkait dengan sedasi terjadi setelah 25 menit [51].

Prosedural Sedasi Khusus

Sedasi untuk Prosedur Gastroenterologi

Tantangan terkait prosedur endoskopi, meskipun tidak terlalu invasif atau

menyakitkan, terkait dengan akses jalan napas yang sulit, risiko aspirasi yang

lebih tinggi karena perdarahan lambung atau ketidakstabilan hemodinamik, baik

yang disebabkan oleh hipovolemia (setelah perdarahan masif atau persiapan usus)

atau oleh respons vagal setelah distensi saluran pencernaan [4].

Memilih target sedasi dalam prosedur endoskopi bergantung pada: Faktor

yang berhubungan dengan pasien: laki-laki tua yang tidak cemas, tanpa riwayat

nyeri perut, cenderung mentolerir endoskopi atau kolonoskopi atas, dengan sedasi

minimal atau tanpa sedasi. Kesulitan sebelumnya selama sedasi prosedural,

penggunaan benzodiazepin, opioid atau alkohol memprediksi toleransi prosedural

yang buruk [9,52].

Saat ini, kebanyakan ahli endoskopi lebih memilih midazolam, sendiri

atau dalam kombinasi dengan opioid, untuk sedasi prosedural [53,54]. Karena

waktu induksi dan pemulihan yang singkat dan peningkatan kepuasan pasien dan

ahli endoskopi, propofol perlahan menjadi agen sedasi terbaik untuk endoskopi,

terutama selama prosedur terapeutik yang berkepanjangan atau kompleks (EUS,

ERCP, PEG) [54]. Namun, karena jendela terapi yang sempit dan kurangnya

penawar yang spesifik, sedasi prosedural dengan propofol tetap diatur secara

ketat, dan banyak ahli merekomendasikan bahwa ini hanya dilakukan oleh dokter

yang terlatih dalam anestesi umum. Di beberapa negara, seperti AS, Jerman dan

Swiss, propofol dapat diberikan oleh perawat terdaftar atau ahli gastroenterologi

pada pasien berisiko rendah, menargetkan tingkat sedasi yang lebih rendah [55].

Dalam endoskopi darurat untuk perdarahan usus bagian atas, manajemen

anestesi terbaik masih kontroversial. Selain indikasi yang jelas untuk intubasi

endotrakeal, seperti perubahan status mental dan ketidakstabilan hemodinamik,

literatur saat ini tidak memberikan bukti apapun bahwa intubasi profilaksis rutin

menghasilkan hasil yang lebih baik, dibandingkan dengan sedasi minimal atau

sedang. Sebaliknya, intubasi profilaksis mungkin terkait dengan tingkat aspirasi

yang lebih tinggi [56].

Sedasi untuk Prosedur Ginekologi

Blok paracervical dapat menjadi teknik analgesik yang efisien selama

prosedur diagnostik dan terapi yang tidak terlalu menyakitkan. Dalam prosedur

yang lebih invasif (histeroskopi terapeutik), sedasi sadar dapat digunakan dalam

kombinasi dengan blok paracervical, memberikan analgesia pasca prosedur yang

lebih baik dan waktu pemulihan yang lebih singkat daripada anestesi umum.

Anestesi regional dan umum harus disediakan untuk intervensi dengan manipulasi

intrauterin ekstensif [57-59]. Sedasi prosedural juga dapat digunakan untuk

manuver fertilisasi in vitro. Sedasi sedang umumnya efektif selama pengambilan

oosit, terutama bila dikombinasikan dengan blok paracervical atau akupunktur

[60], tetapi mungkin perlu diperdalam selama saat-saat yang lebih menyakitkan

(penetrasi jarum pada cul-de-sac dan setiap ovarium) untuk mencegah pergerakan

pasien . Dengan demikian, teknik yang paling memuaskan untuk pasien dan

ginekolog adalah anestesi intravena total dengan propofol dan opioid [61].

Prosedur transfer gamet atau embrio transabdominal lebih invasif, memerlukan

anestesi lokal, neuraksial, atau umum.

Sedasi untuk Prosedur Kardiologi

Memberikan sedasi untuk prosedur kardiologi merupakan tantangan karena

lokasi terpencil yang tidak dikenal, bantuan terbatas dari sesama ahli anestesi,

peralatan terbatas, paparan radiasi, akses terbatas ke pasien dan populasi pasien

berisiko tinggi dengan penyakit kardiovaskular atau paru yang parah [62,63].

Terlepas dari teknik yang digunakan, penting untuk meminimalkan efek obat

anestesi pada sistem kardiovaskular [64]. Prosedur singkat tanpa ketidakstabilan

hemodinamik dapat ditangani dengan sedasi minimal atau sedang yang dilakukan

oleh perawat atau ahli jantung terdaftar. Manajemen anestesi adalah wajib pada

pasien dengan kecemasan parah, ketidakmampuan untuk berbaring dalam posisi

terlentang, obesitas morbid, kesulitan jalan napas atau komorbiditas yang

signifikan, serta prosedur yang membutuhkan gerakan pasien minimal atau

intubasi endotrakeal [63].

 Selama studi elektrofisiologi, pergerakan pasien minimal, pencegahan

pelepasan kateter dan depresi irama jantung minimal oleh obat anestesi, untuk

dapat mereproduksi aritmia, adalah wajib. Sebagian besar kasus dilakukan dengan

sedasi sedang atau dalam yang diinduksi oleh infus propofol dan remifentanil

[63,65]. Beberapa prosedur kateterisasi jantung, seperti intervensi koroner

perkutan, defibrilator kardioverter implan, atau implantasi alat pacu jantung, dapat

dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi sedang, yang diberikan oleh ahli

jantung intervensi. Kardioversi listrik memerlukan sedasi dalam dalam waktu

singkat, biasanya diperoleh dengan propofol dosis bolus kecil. Ekokardiografi

transesofageal juga biasanya dilakukan dengan sedasi prosedural (diinduksi oleh

propofol atau midazolam), bersama dengan anestesi faring [63].

Kesimpulan

Sehubungan dengan faktor yang berhubungan dengan pasien dan prosedur,

ada pilihan antara sedasi prosedural, analgesia dan perawatan anestesi yang

dipantau. Untuk menunjang kehidupan dan memberikan kenyamanan dan

keamanan pasien selama prosedur diagnostik atau terapeutik, penyedia sedasi

prosedural harus memahami farmakodinamik obat dan kemungkinan efek

sampingnya dan harus tahu kapan pasien harus dirujuk ke ahli anestesi untuk

evaluasi. dan manajemen intra-prosedural.