Hernia Nucleus Pulposus

Etiologi

• Herniasi dan degenerasi disk adalah istilah yang terkait,

menjadi nukleus pulposus herniasi evolusi mungkin dari
cakram degeneratif. degenerasi disk biasanya dikaitkan
dengan hilangnya proteoglikan. Beberapa faktor yang
mempengaruhi proses degeneratif seperti genetik,
mekanik, dan perilaku.
 Patofisiologi

• Herniasi merupakan konsekuensi dari perubahan

degeneratif di anulus
• Perubahan tersebut adalah terkait usia modifikasi adaptif
dalam struktur disc yang mencakup pengeringan, celah,
penyempitan disc, degenerasi mucinous, gas intradiscal
(vakum), osteofit, perubahan inflamasi, dan subchondral
sclerosis. celah anulus predisposisi kelemahan, yang
memungkinkan bahan disc untuk tonjolan atau bermigrasi di
luar margin anulus.
 vertebra lumbal

Lamina memiliki lengkungan tulang belakang posterior, diperpanjang medial Dari dasar dasar prosesus spinosus
Ke Persimpangan ANTARA Sendi facet superior Dan inferior.

Lamina sebagai Struktur stabilisasi tulang Belakang hearts hubungannya DENGAN sendi permukaan, Sumsum tulang
Belakang Dan lapisan tebal kulit Pelindung akar Saraf.

Anatomi Sales manager lamina terdiri Dari Batas superior Dan inferior.
Permukaan anterior berkontak DENGAN kanal meduler Dan permukaan posterior Yang berfungsi
sebagai perlekatan Otot erector spinae.
• A) normal disc anatomi B) Disc Penonjolan C) Disc Ekstrusi D)
Disc Pengasingan
• Pengertian Hernia Nukleus Pulposus
• Hernia nukleus pulposus (HNP) ATAU herniated disc Adalah
Kondisi ketika shalat Satu Bantalan ATAU Cakram ( cakram) tulang
rawan Dari tulang Belakang menonjol Keluar Dan menjepit
Saraf. Penyakit Penyanyi Sering disebut Oleh orangutan awam
sebagai Saraf terjepit.

•
 Causa

• trauma Riwayat
• Riwayat Pekerjaan Yang Perlu Mengangkat BEBAN Berat,
Duduk, Dan Mengemudi hearts Waktu lama.

• Sering membungkuk.
• POSISI Tubuh Saat Berjalan.
• Proses degeneratif (Usia 30-50 tahun).
• Struktur tulang Belakang.
• Kelemahan Otot-Otot Perut, Dan tulang Belakang.
 Indikasi & kontraindikasi
• Canal stenosis

Klasifikasi Wilayah lateral yang Menjadi 3 zona • ketidakstabilan tulang

kompresi Saraf (Lee et al): belakang (teknik)

• Zona MASUK (rases lateral) • Degenerativ ATAU

• Zona Tengah (foraminal) spondylolisthesis
• Zona Keluar (ekstraforaminal) isthmic (Relatif)
• Laminektomi Sangat Efektif untuk review Tx Reses
Sental Dan lateral yang • Scoliosis Parah
• Tumor primer ATAU sekunder (Relatif)
• Infeksi (abses peridural) • Kifosis Parah (Relatif)
• Trauma (fraktur yg Laminektomi tanpa
membahayakan CS) fusion terkait
• Stenosis berkaitan DENGAN
kelainan Bentuk
 Pseudo - ischialgia
• Sebuah kondisi yang ditandai dengan gejala siatik (sakit kaki)
karena kompresi extrapelvic sciatic saraf di pinggul (sindrom
glutealis mendalam)

• patofisiologi
- Pathoanatomy:
• jeratan saraf sciatic
• anterior ke otot piriformis atau posterior ke obturator internus /
Gemelli kompleks
• di tingkat tuberositas iskia

• anomali anatomi dapat berkontribusi untuk kompresi termasuk

• piriformis bipartit
• variasi jalur saraf sciatic
• tumor
• aneurisma dari rendah glutealis arteri
 Presentasi klinis

Indikator untuk linu panggul

• Unilateral lebih besar sakit kaki dari nyeri punggung bawah

• Nyeri menjalar ke kaki atau jari kaki

• Terbakar atau sakit

• Mati rasa dan parestesia dalam distribusi yang sama
• Lurus penggalangan leg menginduksi uji nyeri kaki lebih

• Lokal neurologi-yaitu, terbatas pada satu akar saraf

• Nyeri terpengaruh dengan mengubah posisi

• tes FAIR: Fleksi Adduction internal Rotasi •

ketegangan di otot piriformis
• Batuk atau meremas tidak sakit tidak memperburuk di
sindrom piriformis
Pemeriksaan fisik
 Kaki Lurus Raising Uji

Hip Fleksi Uji • nyeri neurologis antara 30-70

derajat fleksi pinggul adalah sugestif dari
herniasi lumbal di akar saraf L4- S1.

• nyeri pada kurang dari 30 derajat

menunjukkan spondyloithesis akut,
abses gluteal, tonjolan disk atau
ekstrusi, tumor pantat, akut dural
peradangan, pasien berpura-pura sakit,
atau tanda pantat.

• nyeri pada lebih besar dari 70 derajat

menunjukkan ketatnya paha belakang, gluteus
maximus, atau hip kapsul, atau patologi
pinggul atau sendi sacroiliac.
 menyeberang Kaki Lurus Raising Uji

• pemeriksa pasif akan

melenturkan tidak terlibat
pinggul pasien tetap
menjaga lutut ekstensi
penuh.
• Positif • reproduksi nyeri pada
anggota tubuh yang terlibat di 40
derajat fleksi hip atau kurang di
tungkai tidak terlibat.

•
 Bechterew ini Sitting Uji
• Tes Sitting Bechterew ini terutama digunakan untuk menilai
radiculopathy di ekstremitas bawah. Tes ini juga dapat mereproduksi
nyeri pinggang lokal nyeri tulang belakang atau nyeri otot hamstring.
• tripod tanda
• pasien duduk, lutut tertekuk sampai 90 °.
pemeriksa kemudian pasif meluas lutut
sepenuhnya. Jika hamstring yang ketat
maka akan ada perpanjangan pasif pinggul
yang menyebabkan pasien untuk mundur
ramping, sehingga kebutuhan pasien untuk
mendukung diri mereka sendiri dengan
tangan mereka di belakang punggung
mereka. (Differential Diagnosis linu
panggul)
Bragard Uji

• Mulailah tes Bragard ini dengan melakukan leg raise

lurus. Ketika kaki mencapai tingkat menyakitkan
fleksi pinggul, berhenti dan sedikit menurunkan kaki
sampai rasa sakit telah diselesaikan. Tahan kaki
dalam posisi ini, kemudian menghapus tangan pada
paha dan memahami kaki. Bawa kaki ke dorsofleksi.

• Jika gejala direproduksi, iritasi dural

diindikasikan
 Pengelolaan

• nonoperative
- Sisanya, OAINS, relaksan otot, PT, suntikan steroid
• indikasi
- baris pertama pengobatan

• operative
- Injection Technique (ESI, Epidurolysis, dll)
- Dekompresi (Laminektomi, laminotomy,
Discectomy)
- Stabilisasi dan Fusion (PLF, PLIF, TLIF, XLIF, ALIF)
- Piriformis rilis otot dan neurolysis sciatic eksternal
(untuk pseudoischialgia)
 Patologi ischialgia

• Penyebab umum yang sebagian besar ischialgia adalah

- kompresi saraf sciatic (akar saraf, L4, L5, S1, S2, S3) oleh herniated disc.

- stenosis tulang belakang

- Spondylosis: a osteoarthritis tulang belakang degeneratif

- Saraf jebakan: otot di pantat dapat memampatkan sciatic saraf dan

menyebabkan rasa sakit. Misalnya sindrom piriformis (Pseudosciatica)
 Neuroischemia

• Besar herniated disc • kompresi mekanik • Defisit fokal

• jenis nyeri siatik diproduksi hanya ketika akar saraf teriritasi atau
meradang
• Peradangan dapat dihasilkan oleh neuroischemia berkepanjangan
dari mikrovaskulatur dari akar saraf dari kompresi mekanis atau oleh
faktor nonmechanical, mungkin biokimia,.

• Beberapa pasien dengan tonjolan kecil atau tonjolan menghubungi saraf

meradang memiliki rasa sakit yang tampaknya tidak konsisten dengan
tingkat “kecil” kompresi saraf.
• Selain itu, pasien ini sering tidak memiliki dibuktikan defisit
sensorik atau motorik.
 neurokimia

• Faktor neurokimia juga memiliki peran dalam produksi

rasa sakit skiatik. Peran ini mungkin terkait dengan
inisiasi respon imun lokal atau sistemik atau keduanya.

• Spiliopoulou et al: diperiksa IgG dan IgM tingkat di cakram

dikeluarkan dari pasien dengan linu panggul dan kontrol • peningkatan
kadar IgM ditemukan di cakram dari pasien linu panggul

• menunjukkan reaksi inflamasi antigenik lokal dan humoral sebagai

kontributor terhadap rasa sakit.
 Intervensi bedah

• Jika Pengobatan Konservatif Gagal

- Dekompresi (Laminektomi, laminotomy,
Discectomy)
- Stabilisasi dan Fusion (PLF, PLIF, TLIF, XLIF, ALIF)
lumbar dekompresi
• SEBUAH laminotomy terdiri dari lamina parsial atau penghapusan sendi
permukaan untuk mengekspos dan dekompresi akar saraf dan / atau
kantung dural

• SEBUAH laminektomi terdiri dari penghapusan proses spinosus

dan seluruh lamina untuk mencapai dekompresi

• SEBUAH laminoplasty menyediakan dekompresi elemen neural

dengan memperbesar kanal tulang belakang dengan teknik bedah
yang menghindari penghapusan elemen tulang belakang posterior (NO
perlu fusion)
• Lazim dilakukan di wilayah Serviks
 laminektomi

• Pendekatan posterior
standar

• Konfirmasi Tingkat
• C-arm

• menghapus proses spinosus

yang tersisa sampai spinosus
yang
Proses / lamina persimpangan
 laminotomy

• Pada pasien dengan terutama lateralis reses stenosis, laminotomy

adalah sebuah alternatif untuk Laminektomi

• Laminotomy melibatkan melakukan dekompresi melalui

microdiscectomy-seperti menargetkan tingkat stenosis baik secara
sepihak atau bilateral pendekatan.
• dekompresi dilakukan melalui sayatan fasia bilateral dengan
pelestarian struktur garis tengah dan dengan bantuan
mikroskop. Teknik ini dimulai dengan eksisi bagian bawah dari
bagian anterior proksimal cephalad lamina dengan asal
ligamentum flavum.
 Laminoplasty

• Gangguan laminoplasty dan luas lumbal laminoplasty dua

teknik dari laminoplasty yang telah diperkenalkan sebagai
alternatif untuk Laminektomi standar.

• Gangguan laminoplasty adalah teknik untuk lumbar

dekompresi stenosis reses pusat dan lateral yang
memungkinkan minimal tulang reseksi.
• Teknik ini melibatkan gangguan mekanis dari parak stenosis untuk
membantu akses kanal tulang belakang dengan minimal tulang reseksi,
dan memungkinkan untuk visualisasi dari kanal tulang belakang selama
dekompresi meminimalkan penghapusan elemen tulang posterior
• menghapus inferior satu
setengah dari proses spinosus
dan lamina vertebra cephalad
dan tepi superior dari vertebra
caudad.

• Gangguan ini kemudian

diterapkan di seluruh proses
spinosus dari segmen,

• efektif membuka ruang kerja

interlaminar dengan
memobilisasi lamina cephalad
proksimal dan caudad lamina
distal
 bedah Intervensi
spinal Fusion
• diterima untuk melakukan fusi tulang belakang untuk DDD pada pasien yang telah
gagal perawatan konservatif lengkap
• Tujuan dari prosedur fusi adalah untuk menghilangkan gerakan pada segmen tulang belakang
yang terkena.

• Pendekatan interbody termasuk ALIF, baik melalui sebuah perut atau

pendekatan retroperitoneal; transforaminal lumbar fusion interbody
(TLIF), melalui facet dan neuroforamen; posterior lumbal interbody
fusi (PLIF),
melalui dekompresi kanal; fusi dari samping ( ekstrim lateral yang lumbar
fusion interbody [XLIF]), melalui pendekatan transpsoas; dan menggunakan
pendekatan presacral ( perkutan aksial lumbar fusion interbody [AxiaLIF])
 posterolateral Fusion

• Tempat-tempat bonegraft antara

proses melintang daripada cakram
intervertebralis, yang dibiarkan utuh

• Melalui pendekatan
posterior

• Instrumentasi dalam bentuk pedikel

sekrup dan batang konstruksi juga
dapat ditempatkan untuk memberikan
stabilitas segmental untuk
meningkatkan keberhasilan fusi
 Anterior Lumbar Interbody Fusion

• ALIF klasik dilakukan melalui baik

sebuah intra
perut atau pendekatan
retroperitoneal.
• Setelah tingkat disc gejala telah
terkena, ahli bedah melakukan
sebuah annulotomy dan discectomy
lengkap.

• Segmen discal adalah

direkonstruksi dengan tulang autograft,
allograft tulang, atau perangkat kandang
 Transforaminal Lumbar Interbody
Fusi
• TLIF melibatkan penempatan pedikel sekrup dan batang
konstruk dimana ruang disk kemudian terganggu. SEBUAH facet
lengkap dilakukan secara sepihak, melalui mana discectomy
yang dilakukan, endplate yang cermat disiapkan, dan graft
struktural atau kandang ditempatkan ke dalam ruang
interbody.
 Posterior Lumbar Interbody Fusion

• posterior Pendekatan
• laminektomi
• Discectomy, sumsum tulang
belakang menarik kembali menjauh
dari tempat-tempat yang
dimaksudkan untuk menyatu

• Memasukkan graft dari

sementara posterior
melindungi sumsum tulang belakang
• Kerusakan diskus Lain: memerlukan Operasi lanjut
Ketidakstabilan tulang Belakang ATAU kelurusan Yang tidak normal DAPAT Terjadi Kebocoran Cairan
serebrospinal
Penempatan sekrup pedikel Yang TIDAK memadai
Batang ATAU sekrup LOGAM DAPAT patah Saat tulang sedang hearts Proses Penyembuhan.
Gangguan visual yang Infeksi dada

Meningkatkan Risiko PADA orangutan gemuk Dari Infeksi luka, Infeksi dada, komplikasi
Jantung Dan paru, Dan trombosis.
Gumpalan Darah di kesemek (DVT) menyebabkan Nyeri Dan pembengkakan.

Risiko langka Dan komplikasi (<1%) meliputi:

paraplegia
Mengganggu pembuluh Darah Utama
• Risiko Sales manager Dan komplikasi (> 5%) meliputi:
Infeksi
Nyeri Ringan, memar Dan / ATAU Infeksi Dari situs kanula IV Nyeri Dari
situs cangkok tulang pinggul

• Risiko Dan komplikasi Yang TIDAK biasa (1-5%):

Bledding (PENGGUNAAN obat pengencer Darah):
antikoagulan (mis. Warfarin, dabigatran, rivaroxaban), antiplatelet (such as inviting participation aspirin,
clopidogrel, dipyridamole) ATAU suplemen seperti minyak ikan. Serangan
Jantung
Stroke ATAU komplikasi (defisit neurologis: kelemahan PADA Wajah, Lengan Dan kesemek
)
Cidera Saraf: kelemahan PADA Gerakan kesemek Yang DAPAT memengaruhi Mobilitas kandung kemih Dan Bowel
masalah KARENA cedera akar Saraf
Nyeri Punggung Dan kesemek Yang persisten, DENGAN mati rasa PADA kesemek KARENA kerusakan Saraf
Dari akar Saraf Yang terkompresi.
PLIF