Penatalaksanaan Pasien dengan Splenektomi

Tabel 1. Penatalaksanaan pasien dengan splenektomi

Sumber : Jones, P., 2010, Postsplenectomy Infection Strategies for prevention in general practice.
Australian Family Physician Vol. 3. No.6.

Splenosis
Splenosis adalah autotransplantasi jaringan limpa setelah splenektomi traumatik atau
pembedahan. Splenosis biasanya terjadi setelah rupture akibat trauma dari limpa dan
didefinisikan sebagai autotransplantasi jaringan limpa terhadap ectopic sites (bukan tempatnya).
Paling sering terjadi sebagai nodul intraperitoneal yang ditemukan baik kebetulan atau setelah
ada gejala komplikasi, dan mungkin akan menjadi jelas beberapa tahun setelah trauma. Splenosis
kebanyakan tanpa gejala yang menyebabkan dilakukannya investigasi yang tidak perlu dalam
rangka untuk membedakannya dari lesi jinak atau ganas lainnya. Ketika terdapat pada beberapa
tempat (dengan beberapa manifestasi) yang terlibat, keadaannya menjadi lebih kompleks.1
Splenosis terdapat pada satu hingga dua pertiga pasien yang menjalani splenektomi
karena trauma. Implantasi dari serpihan (bagian) limpa paling sering terjadi pada permukaan
usus halus dan usus besar, omentum yang lebih besar, peritoneum parietalis, mesenterium,
dibawah permukaan diafragma, dan lebih jarang dalam kasus-kasus trauma berat, terjadi pada
intrahepatik atau bahkan intrathoracic. Meskipun splenosis jarang dapat menimbulkan gejala
sebagai nyeri perut atau nyeri testis yang samar-samar, obstruksi usus karena adanya
perlengketan, perdarahan saluran cerna dan pecah spontan, biasanya hal tersebut merupakan
ditemukan secara tidak sengaja selama operasi, baik dengan laparoskopi ataupun pencitraan. Jika
kita telah mempertimbangkan splenosis, tanda-tanda dari sisa jaringan limpa sebagai tidak
adanya Howell-Jolly bodies, siderocytes, Heinz bodies dan sel darah merah pada hapusan darah
perifer dapat membantu. Kesimpulannya, semua pasien dengan riwayat operasi atau trauma
limpa harus dipertimbangkan hipotesis splenosis dalam diagnosis diferensial dari massa yang
baru ditemukan.

Splenosis adalah kondisi jinak yang umumnya terjadi setelah limpa pecah melalui trauma
atau operasi. Splenosis biasanya ditemukan kebetulan dan biasanya tidak mempunyai gejala dan
tidak ada terapi yang diindikasikan. Namun, secara radiografi splenosis dapat menyerupai
keganasan, dan kebanyakan pasien harus menjalani berbagai macam pemeriksaan untuk
menentukan diagnosis penyakit yang dimilikinya. Metode diagnostik pilihan adalah skintigrafi
nuklear, khususnya, panas-yang memindai sel darah merah rusak. Splenosis biasanya terjadi
dalam rongga perut dan panggul, tetapi beberapa pasien telah dilaporkan dengan lesi splenosis
pada intrathoracic, subkutan, intrahepatik dan intrakranial.2
OVERWHELMING POST SPLENECTOMY INFECTION
Pasien yang limpanya telah diangkat merupakan pasien dengan risiko infeksi yang
signifikan, karena limpa adalah jaringan limfoid terbesar dalam tubuh. Infeksi postsplenectomy
berat (OPSI) adalah proses fulminan serius yang membawa tingkat kematian yang tinggi.
Patogenesis dan risiko berkembangnya infeksi postsplenectomy berat (OPSI) yang fatal tetap
tidak jelas.3

Gejala Infeksi Postsplenectomy Berat (OPSI)

King dan Shumacker pertama kali mendeskripsikan sepsis akibat bakteri setelah splenektomi pada bayi dan anak-anak pada tahun 1952. Kemudian

muncul bahwa sindrom ini setara terjadi pada orang dewasa asplenic. Gejala yang tidak spesifik dan gejala fisik ringan postsplenectomy muncul pada tahap awal OPSI,

yang meliputi kelelahan, kulit menjadi berwarna, penurunan berat badan, sakit perut, diare, sembelit, mual, dan sakit kepala. Pneumonia dan meningitis concomitants

sering lebih parah. Perjalanan klinis menjadi cepat dan dapat berkembang menjadi koma dan kematian dapat terjadi dalam waktu 24 sampai 48 jam, karena tingginya

insiden shock, hipoglikemia, serta asidosis yang ditandai dengan gangguan elektrolit, distress pernapasan, dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Angka

kematian adalah 50% -70% meskipun dengan terapi agresif yang mencakup cairan infus, antibiotik, vasopressor, steroid, heparin, Packed Red Cell (PRC), trombosit,

cryoprecipitates, dan Fresh Frozen Plasma (FFP). Perjalanan klinis kemudian sering disebut cermin dari sindrom Waterhouse-Friderichsen (WFS), dan perdarahan
adrenal bilateral dapat ditemukan pada otopsi. Mekanisme yang menghubungkan splenektomi untuk WFS tidak diketahui tetapi kemungkinan penyebab OPSI termasuk

hilangnya fungsi fagositik limpa, penurunan kadar imunoglobulin serum, penekanan kepekaan limfosit, atau perubahan dalam sistem opsonin.
3
Tabel 2. Manifestasi Klinis Infeksi Postsplenectomy Berat (OPSI)
Infeksi samar (cryptic) (fokus tidak jelas)
Prodromal singkat, tidak spesifik
Bakteremia massif dengan organisme berkapsul
Shock septic dengan koagulasi intravaskular diseminata (DIC)
Virulensi: kematian 50% sampai 70%
Kematian terjadi kemudian dalam 24 hingga 48 jam

Infeksi postsplenectomy berat telah didefinisikan sebagai septikemia dan / atau meningitis,
biasanya fulminan tetapi belum tentu fatal, dan terjadi setiap saat setelah pengangkatan limpa.1
Sepsis pada pasien asplenic dapat disebabkan oleh organisme apapun, baik itu bakteri,
virus, jamur, atau protozoa, namun organisme yang berkapsul sering berhubungan dengan sepsis
pada pasien dengan pengangkatan limpa. Organisme yang berkapsul seperti Streptococcus
pneumoniae sangat resisten terhadap fagositosis, tapi dengan cepat diatasi dengan adanya atau
bahkan dengan sejumlah kecil jenis-antibodi spesifik. Tanpa limpa, produksi antibodi segera
terhadap antigen yang baru ditemui terganggu dan bakteri dapat berkembang biak cepat. Oleh
karena itu, risiko penyakit pneumokokus invasif pada pasien tanpa limpa adalah 12-25 kali lebih
besar dari populasi pada umumnya. Penyakit invasif pada pasien asplenic karena organisme yang
berkapsul seperti Streptcoccus pneumoniae (50% -90%), Neisseria meningitides, Hemophilus
influenzae, dan Streptococcus pyogens (25%) menyebabkan pertumbuhan bakteri yang
berlebihan tanpa hambatan.3
Pencegahan terhadap OPSI
Pengobatan OPSI umumnya agresif karena sifat serius dari kondisi yang dialami pasien
dan mortalitas yang terkait. Terdiri dari cairan infus, antibiotik, vasopressor, steroid, heparin,
Packed Red Cell (PRC), trombosit, cryoprecipitates, dan Fresh Frozen Plasma (FFP), mungkin
gagal untuk mengubah sindrom septik fulminan ini. Oleh karena itu, pencegahan OPSI sangat
penting bagi pasien immunocompromised yang telah menjalani splenektomi. Strategi
pencegahan termasuk imunisasi dan pendidikan juga penting bagi pasien yang limpanya telah
diangkat. Secara fungsional atau secara anatomi pasien asplenic mengalami peningkatan risiko
infeksi dari organisme yang berkapsul dibandingkan dengan populasi umum. Vaksin yang
tersedia untuk organisme yang paling umum termasuk vaksin pneumokokus 23-valent
polisakarida, vaksin pneumokokus 7-valent protein conjugated, vaksin Hemophilus influenzae
tipe B, dan vaksin meningokokus. Vaksin pneumokokus yang mengandung polisakarida
direkomendasikan untuk semua orang dewasa pada peningkatan risiko infeksi pneumokokus, dan
khususnya pasien asplenic.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat (vaksinasi ulang setiap
6 tahun) dan Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi (vaksinasi ulang setiap 5-10
tahun) direkomendasikan untuk vaksinasi ulang pencegahan OPSI, pada saat yang sama
ditekankan perlunya interval yang lebih pendek antara vaksinasi ulang dengan vaksinasi
sebelumnya untuk menjaga konsentrasi antibodi dengan kemungkinan untuk memberikan
perlindungan pada tingkat yang memadai. Sayangnya, sepsis pneumokokus yang fatal telah
dilaporkan pada pasien asplenic. Namun vaksinasi tetap dianjurkan, untuk menawarkan
perlindungan pasien yang teah diangkat limpanya karena risiko mereka terhadap pengembangan
penyakit fatal dan karena vaksin itu sendiri menimbulkan risiko minimal.3

Tabel 2. Rekomendasi Pencegahan Infeksi Pada Pasien Asplenik

 Sumber : Sumber : Jones, P., 2010, Postsplenectomy Infection Strategies for prevention in
general practice. Australian Family Physician Vol. 3. No.6.

Jockovich melaporkan tidak ada pasien yang mengalami OPSI jika divaksinasi sebelum
splenektomi, namun OPSI berkembang pada 10,4% dari pasien yang tidak menerima vaksinasi.
Selain itu, OPSI berkembang pada 5% dari pasien yang diberi vaksinasi setelah splenektomi.
Untuk splenektomi elektif, vaksin harus diberikan minimal 2 minggu sebelum operasi.
Akhirnya, pendidikan pasien merupakan strategi wajib untuk mencegah OPSI. Penelitian telah
menunjukkan bahwa dari 11% sampai 50% dari pasien yang telah menjalani pengangkaan limpa
tetap tidak menyadari risiko mereka meningkat untuk terkena infeksi serius atau tindakan
kesehatan yang tepat yang harus dilakukan. Pasien harus memahami keparahan potensi OPSI dan
kemungkinan perkembangan penyakit yang cepat.3

Tabel 5. Rekomendasi Vaksinasi Profilaksis OPSI

 Dokter harus menginformasikan setiap profesional kesehatan baru, termasuk dokter gigi,
status asplenic. Secara khusus, adanya peningkatan Howell-Jolly tubuh pada apusan darah tepi
harus disorot pada laporan laboratorium untuk menginformasikan dokter bahwa pasien mungkin
mengaami hyposplenism, informasi ini dan maknanya pada gilirannya harus disampaikan kepada
pasien. Selain itu, saran bagi individu asplenic akan dikeluarkan dengan formulir
dari tanda medis, seperti kartu atau gelang, yang memiliki dua tujuan. Pertama, harus
memberikan sebuah pengingat konstan untuk individu dari kondisi mereka dan, kedua,
pengetahuan tentang negara mereka mungkin penting bagi petugas medis jika terjadi keadaan
darurat.3

Referensi
1. Javadrashid, R., Paak, N., Salehi, A., 2010. Combined Subcutaneous, Intrathoracic and
Abdominal Splenosis. Archives of Iranian Medicine, Volume 13, Number 4, November
2012.
2. Jorge C. Ribeiro, Carlos M. Silva, Americo R. Santos., 2006. Splenosis. A Diagnosis to
be Considered. International Braz J Urol Vol. 32 (6): 678-680, November - December,
2006.
3. Okabayashi, T., Hanazaki, K., 2008, Overwhelming postsplenectomy infection syndrome
in adults A clinically preventable disease., World Journal of Gastroenterology, 14;
14(2): 176-179