Tension Pneumothorax

Vanessya Adekanov (1102009290)

(4)

Definisi
Tension pneumothoraks adalah pengumpulan/
penimbunan udara di ikuti peningkatan tekanan
di dalam rongga pleura

 Tension Pneumotoraks merupakan medical

emergency dimana akumulasi udara dalam
rongga pleura akan bertambah setiap kali
bernapas. Peningkatan tekanan intratoraks
mengakibatkan bergesernya organ
mediastinum secara masif ke arah
berlawanan dari sisi paru yang mengalami
tekanan

Tipe Pneumothorax
i. Spontaneous pneumothorax
a. Primary spontaneous pneumothorax
Pneumotoraks ini diduga disebabkan oleh
pecahnya kantung kecil berisi udara di dalam
paru-paru yang disebut bleb atau bulla. Faktor
predisposisinya adalah merokok sigaret dan
riwayat keluarga dengan penyakit yang sama

b. Secondary spontaneous pneumothorax

Sering terjadi pada orang yang mempunyai
penyakit pada paru-paru seperti
emfisema,asthma,infeksi akut ataupun kronik,
kanker paru, cystic fibrosis
ii. Traumatic pneumothorax

Etiologi
Mediastinal emphysema
Spontaneous (ruptured bulla)
Trauma
Broncho-pleural fistula from lung abscess or
granuloma (tuberculosis)
Pneumonia
Primary or metastatic neoplasm
Pulmonary infection

Manifestasi dan Diagnosis

Anamnesis dan Pemeriksaan fisik
nyeri dada
dispnea
ansietas
takipnea
Takikardi

tingkat kesadaran menurun

trachea bergeser menuju ke sisi kontralateral
hipotensi
pembesaran pembuluh darah leher/ vena
jugularis (tidak ada jika pasien sangat hipotensi)
dan sianosis

PEMERIKSAAN TORAKS
Inspeksi

- statis : asimetris, bagian yang

sakit cembung
- dinamis : yang sakit tertinggal
Palpasi - sela iga melebar
- fremitus lebih lemah
Perkusi - hipersonor
- pergeseran mediastinum
Auskultasi - suara napas melemah hilang
- kadang-kadang amforik

PATOFISIOLOGI

Tension
pneumotoraks
terjadi ketika udara
dalam rongga
pleura memiliki
tekanan yang lebih
tinggi daripada
udara dalam paru
sebelahnya

 Pada saat inspirasi akan terdapat lebih banyak udara lagi yang
masuk dan tekanan udara mulai melampaui tekanan barometrik.

Peningkatan tekanan udara akan mendorong paru yang dalam

keadaan recoiling sehingga terjadi atelektasis kompresi

 Udara juga menekan mediastinum sehingga terjadi kompresi serta

pergeseran jantung dan pembuluh darah besar. Udara tidak bisa
keluar dan tekanan yang semakin meningkat akibat penumpukan
udara ini menyebabkan kolaps paru

 Ketika udara terus menumpuk dan tekanan intrapleura terus

meningkat, mediastinum akan tergeser dari sisi yang terkena dan
aliran balik vena menurun.

 Keadaan ini mendorong jantung, trakea, esofagus dan pembuluh

darah besar berpindah ke sisi yang sehat sehingga terjadi
penekanan pada jantung serta paru kesisi kontralateral yang sehat

Penatalaksanaan
Tujuan :
Mengeluarkan udara dalam rongga pleura
Mengusahakan penyembuhan lesi di pleura
Mencegah timbulnya pneumotoraks ulang
Mengurangi masa rawat

Tindakan segera

tusuk dengan jarum segera

Pemasangan WSD

Tension Pneumothorax Simulation.mp4

Water Seal Drainage ( WSD )

Adalah Suatu sistem drainage yang menggunakan water

seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura
( rongga pleura)

Tujuan
Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura
untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut
Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan
negatif dan hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrican.

Indikasi
Hemotoraks, efusi pleura
Pneumotoraks ( > 25 % )
Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujuk
Flail chest yang membutuhkan pemasangan ventilator

Kontra indikasi
Infeksi pada tempat pemasangan
Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol.

Cara pemasangan WSD

1. Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV

dan V, di linea aksillaris anterior dan media.
2. Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang telah
ditentukan.
3. Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga,
perdalam sampai muskulus interkostalis.
4. Masukkan Kelly klemp melalui pleura parietalis kemudian
dilebarkan. Masukkan jari melalui lubang tersebut untuk
memastikan sudah sampai rongga pleura / menyentuh paru.

5. Masukkan selang ( chest tube ) melalui lubang yang

telah dibuat dengan menggunakan Kelly forceps
6. Selang ( Chest tube ) yang telah terpasang, difiksasi
dengan jahitan ke dinding dada
7. Selang ( chest tube ) disambung ke WSD yang telah
disiapkan.
8. Foto X- rays dada untuk menilai posisi selang yang
telah dimasukkan.

 Sistem drainage yang menjamin

tekanan intra pleura tetap negatif
Seluruh pipa dan botol harus steril
Cairan antiseptik : betadin dalam
Nacl 0,9%
Ujung drain harus selalu terendam

Beberapa macam WSD :

1. WSD dengan satu botol

Merupakan sistem drainage yang sangat sederhana

Botol berfungsi selain sebagai water seal juga berfungsi sebagai bot
penampung.
Drainage berdasarkan adanya grafitasi.
Umumnya digunakan pada pneumotoraks

2. WSD dengan dua botol

Botol pertama sebagai penampung / drainase
Botol kedua sebagai water seal
Keuntungannya adalah water seal tetap pada satu
level.
Dapat dihubungkan sengan suction control

3. WSD dengan 3 botol

Botol pertama sebagai penampung / drainase
Botol kedua sebagai water seal
Botol ke tiga sebagai suction kontrol, tekanan
dikontrol dengan manometer.

Pencabutan WSD
Paru mengembang
Klem 3 hari foto ulang

Paru tidak mengembang

Bronkoskopi
Torakoskopi

PARU TIDAK MENGEMBANG

Operasi
Dekortikasi, menghilangkan
penebalan pleura oleh fibrin
Pleurodesis, melekatkan pleura
viseral ke pleura parietal